電話隨訪對(duì)家庭無(wú)創(chuàng)通氣患者的影響

賈紅光，羅永偉，陳曉艷，陳 超，安曉玲河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000

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電話隨訪對(duì)家庭無(wú)創(chuàng)通氣患者的影響

賈紅光，羅永偉，陳曉艷，陳 超，安曉玲
河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000

目的：探討電話隨訪對(duì)家庭無(wú)創(chuàng)通氣患者的影響。方法：將河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院出院的仍需堅(jiān)持家庭無(wú)創(chuàng)通氣的106例患者，隨機(jī)分為2組各53例。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行定期電話隨訪。1年后比較2組患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率及血?dú)庵笜?biāo)改善情況。結(jié)果：干預(yù)組對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從性高于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：電話隨訪可提高患者無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

電話隨訪；無(wú)創(chuàng)通氣；影響

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在CO PD急性發(fā)作合并呼吸衰竭治療中效果肯定。無(wú)創(chuàng)正壓通氣(N IPPV)可有效改善患者通氣和換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，緩解呼吸肌疲勞，減少患者的急性發(fā)作次數(shù)。盡管N IPPV優(yōu)點(diǎn)較多，但不容易保障呼吸道的有效引流，可控制性差，要維持穩(wěn)定的通氣狀態(tài)，很大程度要依賴于患者的依從性［1］。出院后的患者由于缺少醫(yī)護(hù)人員的有效指導(dǎo)和督促以及不良反應(yīng)(咽干、胃腸脹氣、面部壓瘡等)的發(fā)生，患者無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從性降低。因此，本調(diào)查將電話隨訪應(yīng)用于出院后仍需要繼續(xù)家庭無(wú)創(chuàng)通氣的患者，旨在提高患者治療的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，不斷提高患者的生活質(zhì)量，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年8月至2013年12月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院就診的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的出院患者106例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各53例。干預(yù)組中男30例，女23例；平均年齡(68.9±5.0)歲。對(duì)照組中男27例，女26例；平均年齡(69.1±5.0)歲；2組均為重度阻塞患者。2組患者年齡、性別、病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。隨訪1年后，除去9名失訪者，干預(yù)組共51例，對(duì)照組共46例入組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：患者均符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為重度阻塞患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除充血性心力衰竭、嚴(yán)重支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺癌等其他疾病導(dǎo)致的肺功能及血?dú)猱惓；颊撸?］。

1.4 調(diào)查方法 2組患者于出院前均進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)測(cè)定，并作為基線調(diào)查數(shù)據(jù)。對(duì)照組出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由管床醫(yī)師對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪?；颊叱鲈簳r(shí)建立隨訪檔案，并發(fā)放聯(lián)系卡(包括科室及管床醫(yī)師電話)，出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪，以后每月1次電話隨訪，也可根據(jù)患者病情調(diào)整電話隨訪頻次；通過(guò)電話隨訪醫(yī)師及時(shí)了解患者的治療情況，指導(dǎo)患者呼吸機(jī)使用方法及注意事項(xiàng)，督促患者按要求治療，并及時(shí)解決治療過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題［4］。所有患者出院滿1年到醫(yī)院復(fù)診，為患者免費(fèi)進(jìn)行血?dú)夥治?，并記錄患者家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療情況。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從率，根據(jù)J anssens J P的研究，以年內(nèi)每天應(yīng)用呼吸機(jī)≤3.5小時(shí)為依從性較差［5］；觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及血?dú)庵笜?biāo)變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)審核后錄入Excel 2007數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從率 干預(yù)組患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從率高于對(duì)照組，2組患者的依從率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從率比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 2組患者行無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況 2組患者出院時(shí)血?dú)庵笜?biāo)(PH、PO2、PCO2)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院1年后血?dú)庵笜?biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

由表1可見(jiàn)，電話隨訪提高了患者無(wú)創(chuàng)通氣治療的依從性。近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)通氣治療水平的提高，家庭無(wú)創(chuàng)通氣也得到了很好的應(yīng)用與發(fā)展。但由于在無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中患者常存在心理、生理等問(wèn)題以及一些護(hù)理方法的不足，導(dǎo)致患者的依從性較差，使無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療受到一定限制，效果難以發(fā)揮［6］。通過(guò)有計(jì)劃、有目的的電話隨訪，管床醫(yī)師可以不斷強(qiáng)化患者呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)，如治療目的、時(shí)間及配合方法，使患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣形成系統(tǒng)、正確的認(rèn)識(shí)，減少不良反應(yīng)(胃腸脹氣、呼吸道干燥、面部壓瘡等)的發(fā)生。同時(shí)醫(yī)師可通過(guò)電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)健康指導(dǎo)及有效的心理支持，消除患者的顧慮及心理壓力［7］，有效增加患者治療的依從性。電話隨訪可以有效提高患者的自我管理，而系統(tǒng)的自我管理可有效提高患者的遵醫(yī)行為，使患者治療依從性增加。

由表2可見(jiàn)，電話隨訪可有效減少無(wú)創(chuàng)通氣治療不良反應(yīng)的發(fā)生。無(wú)創(chuàng)通氣長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，例如咽干、胃腸脹氣、面部壓瘡、幽閉恐懼癥等，這些因素都有可能影響患者對(duì)呼吸機(jī)治療的耐受性，影響最終的治療效果。通過(guò)電話隨訪，管床醫(yī)師及時(shí)了解患者帶機(jī)治療情況，根據(jù)患者提出的具體問(wèn)題給予有針對(duì)性的指導(dǎo)和心理支持，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

由表3可見(jiàn)，電話隨訪可提高患者治療的依從性，有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可在患者吸氣相和呼氣相時(shí)提供不同的呼吸道壓力支持，使患者通氣和換氣功能均得到顯著改善，而且可降低呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞，從而改善患者呼吸功能，提高PO2，降低PCO2［8］。電話隨訪通過(guò)有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，和指導(dǎo)，提高了患者治療的依從性，保障無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)揮最大的治療效果。通過(guò)電話隨訪的實(shí)施，使家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療得到規(guī)范化管理，有效控制了患者病情的發(fā)展。

總之，電話隨訪將醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院延伸到患者家庭，不僅緩解了目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，還提高了醫(yī)院的聲譽(yù)，為醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益，值得推廣。

［1］ 卜祥振，姚玉川.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（1）：76-78.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］ 范敏娟，趙國(guó)厚，沈雯，等.長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：1255-1256.

［4］ 唐猛，張燕，王碧君，等.家庭無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期并肺心病患者右心功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（5）：122-125.

［5］ Janssens JP，D eri vaz S，Brei t enst ei n E，et a1.Changi ng pat t erns i n l ong-t erm noni nvasi ve vent i l at i on：a 7-year prospect i ve st udy i n t he G eneva Lake area［J］.Chest，2003，123（1）：67-79.

［6］ 劉新茹，安立紅，賈紅光，等.CO PD合并Ⅱ型呼衰應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣患者依從性的原因及對(duì)策［J］.臨床肺科雜志，2012，17（7）：1319-1320.

［7］ M.M affessant i，G.D al pai z.肺部彌漫性疾?。跰］.唐光健譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：172-176.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

Influence of Telephone Follow-up on the Patients with Noninvasive Ventilation at Home

JIA Hongguang，LUO Yongwei，CHEN Xiaoyan，CHEN Chao，AN Xiaoling
Hebei United University Affiliated Hospital，Tangshan 063000，China

Objective：To explore the influence of telephone follow-up on the patients with noninvasive ventilation at home.Methods：All 106 patients discharged from Hebei United University Affiliated Hospital were randomized into two groups who needed noninvasive ventilation at home，53 cases each group.The control group accepted routine discharge guidance and the intervention group telephone follow-ups on the foundation of discharge guidance.The patients'compliances to noninvasive ventilation，the incidence of adverse reaction and the improvements of blood gas indexes were compared in one year between both groups.Results：The intervention group was higher than the control group in the compliance to noninvasive ventilation，lower than the control group in the incidence of adverse reaction，the intervention group was better than the control group in the improvements of blood gas indexes，and the difference showed statistical meaning（P＜0.01）.Conclusion：Telephone follow-up could raise the patients'compliances to noninvasive ventilation，decrease adverse reaction，effectively improve blood gas indexes and improve quality of life of the patients.

telephone follow-up；noninvasive ventilation；the influence

賈紅光（1978—），女，碩士學(xué)位，主管護(hù)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理。

R473.5

A

1004-6852（2016）01-0091-03

2015-01-23