新加坡醫(yī)療保障制度一瞥

程超

醫(yī)療保障制度

新加坡依靠政府補(bǔ)貼和強(qiáng)制個(gè)人保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，通過(guò)政府津貼、保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃、保健基金構(gòu)建了整個(gè)醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，后三者被稱(chēng)為“3M策略”。

1. 政府津貼：新加坡政府按照門(mén)診和住院兩種類(lèi)型來(lái)為病人提供財(cái)政補(bǔ)貼。其中，門(mén)診看病，政府為成年人補(bǔ)貼50%，對(duì)18歲以下的未成年人和65歲以上的老人補(bǔ)貼75%。對(duì)于住院患者，根據(jù)住院條件的差別，病房分A、B1、B2、C四個(gè)等級(jí)。對(duì)各等級(jí)病房的補(bǔ)貼率不同。如果每次住院總費(fèi)用超過(guò)500新元（C級(jí)）至1000元（B2級(jí)），即可啟動(dòng)保健儲(chǔ)蓄。

2. 保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃：這是一項(xiàng)帶有強(qiáng)制性的全國(guó)醫(yī)藥儲(chǔ)蓄計(jì)劃，國(guó)民必須將每月收入的7%～9.5%存入個(gè)人專(zhuān)用戶(hù)頭，用于本人及其直系親屬的住院費(fèi)用和特殊的門(mén)診費(fèi)用。為避免個(gè)人保健儲(chǔ)蓄提早用盡或過(guò)度耗費(fèi)，規(guī)定保健儲(chǔ)蓄在使用時(shí)有一定的限度，政府積極鼓勵(lì)患者選擇與自己經(jīng)濟(jì)實(shí)力相稱(chēng)的病房等級(jí)。

3. 健保雙全計(jì)劃：設(shè)立于1990年，新加坡公民和永久居民首次繳付公積金時(shí)，就自動(dòng)加入健保雙全計(jì)劃并交納費(fèi)用，除非主動(dòng)選擇退出。這是一項(xiàng)低廉的重病保險(xiǎn)計(jì)劃，為投保人提供重病保障，萬(wàn)一患上重病或長(zhǎng)期疾病需要龐大的醫(yī)藥開(kāi)支，而保健儲(chǔ)蓄又不足以支付這些開(kāi)支時(shí)，可動(dòng)用健保雙全資金。

4. 保健基金：設(shè)立于1993年，是政府設(shè)立的一項(xiàng)保健信托基金，主要使用利息收入?yún)f(xié)助貧困病人支付醫(yī)療費(fèi)用，其實(shí)質(zhì)是通過(guò)政府買(mǎi)單為貧困者提供醫(yī)療保障，是一個(gè)托底的國(guó)家保險(xiǎn)基金。

醫(yī)療服務(wù)體系

新加坡基本醫(yī)療服務(wù)為人們提供基本診療、預(yù)防保健和健康教育，主要包括門(mén)診治療，診斷服務(wù)和藥品，出院后的跟進(jìn)治療，預(yù)防免疫，健康篩查和健康教育。

新加坡基本醫(yī)療模式的特色在于引入個(gè)人約束機(jī)制，個(gè)人儲(chǔ)蓄支出占醫(yī)療費(fèi)用的大部分，較好解決了其他模式難以解決的資源浪費(fèi)問(wèn)題，因此在效率上處于國(guó)際前列。

新加坡實(shí)行雙軌醫(yī)療保健服務(wù)體系，即政府提供非營(yíng)利性醫(yī)療保健服務(wù)體系，私人醫(yī)生提供營(yíng)利性醫(yī)療保健服務(wù)。根據(jù)所有制不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分四大類(lèi)：①公立醫(yī)院、專(zhuān)科中心或政府綜合診所。②私立醫(yī)院或?qū)？浦行?。③私人診所。④慈善義務(wù)機(jī)構(gòu)，包括老人院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)中心、終端疾病醫(yī)院、慈善醫(yī)療義務(wù)中心等。

基本醫(yī)療服務(wù)由公立的聯(lián)合診所和開(kāi)業(yè)醫(yī)生私人診所提供，公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位。公立醫(yī)院提供80%的住院服務(wù)，私立醫(yī)院只提供20%的住院服務(wù)。公立醫(yī)院在床位的供給，高技術(shù)、高成本藥物的引進(jìn)、控制醫(yī)療成本等方面有更大的影響權(quán)重，可以為私人醫(yī)院定價(jià)提供基準(zhǔn)點(diǎn)。

新加坡公立醫(yī)院病房分成4個(gè)等級(jí)，A、B1、B2、C級(jí)，并對(duì)不同等級(jí)病房的床位進(jìn)行分配，C級(jí)病房床位占27%，B1和B2級(jí)病房床位占38%，A 級(jí)病房床位占35%，為鼓勵(lì)患者按需就醫(yī)，節(jié)約醫(yī)療資源，政府對(duì)不同級(jí)別的病房給予不同補(bǔ)貼，其中C級(jí)病房補(bǔ)貼80%，B2級(jí)病房補(bǔ)貼65%，B1級(jí)病房補(bǔ)貼20%，而對(duì)于A級(jí)病房政府不予補(bǔ)貼。

新加坡醫(yī)療體系倡導(dǎo)小病在基層，大病到醫(yī)院，費(fèi)用在個(gè)人，4級(jí)病房體系和3M醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立，滿(mǎn)足了不同人群的醫(yī)療需求，并把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型醫(yī)院有機(jī)聯(lián)系在一起，有效整合了醫(yī)療資源，形成了一個(gè)聯(lián)系緊密的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，從而提高了醫(yī)療體系整體服務(wù)質(zhì)量和能力。

20世紀(jì)80年代，“指導(dǎo)性競(jìng)爭(zhēng)”被引入新加坡公立醫(yī)院體系中，公立醫(yī)院擁有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，薪酬激勵(lì)機(jī)制，各公立醫(yī)院重組為企業(yè)實(shí)體，設(shè)立理事會(huì)，然后建立以公立醫(yī)院為核心，以周邊綜合診所、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院為支撐的醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)部整合服務(wù)、轉(zhuǎn)診，共享設(shè)備、床位、電子病歷，發(fā)揮綜合效應(yīng)和規(guī)模經(jīng)濟(jì)。各集團(tuán)之間則有序競(jìng)爭(zhēng)，共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，民眾滿(mǎn)意度高。

新加坡政府非常重視社區(qū)醫(yī)療中心的建設(shè)，通過(guò)財(cái)政高投入、高補(bǔ)貼建立起較完善的公立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，覆蓋全體居民，并制定了嚴(yán)格的病人逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度：病人先到社區(qū)醫(yī)療中心就診，如社區(qū)醫(yī)療中心沒(méi)能力治療，再推薦轉(zhuǎn)入大型綜合醫(yī)院，這樣既堅(jiān)持了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，又避免了大醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

醫(yī)療價(jià)格網(wǎng)上公布

新加坡的醫(yī)療價(jià)格主要由市場(chǎng)來(lái)進(jìn)行調(diào)控，醫(yī)療費(fèi)用公開(kāi)、透明。新加坡政府對(duì)醫(yī)院藥品的價(jià)格實(shí)行全面干預(yù)，其政策取向是醫(yī)院不允許在藥品上獲利，對(duì)醫(yī)院藥品一律采取零差率政策，藥品的出廠價(jià)格就是病人的購(gòu)買(mǎi)價(jià)，以借此減少醫(yī)院藥品開(kāi)支，從而減少醫(yī)院開(kāi)支，使費(fèi)用控制在國(guó)家對(duì)醫(yī)院的總費(fèi)用預(yù)算之內(nèi)。

從2003年起，新加坡當(dāng)?shù)孛癖娍梢栽谡l(wèi)生部的網(wǎng)站上查看并比較各醫(yī)院的收費(fèi)情況，市民在選擇就診醫(yī)院時(shí)，可以查詢(xún)出各大醫(yī)院的平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)及單病種費(fèi)用等，以便做出合理抉擇。新加坡衛(wèi)生部每個(gè)月都會(huì)定期更新資料，以便公眾及時(shí)掌握和了解相關(guān)情況。

從2007年起，新加坡私人醫(yī)院的收費(fèi)情況也被放到了網(wǎng)上公布，對(duì)公眾來(lái)說(shuō)就更方便了。這種做法其實(shí)是雙向受益，公眾可以了解各醫(yī)院的收費(fèi)情況，以便做出選擇，醫(yī)院則可以從網(wǎng)站上知道同行的收費(fèi)，從而降低成本，保持競(jìng)爭(zhēng)力。

由于實(shí)行了科學(xué)有效的管理措施，新加坡的醫(yī)院基本不存在藥品虛高定價(jià)、過(guò)度用藥等問(wèn)題，而醫(yī)院的藥品收入也只占總收入的10%左右。

藥品嚴(yán)格管理

新加坡的醫(yī)藥產(chǎn)品，除了本地幾個(gè)制藥廠提供部分需要之外，國(guó)內(nèi)需求主要依靠進(jìn)口并以歐美國(guó)家為多，管理相當(dāng)縝密和嚴(yán)格。

新加坡藥品分零售藥和處方藥兩大類(lèi)。零售藥主要包括維生素類(lèi)和一般家庭必備的常用藥品。藥品零售單位主要散布在各大醫(yī)院的藥房藥店、專(zhuān)賣(mài)店、私人診所和組屋區(qū)的藥品雜貨店。連鎖藥房占藥房總數(shù)的近一半。在處方藥的銷(xiāo)售方面，零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行藥品分類(lèi)的管理規(guī)定，否則會(huì)受到嚴(yán)厲處罰。處方藥需要病人持醫(yī)師處方在商店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)，價(jià)格一般高于常用藥品。通常病人看完病后，診療醫(yī)生即負(fù)責(zé)從醫(yī)院配藥給病人，基本上不存在外出配藥的情況。