妊娠期、產(chǎn)褥期婦女維生素D和PTH營養(yǎng)狀況的評價*

陳　韻，景　尉，陳曉虹

(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院：1.檢驗科；2.婦產(chǎn)科 510055)

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·論著·

妊娠期、產(chǎn)褥期婦女維生素D和PTH營養(yǎng)狀況的評價*

陳韻1，景尉1，陳曉虹2

(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院：1.檢驗科；2.婦產(chǎn)科 510055)

目的了解妊娠期、產(chǎn)褥期婦女鈣吸收水平和維生素D、甲狀旁腺激素(PTH)的分布水平和營養(yǎng)狀況。方法選取2014年9月至2015年11月來圍產(chǎn)門診就診的孕婦和產(chǎn)褥期婦女共740例設(shè)為觀察組，分為孕中期組、孕晚期組和產(chǎn)褥期組。隨機(jī)抽取同期健康非孕婦女100例作為對照組。用電化學(xué)發(fā)光法檢測所有研究對象血清25-羥基維生素D(25-OH-D)、PTH的水平，聯(lián)合檢測鎂(Mg)、磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、鈣(Ca)等指標(biāo)，并比較各組結(jié)果的差異。結(jié)果孕中期組婦女25-OH-D水平為(57.9±18.2)nmol/L，孕晚期組為(39.4±15.0)nmol/L，產(chǎn)褥期組為(65.1±19.6)nmol/L，對照組為(78.6±16.2)nmol/L，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PTH水平孕晚期組高于孕中期組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血清中鈣、鎂、ALP水平觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠期和產(chǎn)褥期婦女普遍存在低鈣、低鎂、維生素D不足或缺乏的現(xiàn)象，補鈣同時補充維生素D及其他礦物質(zhì)元素是必要的。

25-羥基維生素D；甲狀旁腺激素；妊娠期；產(chǎn)褥期；電化學(xué)發(fā)光法

維生素D是人體必需的脂溶性維生素。在自然狀態(tài)下，紫外線照射和食物源的補充是人體維生素D的主要來源[1]。妊娠期和哺乳期婦女、嬰幼兒由于生理性或病理性原因是缺乏維生素D的高危人群。胎兒體內(nèi)的維生素D主要是通過胎盤自母體輸入的25-羥基維生素D(25-OH-D),所以胎兒的維生素D營養(yǎng)狀況決定于母體的情況。而純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒主要通過乳母的乳汁獲得維生素D。當(dāng)母體維生素D缺乏明顯或有其他因素影響維生素D轉(zhuǎn)運時，胎兒或新生兒的維生素D水平必然會受到影響。因此，檢測妊娠期和哺乳期婦女的維生素D水平十分必要。然而迄今為止,因為檢測維生素D費用不菲、方法學(xué)差異巨大，我國一直缺乏不同區(qū)域的大樣本的維生素D相關(guān)數(shù)據(jù)。北京聶敏等[2]探討孕婦孕中晚期的25-OH-D水平狀況，結(jié)論是孕中晚期維生素D水平不足或缺乏是普遍現(xiàn)象，但其研究例數(shù)較少。本研究擬對來本院圍產(chǎn)門診就診的孕婦和產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行血清25-OH-D、甲狀旁腺激素(PTH)、鎂、磷、堿性磷酸酶(ALP)、鈣等指標(biāo)的檢測，以了解妊娠期、產(chǎn)褥期婦女鈣吸收水平和維生素D、PTH的分布水平和營養(yǎng)狀況?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2014年9月至2015年8月來本院圍產(chǎn)保健門診就診的不同孕周的孕婦和產(chǎn)褥期婦女設(shè)為觀察組，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)指征排除妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病，共740例，年齡17～46歲、平均(27.44±5.02)歲。觀察組分為孕中期組(<28周)418例，孕晚期組(≥28周)231例，產(chǎn)褥期組(產(chǎn)后42～56 d)91例。同時在體檢中心隨機(jī)抽取同期體檢的健康非孕婦女100例作為對照組，年齡18～46歲，平均(28.12±6.49)歲。

1.2儀器和試劑日立7080全自動生化分析儀；德國羅氏公司的Cobas e411分析儀及其配套的Elecsys 25-OH-vitamin D試劑盒和PTH試劑盒；浙江東甌公司的鈣、鎂測定試劑盒；北京利德曼公司的ALP、磷測定試劑盒。

1.3方法所有受檢對象均進(jìn)行問卷調(diào)查以采集相關(guān)臨床資料，問卷主要包括受檢者是否曾經(jīng)出現(xiàn)過抽筋、是否服用鈣劑、是否知道要補充維生素D、是否有補充維生素D、是否特意去曬太陽、是否飲用孕婦奶粉等問題。采集受檢者靜脈血3 mL，分離血清，當(dāng)天采用全自動生化分析儀進(jìn)行血清鈣、磷、鎂、ALP的檢測；使用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清25-OH-D和PTH水平檢測。所有檢測項目由儀器直接給出數(shù)值結(jié)果。維生素D缺乏：25-OH-D水平<20 μg/L(<50 nmol/L)；維生素D不足:25-OH-D水平為≥20～29 μg/L(≥50～74 nmol/L)；維生素D足夠:25-OH-D水平>29 μg/L(>74 nmol/L)。其余各個項目正常參考值范圍為PTH：11～67 ng/L，鈣：2.03～2.54 mmol/L，磷：0.81～2.26 mmol/L，鎂：0.77～1.03 mmol/L，ALP：35～100 mmol/L。

2　結(jié)　果

2.1問卷調(diào)查的結(jié)果觀察組740例問卷中，有74%的孕晚期婦女出現(xiàn)過一次以上的抽筋，與孕中期婦女(34%)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。50%的孕婦和70%的產(chǎn)褥期婦女每天服用鈣劑的習(xí)慣，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕產(chǎn)婦對要額外補充維生素D的知曉率不足40%，而只有少于30%的孕產(chǎn)婦有每天補充維生素D。只有30%～50%的孕產(chǎn)婦每天有曬太陽的習(xí)慣。50%的孕婦和90%的產(chǎn)褥期婦女有每天飲用孕婦奶粉或牛奶，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組問卷調(diào)查肯定回答構(gòu)成比(%)

2.2各組研究對象血清25-OH-D水平420例孕中期婦女25-OH-D水平為(57.9±18.2)nmol/L，231例孕晚期婦女25-OH-D水平為(39.4±15.0)nmol/L，產(chǎn)褥期婦女25-OH-D水平為(65.1±19.6)nmol/L，對照組25-OH-D水平為(78.6±16.2)nmol/L。兩組間25-OH-D水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕中期婦女有80%出現(xiàn)維生素D不足或缺乏，而孕晚期則有97%婦女呈現(xiàn)維生素D不足或缺乏，產(chǎn)褥期婦女維生素D不足或缺乏比例為66%，正常非孕期婦女則只有57%維生素D不足或缺乏，兩兩相比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　各組維生素D營養(yǎng)狀況比較

2.3各組研究對象血清PTH水平孕中期婦女PTH水平為(38.8±60.2)ng/L，孕晚期為(48.5.0±120.5)ng/L，產(chǎn)褥期為(40.0±26.6)ng/L，對照組為(35.2±10.3)ng/L。孕中期組、產(chǎn)褥組都高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；孕晚期組高于其他三組，與其他組兩兩對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4各組研究對象血清鈣、磷、鎂和ALP的水平觀察組婦女的血清鈣、鎂及ALP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清磷水平高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　各組研究對象血清鈣、磷、鎂和ALP的水平比較

2.5鈣缺乏與維生素D水平的關(guān)系觀察組婦女中，共有9例血清鈣低于正常參考值；對照組婦女血清鈣均在正常值范圍內(nèi)。即觀察組中維生素D不足或缺乏的婦女中，其血清鈣水平只有不到2%低于正常參考值。見表4。

表4　各組中維生素D不足或缺乏的鈣水平狀況

3　討　論

維生素D具有傳統(tǒng)意義上的骨骼效應(yīng)，缺乏可能會導(dǎo)致兒童佝僂病、成人骨質(zhì)疏松癥、軟骨癥、肌無力，增加老人跌倒和骨折的風(fēng)險。人們發(fā)現(xiàn)維生素D的作用遠(yuǎn)不止這方面，它還在減少許多慢性疾病(包括心血管疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病及癌癥)風(fēng)險方面扮演重要角色。因此，近年來維生素D成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點。

國外近年的研究發(fā)現(xiàn):孕期要滿足母體與胎兒發(fā)育的需要，僅僅靠吃一些高鈣的飲食，或單純補充一定量的鈣劑是不足夠的，因為大量攝入的鈣不一定能被母體所吸收。由于孕婦每天接受太陽照射的時間不固定，母體維生素D的產(chǎn)生便會減少，母體及胎兒鈣缺乏的各種表現(xiàn)就會逐漸顯露出來[3]。本研究的問卷調(diào)查顯示50%的準(zhǔn)媽媽有每天定量補充鈣劑，但只有低于40%的孕婦知道每天還要補充定量的維生素D，這是預(yù)防孕期母體與胎兒缺鈣最有效的辦法。張秀琴等[4]對無錫地區(qū)2 517例孕婦檢測血25-OH-D水平，結(jié)論為隨著孕齡的增大血清25-OH-D水平呈下降趨勢，隨著孕齡的增大25-OH-D異常檢出比例呈上升趨勢，與本研究結(jié)論相符。

本研究顯示孕中期、孕晚期婦女的血清總鈣水平雖然都低于對照組，但孕中期和孕晚期婦女中都各只有4例血清鈣低于正常參考值范圍，這8例的維生素D水平均評價為不足或缺乏。即99%的孕期婦女血清鈣濃度都在正常范圍內(nèi)，卻同時有80%的孕婦維生素D水平處于不足或缺乏狀態(tài)。本研究中孕中期和孕晚期的維生素D缺乏比例(33.1%和82.6%)與臨床上這兩組孕婦出現(xiàn)抽筋的比例(34%和74%)基本相符。維生素D與PTH、降鈣素一同調(diào)節(jié)鈣的代謝，因此，單純依據(jù)血清鈣水平來評價孕期婦女是否缺鈣，并不全面，需結(jié)合維生素D水平一起聯(lián)合評價。本研究顯示孕晚期婦女PTH明顯高于孕中期和健康人，這一結(jié)論與李力等[5]研究發(fā)現(xiàn)相符：正常孕婦PTH濃度隨著妊娠周數(shù)的延長而逐漸增高，分娩前達(dá)高峰。PTH是調(diào)節(jié)血鈣水平的最重要激素，同

時還受鎂、磷、ALP、鈣及25-OH-D間的相互影響[6]，有研究表明25-OH-D與PTH呈負(fù)相關(guān)[7]。

本研究顯示產(chǎn)褥期婦女鈣、磷、鎂水平在產(chǎn)后逐漸趨于健康人水平，但仍有60%以上出現(xiàn)維生素D不足或缺乏。產(chǎn)褥期婦女由于分娩時體力消耗大，身體內(nèi)各器官要恢復(fù)，產(chǎn)婦的消化能力減弱，又要分泌乳汁供新生兒生長，所以飲食營養(yǎng)應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補充維生素和鐵劑[8-10]?，F(xiàn)在全世界都在大力提倡母乳喂養(yǎng)，完全母乳喂養(yǎng)的乳母如果不補充維生素D，同時又缺乏足夠的光照，則其嬰兒維生素D缺乏和(或)佝僂病的風(fēng)險增加[3]。

綜上所述，本研究對妊娠期和產(chǎn)褥期婦女的鈣吸收水平和維生素D營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，結(jié)論為妊娠期和產(chǎn)褥期婦女普遍存在低鈣、低鎂、維生素D不足或缺乏的現(xiàn)象，合理地補充維生素D與其他礦物質(zhì)元素是必要的。本研究同時可以幫助臨床及時修改治療方案，有效地預(yù)防胎兒和新生兒佝僂病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，對保障和提高婦幼人群身體健康具有重要意義。

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An assessment of nutritional status of 25-hydroxy vitamin D and PTH in puerperal and pregnant women*

CHEN Yun1,JING Wei1,CHEN Xiaohong2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,YuexiuDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,Guangzhou,Guangdong510055,China)

ObjectiveTo investigate the serum calcium absorption level,distribution level and nutritional status of 25-hydroxy vitamin D and parathyroid hormone (PTH) in pregnant and puerperal women．MethodsA total of 740 healthy pregnant women and puerperal women in the perinatal clinic of our hospital from September 2014 to August 2015 were recruited as the observation group and divided into second trimester group,third trimester group and puerperal group.Contemporaneous 100 healthy non-pregnant women were chosen as the control group.The levels of serum 25-hydroxy vitamin D and PTH in all research subjects were detected by using the electrochemiluminescence method.Then the differences of detection results were compared among various groups．ResultsThe serum 25-hydroxy vitamin D level was (57.9±18.2)nmol/L in the second trimester group,(39.4±15.0) nmol/L in the third trimester group，(65.1±19.6)nmol/L in the puerperal group and (78.6±16.2)nmol/L in the control group,the differences among groups were statistically significant(P<0.05)．The serum PTH level in the third trimester group was higher than that in the second trimester group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05)．Serum calcium，magnesium and alkaline phosphatase levels in the observation group were lower than those in the control group with statistically significant (P<0.05).ConclusionPregnant and puerperal women usually have low levels of calcium and magnesium,and 25-hydroxy vitamin D deficiency.It is necessary to supply vitamin D and other mineral elements when taking calcium supplement.

25-hydroxy vitamin D；parathyroid hormone；pregnant period；puerperium；electrochemiluminescence

2016-03-20修回日期：2016-05-23)

廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(20141A010085002)；廣東省廣州市越秀區(qū)科技計劃項目(2014-WS-010)。

陳韻，女，主管檢驗技師，主要從事維生素D、激素及過敏原方面的檢測與研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.013

A

1673-4130(2016)15-2084-02