微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術對白內障的治療價值評析

潘竹娟（廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院眼科　廣東廣州510700）

微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術對白內障的治療價值評析

潘竹娟
（廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院眼科廣東廣州510700）

目的：分析微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術對白內障的治療價值。方法：本研究對象為我院2014年12月～2015 年12月收治的白內障患者100例120眼，根據患者入院順序分為對照組和觀察組，每組50例60眼。對照組采用主切口為3.2 mm的傳統(tǒng)超聲乳化吸除白內障聯(lián)合人工晶體植入手術，觀察組采用主切口為2.2 mm的微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，觀察并記錄兩組患者手術前后的角膜散光、最佳矯正視力、角膜內皮細胞密度。結果：觀察組患者的中央角膜內皮細胞密度的減少值和丟失率均明顯少于對照組，P＜0.05。兩組患者治療前角膜散光比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術后1 d、1周、3個月，觀察組角膜散光度數(shù)小于對照組（P＜0.05）。觀察組術后早期最佳矯正視力優(yōu)于對照組。結論：微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療白內障對角膜形態(tài)有較小影響，手術源性散光小，術后患者愈合時間短，恢復快，但手術操作難度大，2.2 mm微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術可根據患者病情和實際情況在臨床中廣泛應用。

白內障；微切口超聲乳化；人工晶體植入；療效評價

隨著我國老年人越來越多，白內障患者也越來越多。在藥物未取得良好效果之前，手術仍是治療白內障的主要手段［1］。多年來白內障超聲乳化手術不斷得到改進，切口從3.2 mm減小到1.8 mm，連續(xù)環(huán)形撕囊到飛秒激光撕囊。隨著白內障超聲乳化器械的改進，為減少術后散光，目前臨床上流行微切口超聲乳化技術聯(lián)合人工晶體植入治療白內障［2］。

1　資料和方法

1.1臨床資料本研究對象為我院2014年12月～2015年12月收治的白內障患者100例120眼，其中男77眼，女43眼；年齡16～77歲，平均年齡65.2歲；根據白內障晶狀體核分級標準對患者進行分級［2］：Ⅱ級20眼、Ⅲ級84眼、Ⅳ級16眼。根據患者入院順序隨機分為對照組和觀察組，每組50例60眼。兩組患者在性別、年齡、晶狀體分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。排除術眼有青光眼、眼底出血等影響視力的疾病及高血壓、糖尿病等嚴重全身疾病的患者。

1.2治療方法對照組采用傳統(tǒng)超聲乳化白內障聯(lián)合人工晶體植入手術，眼球表面麻醉后在角膜緣11點鐘位置，應用3.2 mm角膜穿刺刀進行隧道式透明角膜切口，在2點鐘位置做側面切口，在前房內注入黏彈劑，環(huán)行撕囊后進行充分水利，用自動灌吸系統(tǒng)抽出殘留皮質，在負壓下進行后囊拋光，然后植入折疊人工晶狀體，再清除囊袋和前房內的黏彈劑。觀察組采用同軸2.2 mm微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，術中使用與切口相配的手術器械及超聲乳化系統(tǒng)，手術步驟與對照組一致。兩組患者手術均由同一名醫(yī)師進行操作。術后第1天給予妥布霉素地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者術前及術后1 d、1周、3個月角膜散光變化，兩組患者手術前后中央角膜內皮細胞密度變化及術后1 d、1周、3個月的最佳矯正視力。

1.4統(tǒng)計學方法本研究資料錄入統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2　結果

2.1角膜散光兩組患者手術前后分別采用生物光學測量儀和角膜地形圖進行檢查，應用K1、K2的差值作為角膜散光度數(shù)。兩組患者治療前角膜散光比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在術后1 d、1周、3個月，觀察組角膜散光度數(shù)均低于同時間點對照組角膜散光度數(shù)（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術前術后角膜散光比較（D，±s）

表1　兩組患者術前術后角膜散光比較（D，±s）

組別　術前　術后1 d　1周　3個月觀察組對照組tP 0.51±0.28 0.48±0.33 0.53 0.586 0.76±0.34 1.10±0.54 4.12 0.001 0.78±0.43 1.04±0.45 3.23 0.001 0.64±0.35 0.88±0.33 3.86 0.002

2.2角膜內皮細胞觀察組患者的中央角膜內皮細胞丟失率明顯小于對照組，P＜0.05；觀察組患者的中央角膜內皮細胞密度的減少值明顯小于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者手術后1 d中央角膜內皮細胞密度情況比較（±s）

表2　兩組患者手術后1 d中央角膜內皮細胞密度情況比較（±s）

組別　n　減少值（個/mm2）　丟失率（%）對照組觀察組60 60 355.52±15.34 289.36±10.87 13.24±5.05 11.01±3.82

2.3最佳矯正視力術后1 d、1周，觀察組矯正視力好于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組矯正視力和對照組比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。觀察組術后早期最佳矯正視力均優(yōu)于對照組。見表3。

表3　兩組患者術后視力情況比較［例（%）］

2.4手術并發(fā)癥觀察組術中出現(xiàn)2例后囊破裂，經積極處理，術后3個月最佳矯正視力分別為0.6及0.4。對照組術中出現(xiàn)1例后囊破裂，術后最佳矯正視力0.5。觀察組術后出現(xiàn)9例角膜水腫，對照組5例，經積極治療角膜水腫均消退。

3　討論

近幾十年來，白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術得到了很大的發(fā)展，白內障手術效果大大提升。同軸微小切口白內障超聲乳化手術的手術切口一般在1.8～2.4 mm的透明角膜上完成，與傳統(tǒng)白內障超聲乳化手術器械比較設備較為精巧，其余的手術操作方法和器械使用方法均與傳統(tǒng)白內障超聲乳化手術相同［3］。

本研究結果顯示，相比傳統(tǒng)3.2 mm切口白內障超聲乳化手術，2.2 mm微切口白內障超聲乳化手術術后散光較小。研究表明引起白內障手術源性散光最大因素是透明角膜切口的位置及大小，2.2 mm角膜切口對角膜形態(tài)的影響已經很小，小于2.2 mm的角膜切口對術后散光幾乎沒有什么影響，與2.2 mm切口引起的散光相比無明顯統(tǒng)計學意義［4］。

白內障超聲乳化手術直接影響角膜內皮細胞的丟失，從而影響角膜的透明性［5］。有相關報道顯示［6］，在白內障超聲乳化手術過程中會有4%～8%的角膜內皮細胞發(fā)生丟失，主要由于手術過程中在眼內的機械操作、流動的灌注液和晶狀體碎片的沖撞［7］，切口越小，術后角膜內皮丟失率越高，考慮是因為切口太小，手術操作困難，手術時間延長有關。

在早期角膜損傷是影響視力的主要原因，臨床上近些年興起的雙軸微切口超聲乳化白內障技術，在手術過程中會出現(xiàn)前房不穩(wěn)定的情況，極易導致虹膜和晶狀體發(fā)生損傷［8］。而且2.2 mm微切口相比更小的微切口手術手術操作難度小，因此2.2 mm微切口白內障超聲乳化手術白內障超聲乳化手術更值得大范圍的推廣。

［1］王曉霞，趙燕華.超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼合并老年性白內障的臨床觀察［J］.廣州醫(yī)科大學學報，2014，42（5）:40-42

［2］李夢云，張杰，劉宏波，等.急性閉角型青光眼行超聲乳化人工晶體植入術的臨床觀察［J］.濰坊醫(yī)學學院學報，2014，36（2）:93-96

［3］車敬斌，趙剛平，余建洪.微切口白內障超聲乳化術的臨床研究進展［J］.國際眼科雜志，2012，12（2）:257-259

［4］王飛波，周立光，陳祖爭.微切口超聲乳化加非球面人工晶體植入治療白內障的臨床評價［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（18）:79-83

［5］汪豐，葉漢元.超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼［J］.國際眼科雜志，2016，16（1）:141-143

［6］趙剛平，車敬斌，余建洪，等.白內障微切口同軸超聲乳化聯(lián)合MI60型人工晶狀體植入的臨床療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7 （17）:7763-7766

［7］張建珠，陳俊洪，黃伯健，等.1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化術對角膜散光的影響［J］.國際眼科雜志，2014，14（4）:670-672

R776.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.018

2016-04-25）