取消編制或能盤活醫(yī)改困局

莊一強

人社部日前表示，將“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。這被一些人解讀為醫(yī)療、教育“私有化”的一步，聯(lián)系魏則西事件及近期的蘭州交大解雇女教師事件，他們擔憂教師與醫(yī)務人員這樣的群體走向市場后將變得“唯利是圖”與“冷血”。

就醫(yī)療行業(yè)的改革來看，中共十八屆三中全會決定在關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的論述中已提出鼓勵社會辦醫(yī)，取消公立醫(yī)院編制的討論也有一兩年的時間，但由于我們在醫(yī)療服務或醫(yī)改中引入市場化因素方面一直陌生，或出于種種原因，各方面對醫(yī)改的市場化改革方向還心存戒備。實際上，取消公立醫(yī)院編制不僅僅是醫(yī)改的一部分，也是社會改革向前推進的一個方面。改革開放之初，國有企業(yè)職工基本有編制，隨著歷次改革和企業(yè)職工的不斷下崗分流，目前國企中只有少部分還保留有編制，大部分是合同工。下一步，醫(yī)院、學校、出版社等有一定自負盈虧能力，同時有一定社會責任的事業(yè)單位也將逐步走向社會化。

取消公立醫(yī)院編制不是洪水猛獸，現(xiàn)在由于北上廣大型公立醫(yī)院握有編制，外地優(yōu)秀醫(yī)生調(diào)動到大城市，首選有編制、能解決戶口的大醫(yī)院，而不愿流動到大城市的民營醫(yī)院或者其他地方的公立醫(yī)院，導致分級診療也無法推進下去。反過來，民營醫(yī)院由于很難吸引到優(yōu)秀人才，也只能靠一些虛假宣傳、坑蒙拐騙吸引病人上門。這就產(chǎn)生了導致老百姓看病難的三大虹吸：優(yōu)秀醫(yī)生往大城市大醫(yī)院虹吸；病人往大城市虹吸；好的出國、晉升機會往大醫(yī)院虹吸。而取消編制可以讓醫(yī)生流動起來，對于打通當前的醫(yī)改僵局是有幫助的。

目前，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證書必須寫明執(zhí)業(yè)地點，而公立醫(yī)院的執(zhí)業(yè)地點是跟編制綁定的，醫(yī)生就一輩子綁定在這家醫(yī)院了。衛(wèi)生部門規(guī)定，醫(yī)生只有在指定的醫(yī)院執(zhí)業(yè)才合法。取消編制后，可進一步促進多點執(zhí)業(yè)，一個醫(yī)生可以把北京作為第一執(zhí)業(yè)地，把天津和河北作為第二第三執(zhí)業(yè)地。醫(yī)生實現(xiàn)流動后，病人就可以跟著醫(yī)生走，而不必再往大城市集中。醫(yī)生由單點執(zhí)業(yè)到多點執(zhí)業(yè)最后自由執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理化分配，有助于“看病難、看病貴”問題的解決。

取消編制后，可能會有少數(shù)人走上唯利是圖的道路，但我們相信大多數(shù)醫(yī)務人員還是會按照自己行業(yè)的客觀規(guī)律行事，我們也有各種各樣的法律法規(guī)監(jiān)管監(jiān)控違法和唯利是圖的醫(yī)療單位和個人。

公立醫(yī)院的價格由政府制定，民營醫(yī)院雖然是放開的自由定價，但由于競爭的緣故，多數(shù)民營醫(yī)院的價格還是參照公立醫(yī)院的價格來制定。取消編制不會打亂現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)市場秩序和管理體系?！?/p>

（作者是香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任）