第三腦室造瘺術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床效果觀察

吳景榮+朱榮江+黃巧

【摘要】 目的 觀察第三腦室造瘺術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床效果。方法 56例腦積水患者， 隨機(jī)分為對照組（采用腦室腹腔分流術(shù)治療）和試驗(yàn)組（采用第三腦室造瘺術(shù)治療）， 各28例。比較兩組臨床效果。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（44.62±6.89）min和住院時(shí)間（13.26±3.46）d短于對照組， 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率3.57%低于對照組25.00%， 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%低于對照組的17.86%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦積水患者采用第三腦室造瘺術(shù)治療具有良好的臨床療效， 可以降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率， 應(yīng)作為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 腦積水；第三腦室造瘺術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.016

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by third ventriculostomy and ventriculoperitoneal shunt in the treatment of hydrocephalus. Methods A total of 56 hydrocephalus patients were randomly divided into control group （ventriculoperitoneal shunt for treatment） and experimental group （third ventriculostomy for treatment）， with 28 cases in each group. Clinical effects were compared between the two groups. Results The experimental group had shorter operation time as （44.62±6.89） min and hospital stay time as （13.26±3.46） d

than the control group， while its recurrence rate was lower as 3.57% than that 25.00% in the control group. The experimental group had lower incidence of complications as 3.57% than 17.86% of the control group， their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of third ventriculostomy shows good clinical effect for hydrocephalus patients. This method ought to be taken as the preferred treatment method， due to its decreasing recurrence rate and incidence of complications.

【Key words】 Hydrocephalus； Third ventriculostomy； Ventriculoperitoneal shunt

腦積水是一種由多種顱腦疾病引起的病癥， 常見的顱腦疾病包括腦血管畸形、腦外傷、顱內(nèi)炎癥等， 并且缺氧、酸中毒、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂等因素也會引起腦積水的發(fā)生。腦積水患者常會出現(xiàn)頭痛、視力模糊、嘔吐、眩暈等癥狀， 并且患者的神經(jīng)功能也會出現(xiàn)障礙。對于病情較輕的患者可采用服用藥物或穿刺放液的方法治療， 但病情嚴(yán)重的患者則需要盡早進(jìn)行手術(shù)[1， 2]。臨床上常采用腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療， 雖然取得了良好的臨床療效， 但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較高， 現(xiàn)在醫(yī)院逐漸采用第三腦室造瘺術(shù)進(jìn)行治療， 本研究對兩種手術(shù)方法的臨床效果進(jìn)行了比較， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年9月收治的56例腦積水患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組， 各28例。對照組男16例， 女12例， 年齡2～56歲， 平均年齡（34.6±6.8）歲；試驗(yàn)組男17例， 女11例， 年齡3～54歲， 平均年齡（35.2±6.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)檢查， 確診為腦積水的患者；②了解本次研究目的并與院方簽訂協(xié)議的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不需要采用手術(shù)治療的患者；②臨床資料不完整及中途退出的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 腦室腹腔分流術(shù)：首先對患者進(jìn)行全身麻醉， 根據(jù)患者的顱內(nèi)壓檢測結(jié)果選擇合適的分流管， 行右側(cè)額角腦室穿刺， 將分流管的腦室端置入并進(jìn)行固定， 分流管經(jīng)耳后、頸部、胸前進(jìn)入腹腔， 行劍突下旁正中切口， 將分流管的腹腔端置入并固定， 分流管安置完成后， 將切口縫合。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 第三腦室造瘺術(shù)：對患者進(jìn)行全身麻醉， 穿刺點(diǎn)為右冠狀縫前1.5 cm、中線旁2.5 cm， 在將內(nèi)鏡置入穿刺鞘對腦室進(jìn)行探查， 通過室間孔進(jìn)入第三腦室， 然后對患者進(jìn)行第三腦室造瘺術(shù)。選取無血管區(qū)作為造瘺部位， 先用雙極電凝筆對其灼燒形成小孔， 在小孔內(nèi)放入擴(kuò)張球囊， 將瘺口進(jìn)行擴(kuò)大， 直徑4～5 mm， 然后采用37℃平衡液對瘺口進(jìn)行沖洗， 依據(jù)水流情況， 判斷瘺口到腳間池是否通暢。

1. 4 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月， 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、癥狀緩解及復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（44.62±6.89）min

和住院時(shí)間（13.26±3.46）d短于對照組， 復(fù)發(fā)率3.57%低于對照組25.00%（P<0.05）。兩組癥狀緩解率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)1例腦室內(nèi)出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%；對照組出現(xiàn)1例顱內(nèi)感染、2例腦室內(nèi)出血、1例氣顱、1例堵管， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦積水是因顱腦疾病引起的一種病癥， 腦積水患者的典型癥狀包括眩暈、嘔吐、頭痛、癲癇等， 如果不及時(shí)治療， 患者的神經(jīng)功能也會受到影響[4-6]。臨床上對于病情較輕的患者， 可采用藥物治療， 腦室內(nèi)壓力較高的患者則需要采用手術(shù)治療。

臨床上通常采用腦室腹腔分流術(shù)對腦積水患者進(jìn)行治療， 雖然取得了較好的臨床療效， 但是由于手術(shù)時(shí)間長、分流管長時(shí)間暴露在空氣中、皮膚細(xì)菌、腸道細(xì)菌污染分流管經(jīng)常會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7， 8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 臨床上逐漸應(yīng)用第三腦室造瘺術(shù)對患者進(jìn)行治療， 本次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（44.62±6.89）min和住院時(shí)間（13.26±3.46）d短于對照組， 復(fù)發(fā)率3.57%低于對照組25.00%（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%低于對照組的17.86%（P<0.05）。對照組患者中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中1例出現(xiàn)顱內(nèi)感染、2例腦室內(nèi)出血、1例氣顱、1例堵管， 而試驗(yàn)組方法更適合生理特點(diǎn)， 且手術(shù)時(shí)間短、無異物留在體內(nèi)， 有效避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和病情的復(fù)發(fā)。

綜上所述， 腦積水患者采用腦室腹腔分流術(shù)和第三腦室造瘺術(shù)治療均具有良好的臨床療效， 但采用第三腦室造瘺術(shù)可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 并且可以降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率， 應(yīng)作為首選治療方法。

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[收稿日期：2016-03-31]