加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征

魏懷俊

（廣東省五華縣人民醫(yī)院新生兒科　五華514400）

加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征

魏懷俊

（廣東省五華縣人民醫(yī)院新生兒科五華514400）

目的：分析加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法：選取2015年7月～2016年3月入住我院的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組34例實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）治療，實(shí)驗(yàn)組36例實(shí)施加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣（HHFNC）治療，分析比較兩組患兒的通氣時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（32.35%）顯著高于實(shí)驗(yàn)組（13.89%）；兩組患兒通氣時(shí)間存在差異（P＜0.05），但組間血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)顯著區(qū)別（P＞0.05）。結(jié)論：加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能顯著縮短通氣時(shí)間，且患兒發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較低。

新生兒呼吸窘迫綜合征；加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣；效果

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，主要是由于新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)進(jìn)行性肺不張，最終引起患兒出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀的一種臨床綜合征［1］。本文主要分析加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2015年7月～2016年3月入住我院的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，電腦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組36例，男21例，女15例，胎齡35～39周，平均胎齡（37.12±0.23）周；對(duì)照組34例，男20例，女14例，胎齡36～39周，平均胎齡（37.22±0.19）周。兩組患兒的一般資料（年齡、胎齡等）進(jìn)行均衡性比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)顯著差別（P＞0.05），組間具有良好可比性。所有患兒家屬均對(duì)此次研究知情同意。

1.2治療方法兩組患兒入院后均給予70 mg/kg肺表面活性物質(zhì)治療，具體方法：氣管插管，一次性快速注入70 mg/kg肺表面活性物質(zhì)，經(jīng)氣囊加壓輔助呼吸1～2 min后拔出氣管插管。對(duì)照組患兒實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）治療，使用英國(guó)進(jìn)口呼吸機(jī)，初始參數(shù)：呼氣末正壓5～7 cm H2O，吸入氧濃度30%～40%，流量3～6 L/min。實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣（HHFNC）治療，選用美國(guó)進(jìn)口空氧混合儀和溫化濕化器，與新西蘭進(jìn)口的濕化器鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)連接，結(jié)合患兒實(shí)際情況選擇大小合適的鼻塞。初始參數(shù)：吸入氧濃度30% ～40%，流量6～8 L/min，加溫濕化吸入氣體37℃。兩組患兒在治療過(guò)程中，主治醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患兒的實(shí)際情況、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果相應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持二氧化碳分壓40～55 mm Hg，氧分壓50～80 mm Hg，PH 7.25～7.40，動(dòng)脈血氧飽和度88%～95%。1.3評(píng)估指標(biāo)分析比較兩組患兒的通氣時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療結(jié)果

對(duì)照組34例，4例患兒出現(xiàn)腹脹，5例患兒發(fā)生鼻損傷，2例患兒出現(xiàn)呼吸暫停，并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%；實(shí)驗(yàn)組36例，有1例患兒出現(xiàn)腹脹，2例患兒發(fā)生鼻損傷，2例患兒出現(xiàn)呼吸暫停，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%。兩組比較，組間通氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)顯著區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較（±s）

表1　兩組治療效果比較（±s）

二氧化碳分壓（mmHg）治療前　治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別　n　通氣時(shí)間（h）　氧分壓（mmHg）治療前　治療后36 34 89.42±10.79 113.22±12.78 46.58±5.19 46.34±5.46 74.26±5.48 73.26±5.55 55.92±8.76 55.78±8.69 41.95±7.19 42.11±7.21

3　討論

新生兒呼吸窘迫綜合征若不及時(shí)治療，易使患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅了患兒的身心健康及生命安全［2］。目前，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要對(duì)患兒實(shí)施呼吸支持治療，臨床常見(jiàn)的呼吸支持治療方式主要包括頭罩或面罩吸氧、經(jīng)鼻間隙正壓通氣、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣、鼻導(dǎo)管吸氧等［3］。但有研究顯示［4］，對(duì)患兒實(shí)施經(jīng)鼻間隙正壓通氣、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣等治療，雖能獲得一定的治療效果，但患兒易出現(xiàn)表皮脫落、腹脹、氣漏、二氧化碳潴留、鼻中隔損傷等并發(fā)癥，不利于患兒預(yù)后，且在治療過(guò)程中患兒的耐受性較差，往往需要使用更多鎮(zhèn)靜劑，不利于護(hù)理工作的開(kāi)展。而相比于其他的通氣治療方式，對(duì)患兒實(shí)施加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療，能有效降低患兒出現(xiàn)表皮脫落、腹脹、氣漏、二氧化碳潴留、鼻中隔損傷等并發(fā)癥的機(jī)率，改善患兒的呼吸狀況，促進(jìn)其預(yù)后，且該種治療方法具有操作簡(jiǎn)單、患兒耐受性較好等優(yōu)勢(shì)［5～6］。

本研究對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒分別采取加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。結(jié)果顯示，較治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有明顯改善，但組間無(wú)顯著區(qū)別；這說(shuō)明對(duì)患兒使用加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療均能有效改善患兒的呼吸狀況，兩者的治療效果無(wú)顯著差別。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組高出18.46%，說(shuō)明相比于經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，對(duì)患兒采取加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療可有效避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒預(yù)后。且兩組間通氣時(shí)間存在顯著差異，這說(shuō)明對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療，能顯著改善患兒的呼吸狀況，縮短通氣時(shí)間。

綜上所述，應(yīng)用加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，均能有效改善患兒的呼吸狀況，但加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管輔助通氣治療的通氣時(shí)間更短，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，效果更安全可靠，值得在今后的臨床工作中推廣實(shí)踐。

［1］江雨桐.經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2013

［2］魏文舉，夏金根，石妮，等.濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在成人患者中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）:2141-2145

［3］高軍麗，鄭艷杰.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧避免再次機(jī)械通氣一例［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（10）:1159

［4］帥國(guó)花，徐麗珍，左美華，等.箱內(nèi)給氧治療早產(chǎn)兒低氧血癥的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）:196

［5］Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，et al.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南［J］.中華兒科雜志，2011，21（1）:27-33

［6］徐健，黃平，宋冰，等.外源性肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（7）:599-602（收稿日期：2016-04-09）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.025