87例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)式改進(jìn)及體會(huì)分析

鄧　雄

(茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院,廣東　茂名　525024)

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87例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)式改進(jìn)及體會(huì)分析

鄧雄

(茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院,廣東茂名525024)

目的比較傳統(tǒng)與改良甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效，探討改良甲狀腺次全切除術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院2010年1月— 2013年12月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者87例，其中對(duì)照組40例患者接受傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)治療，觀察組47例患者接受改良甲狀腺次全切除術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論改良甲狀腺次全切除術(shù)的臨床療效更為顯著，不僅減少手術(shù)及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且切口更為美觀，提高了患者的接受度，故值得推廣應(yīng)用。

甲狀腺；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺次全切除術(shù)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter，簡(jiǎn)稱NG)是臨床常見的甲狀腺疾病，屬于非毒性甲狀腺腫，良性甲狀腺上皮細(xì)胞的增生、退縮導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，小葉或充滿膠質(zhì)的濾泡周圍纖維組織包繞，從而形成結(jié)節(jié)，本病發(fā)病率高，尤其多見于女性[1]。甲狀腺次全切除術(shù)是一種廣泛應(yīng)用的治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式，傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)會(huì)在頸部留下較為明顯的疤痕，當(dāng)前隨著社會(huì)發(fā)展以及生活水平的顯著提高，眾多患者對(duì)頸部切口美觀的要求也越來越高。本文對(duì)2010年1月— 2013年12月于茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院就診的87例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者分別采用傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)和改良甲狀腺次全切除術(shù)治療，現(xiàn)將兩種手術(shù)方法的療效對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院2010年1月— 2013年12月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者87例，其中對(duì)照組40例患者接受傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)治療，包括男7例，女33例，年齡22～61歲，平均年齡(42.56±5.89)歲，其中單側(cè)切除9例，雙側(cè)切除31例；觀察組47例患者接受改良甲狀腺次全切除術(shù)治療，包括男9例，女38例，年齡21～59歲，平均年齡(41.94±5.72)歲，其中單側(cè)切除11例，雙側(cè)切除36例。比較兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前行頸前X線、甲狀腺B超以及甲狀腺功能等檢查診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并經(jīng)術(shù)后病理確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。② 有手術(shù)治療指征，多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有明顯壓迫癥狀，出現(xiàn)聲音嘶啞、氣管移位、吞咽有異物感或吞咽困難等。③ 無頸部手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全等患者。② 合并甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其他甲狀腺疾病患者。③ 隨訪資料不全患者。

1.3方法

1.3.1傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)患者行頸叢阻滯麻醉或全麻，于胸骨切跡上2～3 cm處，做頸前弧形切口約5～10 cm，依次分離皮膚組織、頸闊肌，采用絲線懸吊皮瓣，超聲刀切開頸白線至甲狀腺內(nèi)外被膜間，鈍性分離并橫斷雙側(cè)前肌群，顯露甲狀腺外層被膜間隙，借助拉鉤牽開舌下肌群，充分暴露甲狀腺腺葉，根據(jù)術(shù)前超聲結(jié)果采取手觸法定位腫塊并進(jìn)行摘除，保留背側(cè)甲狀腺后包膜及腺體組織，期間密切注意，避免影響喉返神經(jīng)。另側(cè)操作方式相同。

1.3.2改良頸部切口甲狀腺次全切除術(shù)患者行頸叢阻滯麻醉或全麻，在胸骨切跡上約0.5 cm 處，以氣管為中點(diǎn)，沿皮紋作約4～6 cm 弧形切口，操作同前，在不離斷頸前肌群暴露甲狀腺后，先切斷上極內(nèi)側(cè)韌帶，擴(kuò)大喉頭之上極內(nèi)緣間的空隙，縫扎甲狀腺上極動(dòng)脈、甲狀腺中靜脈，不暴露及結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈。分離結(jié)扎甲狀腺峽部，充分游離腺體，然后對(duì)該側(cè)的甲狀腺組織實(shí)施次全切除術(shù), 術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。對(duì)剩余甲狀腺組織進(jìn)行處理以及引流, 然后逐層縫合。另側(cè)操作方式相同。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，并在術(shù)后24 h采用VAS 視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度，用 0～10分表示，其中0 表示無痛，10表示最劇烈疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥(包括繼發(fā)性出血、聲音嘶啞、嗆咳、甲狀旁腺功能低下等)以及復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

2.2兩組患者VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)后24 h，對(duì)照組、觀察組的VAS評(píng)分分別為(5.77±1.03)、(3.89±0.86)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.144,P<0.05)，提示改良甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)于患者術(shù)后疼痛效果較好。

2.3兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組為27.50%，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。隨訪12個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例(10.0)，觀察組無復(fù)發(fā)(0.0%)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 　單位：n(%)

3　討　論

當(dāng)前，研究認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生發(fā)展與患者的性別、年齡、碘攝入量、生活環(huán)境及遺傳因素等密切相關(guān)，其中女性患者數(shù)量為男性患者的1～5 倍[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在我國(guó)的發(fā)病率較高，而外科手術(shù)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫重要的治療手段，傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)由于切口較大，造成術(shù)后頸部留下較為明顯的疤痕，對(duì)美觀存在嚴(yán)重影響。改良后的甲狀腺次全切除術(shù)切口較傳統(tǒng)手術(shù)的切口長(zhǎng)度更短，位置更低，也相對(duì)隱蔽，且頸橫紋與弧形切口相對(duì)應(yīng)，術(shù)后患者易于掩蓋疤痕，心理上也更愿意接受。

在本文中發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均要優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，患者術(shù)后疼痛也得到了有效緩解，探究其可能原因，主要在于改良手術(shù)方法與傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)存在較大區(qū)別，其在游離暴露甲狀腺時(shí)，并不橫斷頸前肌，因此減少了手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，緩解了患者疼痛，同時(shí)避免了頸前肌橫斷后與皮膚等組織黏連而造成的不適、吞咽及發(fā)音功能改變，并且有效改善了頸部形態(tài)，從而更加美觀。此外，傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)在切除腺葉時(shí)容易導(dǎo)致甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)的損傷，使得術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、甲狀旁腺功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生，本文觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.38%明顯低于對(duì)照組27.50%，與上述理論相符。通過對(duì)手術(shù)的總結(jié)，我們認(rèn)為要保證較高質(zhì)量的手術(shù)效果，需要做到：① 術(shù)前仔細(xì)分析病例，做好手術(shù)方案，做到心中有數(shù)，操作時(shí)保持術(shù)野清晰，動(dòng)作輕柔，精細(xì)分離；② 術(shù)中應(yīng)用超聲刀止血，熱損傷小，在游離、顯露的同時(shí)做到徹底止血，進(jìn)而利于甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的辨認(rèn)，其有效應(yīng)用對(duì)于減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間作用明顯。

綜上所述，與傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)比較，改良甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效更為顯著，不僅減少手術(shù)及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，起到了緩解患者術(shù)后疼痛的作用，而且切口更為美觀，值得推廣應(yīng)用。

[1]江玉芳，徐棟.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲和CT 診斷價(jià)值[J]. 腫瘤學(xué)雜志，2015，21(8)：694-696.

[2]農(nóng)躍.兩種不同術(shù)式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的近期療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):139-142.

The Improvement and Experience of 87 Cases of Nodular Goiter

DENG Xiong

(Maoming City Maonan District Center Hospital, Guangdong Maoming 525024, China)

ObjectiveTo compare the curative effect of traditional and modified subtotal thyroidectomy in the treatment of nodular goiter, and to explore the clinical value of modified subtotal thyroidectomy. MethodsIn our hospital in January 2010 to December 2013 of 87 cases of nodular goiter patients and the control group of 40 cases of patientsn=47) patientsP<0.05). The incidence of complications, recurrence rate and VAS pain score in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionImprovement thyroid times resection of clinical curative effect is more significant, not only reduce the operation and hospitalization time, reduce intraoperative hemorrhage volume and postoperative complication rate, and the incision is more beautiful, improve the patient’s acceptance, so it is worthy of popularization and application.

modified subtotal resection in the treatment of. The operation time, blood loss, length of stay, VAS pain score, complications and recurrence of the two groups were compared. ResultsThe operation time, blood loss and length of stay in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (

traditional subtotal resection in the treatment and observation group (

thyroid gland; nodular goiter; subtotal thyroidectomy

1006-446X(2016)07-0061-04

2016 - 01 - 25

R 581

A