孟魯斯特鈉防治兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

趙秀清

【摘要】 目的 觀察孟魯斯特鈉防治兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法 60例病房和門診確診的CVA患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 每組30例。治療組口服孟魯斯特鈉片， 并給予霧化吸入布地奈德氣霧劑治療， 對(duì)照組單純給予霧化吸入布地奈德氣霧劑治療。分別記錄咳嗽開始緩解時(shí)間、咳嗽明顯緩解時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間。結(jié)果 治療組患者咳嗽開始緩解時(shí)間（2.7±1.3）d、咳嗽明顯緩解時(shí)間（3.7±1.4）d、咳嗽基本消失時(shí)間（7.5±2.2）d， 優(yōu)于對(duì)照組患者咳嗽開始緩解時(shí)間（3.6±1.4）d、咳嗽明顯緩解時(shí)間（4.5±1.5）d、咳嗽基本消失時(shí)間（8.8±3.1）d（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效較好， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯斯特鈉：兒童咳嗽變異性哮喘：療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.098

CVA是以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的支氣管哮喘， 是引起兒童慢性咳嗽尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童的常見原因之一。CVA又稱過(guò)敏性咳嗽， 臨床表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上， 常在夜晚（或清晨）發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重， 痰多， 胸部伴有哮鳴音和呼氣性呼吸困難。X線胸片檢查胸部無(wú)明顯異常。臨床感染征象不明顯， 或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效或效果不明顯[1]。CVA是支氣管哮喘的一種類型， 治療主要以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物等。白三烯可引起支氣管強(qiáng)烈收縮， 促進(jìn)呼吸道黏液分泌， 導(dǎo)致黏膜水腫， 其作用是組胺的1000倍以上， 是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)， 阻斷白三烯的作用可預(yù)防或減輕支氣管哮喘的發(fā)作[2]。孟魯斯特納（順爾寧）是白三烯受體拮抗劑， 用于治療哮喘。為了探討它在治療CVA中的療效， 現(xiàn)將本科診斷為CVA的部分患兒將孟魯斯特納和布地奈德霧化吸入聯(lián)合治療， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年11月～2013年3月在本科病房和門診確診的60例CVA患兒， 并且近2周內(nèi)均未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及其他白三烯受體拮抗劑。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)符合PIC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：咳嗽持續(xù)發(fā)生或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月， 常在夜間或清晨發(fā)作性咳嗽， 一般為干咳、無(wú)痰， 除外其他原因造成的慢性咳嗽；常有濕疹、食物藥物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏體質(zhì)表現(xiàn)；過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性， IgE升高， 肺功能正?；蝻@示小氣道阻塞性通氣功能障礙， 胸片檢查無(wú)明顯改變。將60例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組30例。治療組中男16例， 女14例， 平均年齡5.6歲；對(duì)照組中男17例， 女13例， 平均年齡6.1歲。兩組患兒性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均吸入布地奈德氣霧劑（200～600 μg/d）。治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯斯特鈉進(jìn)行治療， 劑量為2～5歲4 mg， 6～8歲5 mg， 每晚服用1次。兩組患兒均給予14 d治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 由患兒家長(zhǎng)記錄24 h內(nèi)咳嗽的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間， 尤其關(guān)注夜間、清晨及運(yùn)動(dòng)后?？人蚤_始緩解時(shí)間、咳嗽明顯緩解時(shí)間及咳嗽基本消失時(shí)間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若患兒治療7 d后咳嗽癥狀消失， 且在14 d治療中無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 停止治療后癥狀未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、加重等現(xiàn)象為顯效；若患兒治療7 d后咳嗽癥狀明顯減輕， 且在治療中無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 停止治療后癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 但無(wú)加重現(xiàn)象為有效；若患兒治療7 d后咳嗽次數(shù)有所減少， 且在治療中有復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 停止治療后癥狀出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象為好轉(zhuǎn)；若治療前后無(wú)明顯變化是為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 癥狀緩解時(shí)間 治療組患者咳嗽開始緩解時(shí)間（2.7±1.3）d、咳嗽明顯緩解時(shí)間（3.7±1.4）d、咳嗽基本消失時(shí)間（7.5±2.2）d， 優(yōu)于對(duì)照組的（3.6±1.4）、（4.5±1.5）、（8.8±3.1）d

（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床療效 治療組顯效21例， 有效4例， 好轉(zhuǎn)3例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.3%。對(duì)照組顯效16例， 有效4例， 好轉(zhuǎn)2例， 無(wú)效8例， 總有效率為73.3%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘， 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)， 無(wú)明顯喘息氣促等癥狀或體征， 但有氣道高反應(yīng)性。很多兒童都是由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作， 導(dǎo)致咳嗽遷延不愈， 最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘。發(fā)病機(jī)制尚不明確， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同是一種由多細(xì)胞、多介質(zhì)參與， 與氣道高反應(yīng)性為主要病理生理特點(diǎn)的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘主要是由炎性細(xì)胞侵潤(rùn)引發(fā)的一種炎性反應(yīng)， 引起這類炎性反應(yīng)的炎性介質(zhì)主要是脂類炎性介質(zhì)， 如半胱氨酰白三烯作是一種重要炎性介質(zhì)。能增加嗜酸性粒細(xì)胞的游走， 增加粘液分泌， 增加， 血管通透性和氣道壁水腫， 導(dǎo)致氣管收縮。尤其白三烯對(duì)支氣管平滑肌收縮作用是組胺的1000倍以上， 是乙酰膽堿的1000～10000倍， 并且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。許多研究表明， 糖皮質(zhì)激素仍然是目前抗炎藥的首選， 但不能抑制白三烯的生物合成與釋放。孟魯斯特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑。孟魯司特鈉可有效控制哮喘：包括提高一秒鐘用力呼氣量（FEV1， 比基線提高0.30 L， P=0.232）和降低使用β-受體激動(dòng)劑的時(shí)間（比基線降低25.4%。組間P=0.003）。根據(jù)我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》2008年版推薦， 白三烯受體拮抗劑是除吸入激素外， 唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制藥， 可作為輕度哮喘的替代藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥[4]。因此與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用， 能快速而持久的改善肺功能， 提高糖皮質(zhì)激素的臨床療效[5]。

此次研究結(jié)果表明， 在吸入糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上。加用孟魯斯特鈉口服的30例兒童咳嗽變異性哮喘患兒， 咳嗽癥狀減輕明顯加快， 并且肺功能明顯改善。孟魯斯特鈉（順爾寧）適用于2～14歲兒童， 口感好， 每晚服用1次， 方便快捷， 臨床應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率低， 不良反應(yīng)輕微， 長(zhǎng)期服用未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用， 在兒童亦非常有效、安全。

綜上所述， 孟魯斯特鈉可作為治療兒童咳嗽變異性哮喘的一種較為理想的藥物， 與吸入激素同時(shí)聯(lián)合用藥， 其作用互補(bǔ)， 效果疊加， 可以減少吸入激素的劑量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-21]