絕經(jīng)期女性健康管理模式的實(shí)踐與探討*

葉育芳　林霞　欒峰　孫廣范　芮玉宣

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絕經(jīng)期女性健康管理模式的實(shí)踐與探討*

葉育芳①林霞①欒峰①孫廣范①芮玉宣①

目的：探討建立以集體宣教、一對(duì)一咨詢等綜合保健措施為基礎(chǔ)，激素替代療法（hormone replacement therapy，HRT）為中心的規(guī)范化絕經(jīng)期健康管理模式。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦科門診2013年3月-2014年2月收治的40~59歲絕經(jīng)期婦女作為研究對(duì)象，建立電子健康檔案，進(jìn)行集體宣教、健康指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等綜合健康干預(yù)措施；一對(duì)一咨詢建立個(gè)體化治療方案進(jìn)一步分為三個(gè)亞組：激素替代療法組（HRT組）、黑升麻提取物治療組（莉芙敏組）、中藥治療組（泰坤膠囊組），干預(yù)后12個(gè)月隨診，對(duì)健康管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：本研究共103例患者完成了干預(yù)研究，完成率93.64%；患者年齡40~59歲，平均（49.40±4.08）歲。其中HRT組54例、莉芙敏組26例、泰坤膠囊組23例；三組患者年齡、體重、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布、平均月收入比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前，除血糖值在三組之間存在差異（泰坤膠囊組高于HRT組，P=0.003）外，三組患者的總膽固醇、血壓、Kupperman評(píng)分和骨密度值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，HRT組的總膽固醇測(cè)量值低于泰坤膠囊組（P=0.001）；HRT組的Kupperman評(píng)分分別低于莉芙敏組（P<0.001）和泰坤膠囊組（P<0.001）；HRT組的骨密度值分別高于莉芙敏組（P=0.042）和泰坤膠囊組（P=0.004）。HRT組患者干預(yù)后的總膽固醇測(cè)定值（P=0.047）、Kupperman評(píng)分（P<0.001）均明顯低于干預(yù)前；莉芙敏組患者干預(yù)后Kupperman評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；泰坤膠囊組患者干預(yù)后Kupperman評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。結(jié)論：以HRT治療為中心的絕經(jīng)期管理模式，可以有效緩解絕經(jīng)期癥狀，改善患者健康水平，值得臨床推廣。

絕經(jīng)期；健康管理

First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.041

絕經(jīng)期是女性卵巢功能逐漸衰退的一段過渡時(shí)期，由于體內(nèi)激素水平波動(dòng)等原因，絕經(jīng)期女性往往會(huì)出現(xiàn)一系列程度不同的臨床癥狀或疾病，包括心理變化、性欲減退、睡眠障礙等近期癥狀，以及心血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨折等遠(yuǎn)期危害嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和生命健康[1-2]。我國(guó)絕經(jīng)期女性群體龐大人數(shù)有近2億人，其中有60%的人存在絕經(jīng)期相關(guān)雜志，而我國(guó)絕經(jīng)期管理尚處于起步階段，缺乏規(guī)范性的管理模式標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。循證醫(yī)學(xué)研究顯示：激素替代療法（hormone replacement therapy，HRT）不僅能改善絕經(jīng)期近期癥狀，還能預(yù)防遠(yuǎn)期不良危害[5]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組于2011年9月啟動(dòng)了絕經(jīng)期門診項(xiàng)目（menopause activation project，MAP），制定了以HRT治療為中心的絕經(jīng)期管理模式，預(yù)防絕經(jīng)期相關(guān)疾病，提供女性生活質(zhì)量[6]。本研究在MAP基礎(chǔ)上，制定了絕經(jīng)期女性健康管理模式，以中山市博愛醫(yī)院婦科門診的絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，進(jìn)行為期1年的前瞻性干預(yù)研究，探討并評(píng)價(jià)絕經(jīng)期女性健康管理模式，為絕經(jīng)期女性臨床管理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院婦科門診就診的絕經(jīng)期婦女作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40~59歲的絕經(jīng)期女性；（2）具有語言溝通能力、能獨(dú)立正確的回答醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)問題；（3）知情同意且能配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重軀體疾病者，如嚴(yán)重冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、心、肺、腎、肝臟功能不全者；（2）精神疾病患者；（3）干預(yù)過程中出現(xiàn)急性疾病或主動(dòng)要求退出者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均在干預(yù)前簽署知情同意書。本研究共納入符合條件的研究對(duì)象110例，其中1例因急性闌尾炎入院治療而退出研究，4例因不能堅(jiān)持治療或中途因各種原因主動(dòng)要求退出研究而被剔除。最終有103例患者完成了干預(yù)研究，完成率93.64%；年齡40~59歲，平均（49.40±4.08）歲。按照是否有HRT禁忌證，將患者分為HRT組54例、莉芙敏組26例、泰坤膠囊組23例。三組患者年齡、體重、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布、月收入比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基線資料具有可比性，見表1。

表1　三組患者一般資料比較

1.2研究方法絕經(jīng)期管理模式：（1）建立絕經(jīng)期門診：在婦科門診設(shè)立專門的絕經(jīng)期門診，配套宣傳宣教設(shè)施，包括宣傳海報(bào)、宣傳手冊(cè)、宣傳卡片、資料架、宣教視頻等；（2）為就診絕經(jīng)期女性建立電子健康檔案，記錄患者的一般資料、臨床癥狀、檢查結(jié)果；（3）開展絕經(jīng)期專家講壇：對(duì)絕經(jīng)期女性、醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)的集體宣教；（4）制定個(gè)體化治療方案：通過一對(duì)一咨詢了解患者的需求，普及HRT治療的相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)HRT治療的疑慮及誤解，再按照是否有HRT禁忌證，將患者分為激素替代療法組、黑升麻提取物（莉芙敏）治療組、中藥（泰坤膠囊）治療組三個(gè)亞組；（5）治療期間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)：對(duì)有絕經(jīng)期焦慮、抑郁情緒的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等方面的健康指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行為期1年的隨訪，分別在干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月觀測(cè)患者的體重、腰圍、總膽固醇、血糖、骨密度和絕經(jīng)期Kupperman評(píng)分等指標(biāo)，對(duì)絕經(jīng)期管理模式的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料通過Excel 2007軟件進(jìn)行管理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法；計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，組間比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后三組患者血生化、血壓、癥狀評(píng)分、骨密度值比較干預(yù)前，除血糖值在三組間存在差異（泰坤膠囊組高于HRT組，P=0.003）外，三組患者的總膽固醇、血壓、Kupperman評(píng)分和骨密度值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，三組患者總膽固醇、血糖、Kupperman評(píng)分和骨密度測(cè)量值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較（LSD法）發(fā)現(xiàn)：HRT組的總膽固醇測(cè)量值低于泰坤膠囊組（P=0.001），HRT組的Kupperman評(píng)分分別低于莉芙敏組（P<0.001）和泰坤膠囊組（P<0.001），HRT組的骨密度值分別高于莉芙敏組（P=0.042）和泰坤膠囊組（P=0.004）。見表2和表3。

表2　干預(yù)前三組患者總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評(píng)分、骨密度值比較（±s ）

表2　干預(yù)前三組患者總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評(píng)分、骨密度值比較（±s ）

組別　　總膽固醇（mmol/L） 血糖（mmol/L）　收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）Kupperman評(píng)分（分） 骨密度（T值）HRT組（n=54）　5.134±0.628　5.143±0.442　111.537±9.981　73.041±6.225　19.611±5.708　-0.714±0.918莉芙敏組（n=26）　4.995±0.564　5.262±0.420　111.308±8.992　73.192±5.913　19.077±4.009　-0.702±0.872泰坤膠囊組（n=23）　5.356±0.557　5.480±0.507　112.217±7.943　74.565±4.925　18.739±4.180　-0.899±0.798 F值　2.258　4.521　0.064　0.548　0.273　0.410 P值　0.110　0.013　0.938　0.580　0.762　0.665

表3　干預(yù)后三組患者總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評(píng)分、骨密度值比較（±s）

表3　干預(yù)后三組患者總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評(píng)分、骨密度值比較（±s）

#與HRT組比較，P<0.05；##與HRT組比較，P<0.01。*與HRT組比較，P<0.05；**與HRT組比較，P<0.01

組別　　總膽固醇（mmol/L） 血糖（mmol/L）　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）Kupperman評(píng)分（分） 骨密度（T值）HRT組（n=54）　4.899±0.585　5.136±0.438　109.796±9.600　71.796±4.752　 2.796±1.337　-0.443±0.832莉芙敏組（n=26）　5.051±0.558　5.282±0.467　109.384±9.011　72.653±4.629　15.846±2.989##　-0.844±0.874#泰坤膠囊組（n=23）　5.407±0.547**　5.532±0.499**　109.631±8.179　72.652±3.903　14.913±3.189**　-1.044±0.797*F值　6.381　5.746　0.020　0.456　377.950　5.046 P值　0.002　0.004　0.980　0.635　<0.001　0.008

2.2三組患者干預(yù)前后血生化、血壓、癥狀評(píng)分、骨密度值比較HRT組患者干預(yù)后的總膽固醇測(cè)定值（P=0.047）、Kupperman評(píng)分（P<0.001）均明顯低于干預(yù)前；莉芙敏組患者干預(yù)后Kupperman評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；泰坤膠囊組患者干預(yù)后Kupperman評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。見表4。

3　討論

我國(guó)絕經(jīng)期女性人群龐大，絕經(jīng)期管理是我國(guó)目前必須要面臨的重要公共衛(wèi)生課題。然而目前我國(guó)絕經(jīng)期管理尚處于起步階段，絕經(jīng)期女性對(duì)自身健康狀況關(guān)注度不夠，就醫(yī)行為明顯不足，與此同時(shí)，我國(guó)掌握規(guī)范絕經(jīng)期管理的婦科醫(yī)師同樣有限，國(guó)內(nèi)規(guī)范的絕經(jīng)期管理方案及模式尚在探索當(dāng)中[7-10]。因此本研究在絕經(jīng)期門診項(xiàng)目（MAP）基礎(chǔ)上[11]，制定了絕經(jīng)期女性健康管理模式，目的是實(shí)現(xiàn)緩解女性絕經(jīng)期近期癥狀，預(yù)防絕經(jīng)期遠(yuǎn)期疾病，提高中老年女性生活質(zhì)量及健康水平，滿足絕經(jīng)期女性日益增長(zhǎng)的健康需求[12-14]。

本研究通過開展以建立健康檔案、集體宣教、一對(duì)一健康咨詢?yōu)榛A(chǔ)，激素替代療法（HRT）為中心，輔以健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)的絕經(jīng)期健康管理模式，按照是否有激素治療禁忌癥，將患者分為激素替代療法（HRT）組、黑升麻提取物（莉芙敏）治療組、中藥（泰坤膠囊）治療組三個(gè)亞組，管理1年后，激素替代療法組、黑升麻提取物（莉芙敏）治療組和中藥（泰坤膠囊）治療組患者的Kupperman癥狀評(píng)分均明顯降低。建立健康檔案后，可以直接對(duì)患者進(jìn)行定期追蹤；集體宣教，可以普及絕經(jīng)期相關(guān)健康知識(shí)，提高絕經(jīng)期女性健康意識(shí)，形成并保持良好的健康行為；一對(duì)一健康咨詢，可以針對(duì)不同患者制定個(gè)體化的治療方案；健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，有利于改善女性的生理和心理健康狀況；因此，在健康管理模式下，干預(yù)1年后，無論是否采取激素補(bǔ)充治療，患者的絕經(jīng)期癥狀均明顯改善；與此同時(shí)，干預(yù)1年后，激素替代療法組患者的總膽固醇水平也較干預(yù)前下降，提示激素補(bǔ)充治療除可以改善絕經(jīng)期癥狀外，對(duì)降低患者總膽固醇水平也有一定作用。李蓉等[15]對(duì)65例有更年期癥狀的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女進(jìn)行激素補(bǔ)充治療（HRT）6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)患者的更年期癥狀緩解，Kupperman癥狀評(píng)分降低，總膽固醇CHOL、TG、LDL-C下降，同樣也證實(shí)激素補(bǔ)充治療（HRT）可以緩解絕經(jīng)期癥狀、降低總膽固醇水平。經(jīng)過1年的健康管理后，HRT組的總膽固醇測(cè)量值低于泰坤膠囊組；HRT組的Kupperman評(píng)分分別低于莉芙敏組和泰坤膠囊組；HRT組的骨密度值則分別高于莉芙敏組和泰坤膠囊組。提示激素替代療法（HRT）對(duì)降低絕經(jīng)期女性的總膽固醇水平，緩解更年期癥狀，減少骨量流失、抗骨質(zhì)疏松的效果明顯優(yōu)于黑升麻提取物和中藥治療。進(jìn)一步證實(shí)了以HRT治療為中心的絕經(jīng)期管理模式可以明顯改善患者的更年期癥狀、降低血脂水平[16-17]，且治療效果好于臨床上常用黑升麻提取物和中藥治療的非激素補(bǔ)充治療方案[18-20]。

表4　三組患者干預(yù)前、后總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評(píng)分、骨密度值（±s）

表4　三組患者干預(yù)前、后總膽固醇、血糖、血壓、Kupperman評(píng)分、骨密度值（±s）

組別　　總膽固醇（mmol/L） 血糖（mmol/L）　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）Kupperman評(píng)分（分） 骨密度（T值）HRT組（n=54）干預(yù)前　5.134±0.628　5.143±0.442　111.537±9.981　73.041±6.225　19.611±5.708　-0.714±0.918干預(yù)后　4.899±0.585　5.136±0.438　109.796±9.600　71.796±4.752　2.796±1.337　-0.443±0.832 t值　2.009　0.072　0.924　1.999　21.611　-1.669 P值　0.047　0.943　0.358　0.233　<0.001　0.098莉芙敏組（n=26）干預(yù)前　4.995±0.564　5.262±0.420　111.308±8.992　73.192±5.913　19.077±4.009　-0.702±0.872干預(yù)后　5.051±0.558　5.282±0.467　109.384±9.011　72.653±4.629　15.846±2.989　-0.844±0.874 t值　-0.361　-0.165　0.770　0.366　3.294　0.586 P值　0.720　0.869　0.445　0.716　0.002　0.561泰坤膠囊組（n=23）干預(yù)前　5.356 0.557　5.480 0.507　112.217 7.943　74.565 4.925　18.739 4.180　-0.899 0.798干預(yù)后　5.407 0.547　5.532 0.499　109.631 8.179　72.652 3.903　14.913 3.189　-1.044 0.797 t值　-0.315　-0.290　1.134　1.460　3.490　0.619 P值　0.754　0.773　0.263　0.151　0.001　0.539

由于條件有限，本研究仍然存在一些不足之處：絕經(jīng)期女性只是一個(gè)研究中心的抽樣，對(duì)患者血生化指標(biāo)、臨床資料的收集可能存在一定偏倚；此外，雖然有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，但仍有部分失訪患者，會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的影響；與此同時(shí)，對(duì)研究對(duì)象的隨訪時(shí)間也僅僅1年。因此，在進(jìn)一步的研究中，可以考慮采取多中心合作的方式，擴(kuò)大樣本量，減少失訪，來進(jìn)一步驗(yàn)證本次研究的結(jié)論。

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Practice and Analysis on Health Management for Postmenopausal Women

/YE Yu-fang，LIN Xia，LUAN Feng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：137-141

Objective：To establish standardization postmenopausal women health management by one to one consultation integrated health based measures and hormone replacement therapy.Method：Postmenopausal women from March 2013 to February 2014 in our hospital were selected as the research subjects.Established electronic health records，collective education，health guidance，counseling and other comprehensive health interventions were used.One to one consultation to establish individualized treatment plan，and further divided postmenopausal women into three subgroups：hormone replacement therapy group，black cohosh group，TCM treatment group，follow-up in 12 month to evaluate the effect of health management.Result：In this study，103 patients completed the intervention study，the completion rate was 93.64%.Patients aged 40-59 years old，average age was （49.40±4.08）years old.HRT group（54 cases），black cohosh extract group（26 cases），Chinese medicine group（23 cases）.Patients in the three groups in age，weight，marital status，education，occupation distribution，the average monthly income differences had no statistical significance （P>0.05）.Before intervention，there were no significant difference in blood lipid，blood pressure，Kupperman score and bone mineral density between three groups （P>0.05），except for blood glucose （P=0.003）.After the intervention，the measurement of plasma lipids in the HRT group value lower than that of traditional Chinese medicine group （P=0.001）.Kupperman scores in HRT group were lower than those of black cohosh extract group（P<0.001） and Chinese medicine group（P<0.001）.Bone mineral density in HRT group values were higher than those of black cohosh extract group（P=0.042） and Chinese medicine group（P=0.004）.Patients in HRT group dry prognosis of lipids measured values（P=0.047） and Kupperman score（P<0.001） were significantly lower than those before intervention.Black cohosh extract group intervention in patients with Kupperman scores were significantly lowerthan those before intervention（P=0.002）.Chinese medicine group were dry prognosis Kupperman scores were significantly lower than those before intervention（P=0.001）.Conclusion：The menopause management mode of HRT treatment as the center，can effectively alleviate menopausal symptoms， improve patient health level，it is worth of clinical promotion.

Postmenopausal women；Health management

中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20132A029）

①?gòu)V東省中山市博愛醫(yī)院廣東中山528403

葉育芳

（2016-01-19）（本文編輯：程旭然）