新生兒高膽紅素血癥換血治療對(duì)內(nèi)環(huán)境血液學(xué)指標(biāo)的影響

鄒海珊，梁桂蘭，梁潔瑩

(廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院檢驗(yàn)科　511500)

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·臨床研究·

新生兒高膽紅素血癥換血治療對(duì)內(nèi)環(huán)境血液學(xué)指標(biāo)的影響

鄒海珊，梁桂蘭，梁潔瑩

(廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院檢驗(yàn)科511500)

目的分析新生兒高膽紅素血癥換血治療對(duì)膽紅素、清蛋白、血常規(guī)、血?dú)獾挠绊?，探討換血治療對(duì)新生兒高膽紅素血癥的療效。方法回顧性分析68例高膽紅素血癥并接受換血治療患兒的臨床資料，比較分析換血前及換血后6 h膽紅素、清蛋白、血常規(guī)、血?dú)獾茸兓?。結(jié)果換血后血清總膽紅素、間接膽紅素、清蛋白、白細(xì)胞、血小板水平均較換血前明顯降低(P<0.05)，紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積較換血前明顯升高(P<0.05)，換血前后血紅蛋白、酸堿度(pH)、氧分壓(PaO2)、 二氧化碳分壓(PaCO2)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；碳酸氫根離子(HCO3-)、剩余堿(BE)較換血前明顯升高(P<0.05)。結(jié)論換血療法治療新生兒高膽紅素血癥，能夠快速降低膽紅素水平，糾正貧血，療效顯著。

高膽紅素血癥；換血；新生兒

高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)臨床病癥，其中腦損傷是新生兒重癥高膽紅素血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患兒腦癱、聽(tīng)力障礙、智力發(fā)育遲緩甚至死亡[1]。急性膽紅素腦病(ABE)是指出生后1周內(nèi)因膽紅素引起的急性神經(jīng)毒性癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，發(fā)展為核黃疸，危及患兒生命健康，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。目前換血療法被廣泛應(yīng)用，能夠有效地迅速降低體內(nèi)血清總膽紅素水平，是目前治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法[3]。但近年研究證實(shí)換血過(guò)程容易造成患兒電解質(zhì)紊亂、血小板減少、血糖異常等不良事件[4]。本研究對(duì)本院新生兒科2013年至今68例高膽紅素血癥患兒換血前后生化指標(biāo)、血常規(guī)等變化進(jìn)行分析，探討換血療法的作用，為更加安全、有效的治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料以2013年1月至2015年9月本院新生兒科收治的依據(jù)《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》[5]診斷為高膽紅素血癥并接受了換血治療的68例患兒為研究對(duì)象，其中男42例、女26例，胎齡37～40周，體質(zhì)量2 500～3 950 g；日齡≥7 d 9例、<7 d 59例，病因：ABO血型不合溶血病58例、新生兒敗血癥6例、原因不明4例。

1.2換血療法依據(jù)《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》，達(dá)到換血指征，所有患兒均無(wú)早期膽紅素腦病癥狀表現(xiàn)；采用雙管同步抽注法，換血途徑為橈動(dòng)脈-周圍靜脈，采用O型洗滌紅細(xì)胞和AB型血漿混合血液成分進(jìn)行換血治療，總換血量150～180 mL/kg，保持輸血量與抽血血量差值在5 mL/kg內(nèi)，換血速度為5 mL/(kg·min)，換血時(shí)間在1.5～2 h，每100 mL血給予1 mL 10%葡萄糖酸鈣。換血過(guò)程及換血后觀察患兒面色、心率、呼吸、血壓、腹圍等，換血前、換血后6 h監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血?dú)?、生化指?biāo)。血常規(guī)檢測(cè)采用邁瑞B(yǎng)C-5180全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析，血?dú)獠捎昧_氏Cobas B221血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，血?dú)饽懠t素、清蛋白檢測(cè)采用貝克曼AU-680全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1換血前后膽紅素及清蛋白變化分析換血后總膽紅素、間接膽紅素及清蛋白水平均較換血前明顯降低(P<0.05)，下降幅度分別為58.23%、56.23%及17.81%，見(jiàn)表1。

表1　換血前后膽紅素及清蛋白變化分析±s)

2.2換血前后血常規(guī)變化分析換血后白細(xì)胞、血小板水平較換血前均明顯降低(P<0.05)，紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積較換血前明顯升高(P<0.05)，血紅蛋白水平換血前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　換血前后血常規(guī)變化分析±s)

2.3換血前后血?dú)鈪?shù)變化分析換血后酸堿度(pH)、氧分壓(PaO2)、 二氧化碳分壓(PaCO2)水平與換血前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，碳酸氫根離子(HCO3-)、剩余堿(BE)水平較換血前明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　換血前后血?dú)鈪?shù)變化分析±s)

3　討　論

高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)疾病，主要危害患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大量研究證實(shí)高膽紅素血癥對(duì)患兒聽(tīng)覺(jué)也存在一定的損害作用。膽紅素的神經(jīng)毒性涉及能量代謝改變、DNA合成抑制、膜功能改變、神經(jīng)遞質(zhì)的攝取釋放等多個(gè)過(guò)程[6]，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。

母嬰血型不合是高膽紅素的主要原因，換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方案，它能夠及時(shí)換出患兒血液循環(huán)中的致敏紅細(xì)胞和抗體，減輕溶血，并能夠降低血清膽紅素水平，增強(qiáng)清蛋白和膽紅素的結(jié)合，有效地防止核黃疸的發(fā)生[7]，效果迅速而顯著，但換血有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握換血指征。本研究采用換血療法治療高膽紅素血癥，結(jié)果證實(shí)換血后總膽紅素、間接膽紅素及清蛋白水平均較換血前顯著降低，膽紅素的清除率達(dá)到58.23%，且換血后血常規(guī)參數(shù)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積及血小板水平均發(fā)生明顯改變，以血小板的減少最為顯著，主要的可能因素包括輸血成分中洗滌紅細(xì)胞血小板含量極少，此外血小板在保存過(guò)程中極易被破壞[8]。但本研究中血小板的減少多為一過(guò)性，換血后3 d左右恢復(fù)正常，未出現(xiàn)因血小板減少導(dǎo)致的出血不良反應(yīng)，未給予相應(yīng)處理。高膽紅素血癥患兒常合并貧血，本研究中換血后患兒的紅細(xì)胞較換血前顯著升高，貧血得到了及時(shí)的糾正。而換血后白細(xì)胞明顯下降是由于紅細(xì)胞壓積為0.44左右，再輸注AB型血漿，血液被進(jìn)一步稀釋，白細(xì)胞減少[9]。白細(xì)胞的減少會(huì)導(dǎo)致感染概率增加，因此換血后應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血常規(guī)，有感染傾向時(shí)應(yīng)給予及時(shí)干預(yù)。成分血中的枸櫞酸鹽可能導(dǎo)致代謝性酸中毒[10]，本研究患兒中未出現(xiàn)明顯的酸堿失衡，僅HCO3-、BE較換血前出現(xiàn)輕微波動(dòng)，但仍相對(duì)穩(wěn)定。

綜上所述，換血療法能夠迅速降低血清膽紅素，有效地糾正貧血，對(duì)新生兒高膽紅素血癥有較為顯著的療效。

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2016-03-07修回日期：2016-05-20)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.049

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1673-4130(2016)15-2171-02