經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究

繆　斌

(湖北省浠水縣婦幼保健院，湖北　浠水　438200)

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經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究

繆斌

(湖北省浠水縣婦幼保健院，湖北浠水438200)

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值。方法回顧性分析湖北省浠水縣婦幼保健院自2014年1月— 2015年6月收治的54例子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料，其中28例經(jīng)陰道超聲診斷患者設(shè)為觀察組，26例經(jīng)腹部超聲診斷患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的差異。結(jié)果觀察組患者超聲診斷總符合率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的61.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤的診斷符合率分別為90.91%、93.33%、88.89%，明顯高于對(duì)照組的63.64%、66.67%、55.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者萎縮性子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組良性病變患者的血流信號(hào)顯示率、動(dòng)脈阻力指數(shù)分別為27.27%和(0.70±0.12)和惡性病變患者的100%、(0.35±0.08)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲檢查，而且能夠在一定程度上反映子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

陰道；腹部；彩色多普勒超聲；子宮內(nèi)膜病變

子宮內(nèi)膜病是一種常見婦科疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則出血、接觸性出血等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)檢查手段，早已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷[1]。本文通過比較子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，旨在不同超聲路徑在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取湖北省浠水縣婦幼保健院2014年1月至2015年6月收治的54例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象，年齡27～45歲，平均年齡(36.4±5.8)歲；病理診斷結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜增生22例，子宮內(nèi)膜息肉15例，子宮黏膜下肌瘤9例，萎縮性子宮內(nèi)膜5例，子宮內(nèi)膜癌3例。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則出血及下腹部脹痛，且排除嚴(yán)重肝、腎等其他內(nèi)臟器官疾病，一般臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷方法

1.2.1經(jīng)陰道超聲檢查方法觀察組患者檢查前膀胱均處于排空狀態(tài)，取膀胱截石位。陰道超聲探頭頻率設(shè)為7.5 MHz，套上無菌安全套并涂抹耦合劑，緩慢置入患者陰道，緊貼宮頸和后穹窿處，不斷調(diào)整探頭方向，明確盆腔情況、子宮形態(tài)及回聲情況，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)異常包塊位置、大小、形態(tài)及周圍肌層的關(guān)系、子宮內(nèi)膜厚度和局部血流情況。

1.2.2經(jīng)腹部超聲檢查方法[2]對(duì)照組患者檢查前膀胱均處于充盈狀態(tài)，取仰臥位。超聲探頭頻率設(shè)為5.0～9.0 MHz，將耦合劑均勻涂抹在患者腹部，超聲探頭置于恥骨聯(lián)合上緣部位，多角度仔細(xì)檢查患者的子宮、卵巢、輸卵管和盆腔內(nèi)隱窩，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)異常包塊位置、大小、形態(tài)及周圍肌層的關(guān)系、子宮內(nèi)膜厚度和局部血流情況。

1.2.3病理檢查方法病理診斷采用宮腔鏡檢查，患者取截石位，術(shù)前應(yīng)用米索前列醇對(duì)宮頸進(jìn)行軟化。宮腔鏡嚴(yán)格消毒后，依次觀察患者子宮前后壁、子宮底及雙側(cè)子宮角，取可疑病變組織送病理實(shí)驗(yàn)室做病理學(xué)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者超聲診斷結(jié)果符合率情況比較

觀察組患者超聲診斷總符合率明顯高于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤超聲診斷符合率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者萎縮性子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜癌超聲診斷符合率差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者超聲診斷結(jié)果符合率情況比較 　單位： n (%)

2.2觀察組患者子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)反應(yīng)情況

觀察組子宮內(nèi)膜良性病變患者血流信號(hào)顯示率明顯低于惡性病變患者，動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯高于惡性病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　觀察組患者子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)反應(yīng)情況

3　討　論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮內(nèi)膜病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[3]，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命健康。子宮內(nèi)膜病的早期診斷與治療對(duì)于患者的預(yù)后具有重要的意義，因而臨床診斷方法的選擇備受臨床治療的關(guān)注。傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷手段為診斷性刮宮，雖然臨床確診率較高，但卻不可避免的對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，易發(fā)生術(shù)后出血和子宮穿孔等臨床并發(fā)癥，存在一定的局限性。

隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，多普勒超聲檢查因其無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于多種內(nèi)外科疾病的臨床診斷。在婦科類疾病診斷時(shí)，多普勒超聲檢查主要有經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種檢查方式。經(jīng)腹部超聲檢查需要在患者膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行，其診斷準(zhǔn)確率易受到患者膀胱充盈程度、腹部脂肪厚度、病變范圍和腸管氣體等因素的影響[4]。與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]：(1)超聲探頭經(jīng)陰道置入，緊貼宮頸和后穹窿處，距離患者的盆腔臟器距離更近，因而顯像更為清晰；(2)超聲檢查時(shí)，患者的膀胱處于排空狀態(tài)，可有效避免膀胱充盈程度不同對(duì)診斷結(jié)果造成影響；(3)掃查范圍更廣，且不受患者腹部脂肪厚度和腸管氣體的影響，提高了診斷的準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷總符合率為88.89%，明顯高于經(jīng)腹部診斷的61.11%；經(jīng)陰道診斷子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤的診斷符合率分別為90.91%、93.33%、88.89%，明顯高于經(jīng)腹部診斷的63.64%、66.67%、55.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者萎縮性子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有關(guān)報(bào)道稱[6]，子宮內(nèi)膜病變的超聲圖像特征與其病理學(xué)性質(zhì)存在一定的相關(guān)性。因此，本研究還對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查患者病變部位的血液供應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行了探查。結(jié)果顯示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜良性病變患者的血流信號(hào)顯示率為27.27%、動(dòng)脈阻力指數(shù)為(0.70±0.12)，與惡性病變患者的100%和(0.35±0.08)具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜病變，不僅診斷準(zhǔn)確率較高，而且能夠在一定程度上判斷子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)，為臨床治療方法的選擇提供必要的依據(jù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]陳育華,吳莉. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011，14(5):546-548.

[2]王菊云,王茶花. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(32):40-41.

[3]王賽云.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(4):565-566.

[4]林秋蘭,許春梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 29(6):940-942.

[5]劉津,杜宇. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(6):1044-1046.

[6]齊錚琴,趙錦,李揚(yáng). 經(jīng)陰道超聲三維血管定量與病理微血管密度對(duì)卵巢癌臨床分期及病理類型的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(7)：521.

The Study of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Lesions

MIAO Bin

(Maternal and Child Health Care Hospital, Hubei, Xishui, Hubei Xishui 438200, China)

ObjectiveTo investigate vaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions clinical value. MethodsRetrospective analysis the clinical data of 54 patients with endometrial lesions between 2014 January and 2015 June , 28 cases of transvaginal ultrasonography in diagn as observation group and 26 cases of abdominal ultrasound diagnosis in diagn. Compare the difference between the results of ultrasound diagnosis and pathological diagnosis in the two groups. ResultsThe total compliance rate of observation group was 88.89%, significantly higher than the control group of 61.11%, there were significant differences (P<0.05). The diagnostic coincidence rate of endometrial hyperplasia, endometrial polyps and submucous hysteromyomas were 90.91%,93.33% and 88.89%, significantly higher than the control group of 63.64%, 66.67% and 55.56%, there were significant differences (P<0.05). The blood flow signal display rate and arterial resistance index of patients with benign lesions in the observation group were 27.27% and (0.70±0.12), and that of patients with malignant lesions in the observation group were 100% and (0.35±0.08), there were significant differences (P<0.05). ConclusionThe accuracy of transvaginal color doppler ultrasound in diagnosis of endometrial lesions is obviously higher than that of the abdominal ultrasound examination, and it can reflect the nature of endometrial lesions by a certain measure, has a high clinical value.

vagina; abdominal; doppler ultrasound; endometrial lesions

1006-446X(2016)07-0020-04

2016 - 01 - 27

R 445.1

A