降鈣素原與淀粉樣蛋白A檢測在學(xué)齡前兒童早期細(xì)菌感染中的診斷價值

吳金斌,鄒德學(xué),周　逵,晏耀明

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518036)

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降鈣素原與淀粉樣蛋白A檢測在學(xué)齡前兒童早期細(xì)菌感染中的診斷價值

吳金斌,鄒德學(xué),周逵,晏耀明

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗科，廣東深圳 518036)

目的探討血清降鈣素原(PCT)與淀粉樣蛋白A(SAA)檢測在學(xué)齡前兒童細(xì)菌感染性疾病早期診斷及療效評價中的應(yīng)用價值，以提高臨床對早期細(xì)菌感染的診斷水平。方法選取2015年1～12月北京大學(xué)深圳醫(yī)院兒科感染性疾病患兒120例，分為細(xì)菌感染組(60例)和病毒感染組(60例)，同時選取50例健康體檢兒童作為健康對照組。將各組研究對象的血清PCT、SAA水平進(jìn)行觀察和比較，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果細(xì)菌感染組與病毒感染組、健康對照組比較PCT和SAA水平明顯升高(P<0.05)，經(jīng)有效抗菌藥物治療后PCT和SAA水平均明顯降低(P<0.05)；細(xì)菌感染組PCT和SAA的陽性率分別為91.7%和95.0%，明顯高于病毒感染組和健康對照組(P<0.05)，PCT診斷細(xì)菌感染的敏感度低于SAA，但特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于SAA，相關(guān)性分析顯示，細(xì)菌感染組PCT和SAA水平呈正相關(guān)(r=0.782，P<0.01)。結(jié)論PCT和SAA檢測有助于學(xué)齡前兒童細(xì)菌感染的早期診斷、判斷病情，并指導(dǎo)合理用藥，其中PCT診斷細(xì)菌感染的效率要優(yōu)于SAA。

降鈣素原；淀粉樣蛋白A；學(xué)齡前兒童；細(xì)菌感染

感染性疾病是學(xué)齡前兒童常見病、多發(fā)病，細(xì)菌感染是引起嬰幼兒死亡的主要病因，但由于臨床缺乏特異體征和癥狀，早期很難作出診斷，尤其是鑒別細(xì)菌感染和病毒感染。近年來發(fā)現(xiàn)降鈣素原(PCT)是與細(xì)菌感染密切相關(guān)的標(biāo)志物，在細(xì)菌感染4 h后血清PCT即可升高，6 h后急劇上升并在6～24 h不會被降解[1]。血清淀粉樣蛋白A(SAA)是較敏感的急性時相反應(yīng)蛋白，在健康者體內(nèi)含量較低，當(dāng)出現(xiàn)炎癥或急性感染時，它在血液中的濃度能在數(shù)小時內(nèi)急劇升高，可升到最初濃度的1 000倍，并在疾病的恢復(fù)期迅速下降[2]。本研究通過對學(xué)齡前兒童PCT和SAA聯(lián)合檢測，探討兩者在感染性疾病早期診斷、鑒別診斷和療效觀察中的應(yīng)用價值，為合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為2015年1～12月北京大學(xué)深圳醫(yī)院就診的門診和住院患感染性疾病的學(xué)齡前兒童共120例，分為細(xì)菌感染組和病毒感染組。細(xì)菌感染組60例(經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、病原學(xué)檢測證實)，其中男36例、女24例，平均年齡(3.7±2.1)歲，細(xì)菌性肺炎34例、尿路感染11例、腸炎7例、敗血癥5例、膿毒血癥3例；病毒感染組60例(經(jīng)相關(guān)血清學(xué)抗體檢測證實)，其中男39例、女21例，平均年齡(3.5±2.4)歲，EB病毒17例、輪狀病毒15例、柯薩奇病毒A16型12例、麻疹病毒12例、甲型流感病毒4例。選擇同期來本院體檢無感染癥狀的健康學(xué)齡前兒童50例作為健康對照組，其中男30例、女20例，平均年齡(3.9±2.1)歲。各組兒童在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑全自動免疫分析儀(德國，羅氏Cobas E601)，全自動生化分析儀(德國，羅氏P800)；PCT試劑為儀器原裝配套(德國，批號05056888 200)，SAA試劑為寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)(批號SS7195)。

1.3檢測方法PCT采用免疫比濁法，SAA采用免疫散射比濁法。于入院當(dāng)天應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物治療之前和治療后，分別采集3 mL靜脈血溫箱孵育30 min后3 000 r/min 離心15 min分離血清作PCT、SAA檢測，對照組以同樣方法留取血樣標(biāo)本檢測。所有標(biāo)本檢測1 h內(nèi)完成，檢測步驟嚴(yán)格按試劑說明書操作，以PCT≥0.5 μg/L、SAA≥10 mg/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察項目對各組兒童的PCT和SAA水平進(jìn)行觀察和比較分析，并對細(xì)菌感染組和病毒感染組PCT和SAA的陽性率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值進(jìn)行分析比較。

2　結(jié)　果

2.1患兒血清PCT和SAA水平比較組間兩兩比較，細(xì)菌感染組血清PCT和SAA水平較病毒感染組和健康對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。病毒感染組血清PCT水平與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而SAA水平與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　各組血清PCT和SAA水平檢測結(jié)果比較±s)

注：與病毒感染組比較，aP<0.05；與健康對照組比較，bP<0.05。

2.2細(xì)菌感染組治療前后的動態(tài)變化細(xì)菌感染組PCT和SAA的水平在經(jīng)過有效抗菌藥物治療后呈明顯下降趨勢，治療前PCT和SAA水平與治療7 d后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　細(xì)菌感染組治療前后動態(tài)監(jiān)測結(jié)果±s)

2.3患兒血清PCT和SAA陽性率比較以PCT≥0.5 μg/L、SAA≥10 mg/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌感染組PCT和SAA的陽性率明顯高于病毒感染組和健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病毒感染組PCT與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但SAA與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　各組血清PCT和SAA檢測陽性率比較

注：與病毒感染組比較，aP<0.05；與健康對照組比較，bP<0.05。

2.4PCT和SAA診斷細(xì)菌感染的效率比較以PCT≥0.5 μg/L 、SAA≥10 mg/L為界，細(xì)菌感染組與病毒感染組比較，PCT診斷細(xì)菌感染的敏感度低于SAA，但特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于SAA，見表4。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，細(xì)菌感染患兒PCT和SAA呈正相關(guān)(r=0.782，P<0.01)。

表4　PCT和SAA對學(xué)齡前兒童診斷細(xì)菌感染的效率比較[%(n/n)]

3　討　論

感染性疾病是學(xué)齡前兒童常見的危急重癥疾病之一，在感染的早期癥狀不典型，不易被早期發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展快，甚至危及生命，早期快速地鑒別細(xì)菌感染和病毒感染，對于及時、有效地治療及預(yù)防各種并發(fā)癥有著重要的意義。傳統(tǒng)的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)敏感性、特異性不高，而確診的金標(biāo)準(zhǔn)——細(xì)菌培養(yǎng)所需時間相對較長，不能及時反映療效，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，存在假陰性，陽性檢出率低。因此，尋找可靠的早期細(xì)菌感染標(biāo)志物，對于早診斷、早治療至關(guān)重要。

PCT是降鈣素的前體激素，是細(xì)菌毒素和炎癥介質(zhì)進(jìn)行應(yīng)答反應(yīng)時所產(chǎn)生的物質(zhì)。健康人群PCT水平一般<0.1 μg/L，體內(nèi)穩(wěn)定性好，體內(nèi)血清PCT濃度的改變基于細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度和感染的類型，并且在病毒性感染和非炎癥性感染中一般不升高，國內(nèi)外許多學(xué)者將PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物[3]。SAA是一種非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，正常情況下，人血中SAA表達(dá)極低(<6.8 mg/L)，在炎癥或感染急性期(48～72 h)肝細(xì)胞分泌大量的SAA進(jìn)入血液，迅速升高，半衰期約50 min，在疾病的恢復(fù)期迅速下降，可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)[4]。本研究顯示，細(xì)菌感染組血清PCT和SAA水平較病毒感染組和健康對照組明顯升高(P<0.05)；病毒感染組血清PCT水平與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而SAA水平與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報道一致，可能由于細(xì)菌感染時細(xì)菌脂多糖(LPS)短時間內(nèi)能大量誘導(dǎo)PCT生成，而病毒感染時因干擾素-γ(IFN-γ)的釋放阻斷PCT的合成，故不能導(dǎo)致PCT升高[5]，而SAA升高不僅僅與細(xì)菌感染相關(guān)，在病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、結(jié)核菌感染和心血管疾病、急性炎癥、外傷、腫瘤等急性時相反應(yīng)性疾病中均可檢測到血清SAA升高，因此不能確認(rèn)病因，只是提示感染[6]，兩者同時升高，則與細(xì)菌感染密切相關(guān)。

依據(jù)本文數(shù)據(jù)，細(xì)菌感染組PCT和SAA的水平在經(jīng)過有效抗生素治療后呈明顯下降趨勢，治療前PCT和SAA水平與治療7 d后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，動態(tài)監(jiān)測PCT和SAA水平的變化，有助于細(xì)菌感染的早期診斷[7-8]，可對病情進(jìn)行判斷，及時停藥或換藥，以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，同時PCT作為一種可靠的檢測指標(biāo)可用于排除血培養(yǎng)污染即假陽性結(jié)果[9]。本次調(diào)查，細(xì)菌感染組PCT和SAA的陽性率分別為91.7%和95.0%，明顯高于病毒感染組和健康對照組(P<0.05)；病毒感染組PCT的陽性率與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但SAA的陽性率與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在診斷細(xì)菌感染時，PCT的敏感度為91.7%、特異度為90.0%、陽性預(yù)測值為90.2%、陰性預(yù)測值為91.5%，SAA的敏感度為95.0%、特異度為30.0%、陽性預(yù)測值為57.6%、陰性預(yù)測值為85.7%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[10-11]。表明診斷細(xì)菌感染，PCT具有較高的診斷效能，明顯優(yōu)于SAA，是一項靈敏度好、特異性高，對病毒感染與細(xì)菌感染具有鑒別診斷意義；SAA對診斷細(xì)菌感染有一定的準(zhǔn)確性，而對病毒感染及鑒別病毒感染與細(xì)菌感染診斷價值不大，SAA一般在病毒和細(xì)菌感染的早期均明顯升高[12]。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，細(xì)菌感染患兒PCT和SAA呈正相關(guān)(P<0.01)。

綜上所述，PCT和SAA對學(xué)齡前兒童細(xì)菌感染的早期診斷均有一定的臨床價值，通過比較認(rèn)為PCT具有較高的敏感度和特異度，具有鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的能力，PCT和SAA可作為早期判斷細(xì)菌感染的實驗室指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)測兩者水平，可指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用，對治療效果的評價具有臨床應(yīng)用價值，可作為診斷和鑒別診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)。

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Diagnostic value of PCT and SAA in early bacterial infection aomg preschool children

WU Jinbin,ZOU Dexue,ZHOU Kui,YAN Yaoming

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShenzhenHospitalofPekingUniversity,Shenzhen,guangdong518036，China)

ObjectiveTo explore the application value of serum procalcitonin(PCT) and amyloid protein A(SAA) in the early diagnosis and curative evaluation of bacterial infectious diseases among preschool children in order to improve the clinical diagnosis level of early bacterial infection.MethodsA total of 120 cases of pediatric infectious diseases in our hospital from January to December 2015 were selected and divided into the bacterial infection group (60 cases) and viral infection group (60 cases)，meanwhile 50 children undergoing the physical examination were selected as the control group.The serum levels of PCT and SAA were observed and compared among the three groups，and the statistical analysis was performed by using the SPSS19.0 software.ResultsThe levels of PCT and SAA in the bacterial infection group were significantly increased compared with the viral infection group and the healthy control group(P<0.05)，both PCT and SAA levels after effective antibiotic treatment were significantly decreased(P<0.05)；the positive rates of PCT and SAA in the bacterial infection group were 91.7% and 95.0% respectively，which were significantly higher than those in the viral infection group and the healthy control group (P<0.05)，the sensitivity of PCT in the diagnosis of bacterial infection was lower than that of SAA，but the specificity,positive predictive value and negative predictive value were all higher than those of SAA，the correlation analysis showed that PCT level in the bacterial infection group was positively correlated with and the SAA level(r=0.782，P<0.01).ConclusionDetecting the PCT and SAA levels is conducive to early diagnosis,judgment of the disease condition and guidance of rational medication in bacterial infection among preschool children，in which the efficiency of PCT for diagnosing bacterial infection is superior to SAA.

procalcitonin；amyloid protein A；preschool children；bacterial infection

2016-04-27修回日期：2016-06-17)

吳金斌，男，副主任技師，主要從事臨床急診檢驗和管理工作。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.029

A

1673-4130(2016)15-2126-03

·論著·