合并糖尿病的直腸癌根治術患者術中的皮膚護理

陳琳，何海航，劉春巍，孫麗麗.吉林省腫瘤醫(yī)院手術室，吉林長春30000；.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春30000

合并糖尿病的直腸癌根治術患者術中的皮膚護理

陳琳1，何海航2，劉春巍2，孫麗麗2
1.吉林省腫瘤醫(yī)院手術室，吉林長春130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春130000

目的探討合并糖尿病的直腸癌患者術中的皮膚護理。方法將該院2015年1—12月之間該院普外科收治的46例合并糖尿病的直腸癌患者隨機分為兩對照組與觀察組，每組23例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予手術室綜合護理，對比兩組患者手術過程中壓瘡的發(fā)生率。結果采用不同的護理干預之后，對照組患者褥瘡的發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為13.04%，觀察組的褥瘡發(fā)生例數(shù)為0例，發(fā)生率為0。結論手術室綜合護理干預可以有效的降低合并糖尿病的直腸癌患者術中褥瘡發(fā)生率，提高手術室的整體護理質量。

糖尿??；乳腺癌；術中；皮膚護理

近年來，由于人們生活習慣以及飲食習慣的改變，直腸癌的發(fā)病率在逐年的上升，且目前的醫(yī)療技術水平對直腸癌的發(fā)病機制尚不完全清晰，對于直腸癌的治療也沒有完全有效的治療的方式。目前，對直腸癌的治療與其他惡性腫瘤的治療方式相同，即通過手術方式將患者的病灶切除，手術對惡性腫瘤的治療效果除受惡性腫瘤的治療時間、腫瘤分期等因素的影響之外，還與患者自身的身體素質具有重要的相關性。近年來，糖尿病的發(fā)病率也在逐年的升高，合并糖尿病的直腸癌患者的惡性腫瘤病程的進展、手術方式、手術時間、術中出血量、術后恢復等均會受到影響［1］。同時，糖尿病患者的由于血糖長時間處于較高的水平，患者的血液滲透壓較高，血管壁的通透性較差，導致患者的組織液增多，從而導致患者的皮膚功能減退，而糖尿病又會增加患者的手術時間，這就給術中的皮膚護理帶來一定的難度。該研究基于此進行設置，在手術的過程中，通過對患者的皮膚進行不同的護理探討合并糖尿病的直腸癌患者術中的皮膚護理措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對照組23例，其中男11例，女12例，最大年齡74歲，最小年齡36歲，平均年齡（53.26±11.47）歲；觀察組23例，其中男10例，女13例，最大年齡75歲，最小年齡36歲，平均年齡（54.17±12.16）歲。

1.2病例入選標準

該研究所入選的病例均經(jīng)CT檢查確診為直腸癌的患者，且在手術后經(jīng)過病理檢查確診為直腸癌的患者，排除多發(fā)遠處轉移或已確定有復發(fā)的患者，排除合并有心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者。

1.3研究方法

將該院2015年1—12月之間該院普外科收治的46例合并糖尿病的直腸癌患者隨機分為兩對照組與觀察組，每組23例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予手術室綜合護理，護理方式如下:術中保持手術床面平整，并在床上加墊博文海綿床墊或是凝膠墊，以緩解手術床對皮膚的壓力，同時要保持手術床單干燥平整，減少患者皮膚與手術床單之間的摩擦。同時，患者麻醉前向患者解釋手術需要的體位，必要時為患者做示范，協(xié)助患者擺放手術體位，根據(jù)患者的舒適程度為患者安置手術體位，同時，對患者已發(fā)生壓瘡的部位如骨突處等部位進行特殊保護，待患者麻醉后將患者固定好，防治患者墜床。此外，手術的過程使患者的皮膚保持清潔干燥，為患者的皮膚消完毒之后使用吸水性好的消毒巾將消毒液擦拭干凈，并保持手術室的溫度在22～24℃之間，防止溫度過高導致患者出汗，并注意對患者的保暖工作，減少患者的能量的散失。在手術的過程中還要注意對患者的血糖水平進行檢測，并根據(jù)患者的血糖水平對患者的用藥方式以及用藥劑量進行調節(jié)。在手術過后對患者的皮膚進行評估，對比兩組患者手術過程中壓瘡的發(fā)生率。

1.4壓瘡的診斷與分期

I期:淤血紅潤期，即壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復。II期:炎性浸潤期，紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。III期:淺度潰瘍期，水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。IV期:壞死潰瘍期，壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命［2］。

1.5統(tǒng)計方法

兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價的方式對分析結果進行評價，實驗研究所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式急性分析評價，評價結果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，反之不具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

采用不同的護理干預之后，對照組患者褥瘡的發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為13.04%，觀察組的褥瘡發(fā)生例數(shù)為0例，發(fā)生率為0，P＜0.05，詳見表1。

表1　兩組患者的褥瘡發(fā)生情況對比

3　討論

直腸癌是一種慢性消耗性疾病，惡性腫瘤細胞的增生與生長需要大量的營養(yǎng)，而糖尿病患者的血糖水平持續(xù)較高，為患者的惡性腫瘤細胞的生長提供必要的能量，加速了直腸癌患者的病程。同時，糖尿病患者的血液中的葡萄糖水平長時間處于較高的狀態(tài)導致患者的血管通透性較差、神經(jīng)敏感性降低，當患者的皮膚長時間受壓之后，患者的皮膚的自我修復能力變差，從而導致患者皮膚受損的幾率增加［3］。此外，糖尿病患者由于機體內的血糖水平較高，為細菌的生長于繁殖提供了必要的能量，因此，患者的皮膚破損之后，并發(fā)感染的風險就會增加，使患者皮膚修護所需要的時間延長。

該研究中，通過對合并糖尿病的直腸癌患者采用不同的護理模式進行護理之后，采用手術室綜合護理方式可以明顯的降低患者壓瘡的發(fā)生率。壓瘡的發(fā)生主要與手術床、手術體位、手術時間、皮膚的潮濕度等因素有關，因此，在手術的過程中預防患者的壓瘡的發(fā)生要通過對以上因素進行干預來實現(xiàn)。合并糖尿病的直腸癌患者在手術之前可以使用凝膠墊等以緩沖手術床對皮膚的壓力，同時，患者上手術床之后要使手術床單平整、干燥，以減少手術單對皮膚的摩擦力，當患者皮膚所受的壓力與摩擦力均較小的時候患者皮膚損傷的幾率就會減少［4］。直腸癌手術的時間通常比較長，患者的體位也會因術式不同而有所不同，特別是截石位的患者，不僅患者的坐骨隆凸處容易受壓患者的腘窩處也會因體位的固定而所受的壓力較大，如果在患者麻醉過后為患者被動擺放體位就會導致患者的肢體在肌松藥與麻醉劑的作用下出現(xiàn)過度拉伸或是固定過緊，不僅會增加患者皮膚損傷的幾率也容易導致患者的肌腱與神經(jīng)拉傷，在麻醉前對患者擺放體位則可以根據(jù)患者的主觀感覺調整固定的松緊度，增加患者手術過程中的舒適度，減輕患者皮膚所受的壓力，降低患者皮膚損傷的幾率。由于手術的需要，手術室的溫度通常較高，但是合并糖尿病的直腸癌患者在手術的過程中不宜將室溫設置較高，因為，在較高的室溫下，患者的毛孔舒張、汗液排出量較大，患者的皮膚潮濕度增加，會增加患者皮膚損傷的幾率，因此，在合并糖尿病的直腸癌患者手術的過程中，應使室溫保持在22℃左右，以降低術中患者汗液量，降低患者皮膚損傷的風險，但是，再對患者進行護理的過程中要注意為患者保暖，防止患者由于溫度較低而出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，進而消耗患者機體的能量［5］。除以上對術中患者皮膚的針對性護理之外，還要在術中對患者的血糖水平進行檢測，并根據(jù)患者的血糖水平調整患者的藥物使用，以使患者在圍手術期的血糖水平較為穩(wěn)定，同時還要防止患者出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥。

合并糖尿病的直腸癌患者術中皮膚受損的幾率較大，且患者皮膚受損之后修復與再生需要時間較長，感染的幾率較高，在手術的過程中，應用護理措施降低患者皮膚壓力、緩解患者皮膚所受的摩擦力、保持患者的皮膚干燥清潔可以有效地降低患者術中皮膚受損的幾率。

［1］程艷玲，張英.手術患者術中皮膚減壓間隔時間的循證護理［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（12）：2348-2349.

［2］孫建荷，何麗，吳福麗，等.手術患者皮膚護理系統(tǒng)方案的設計與應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（34）：3656-3657.

［3］周正宏，魯雪梅，賈宏業(yè)，等.手術患者圍手術期持續(xù)性皮膚護理［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（20）：1751-1752.

［4］吳曉琴.手術室老年患者的術中護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（23）：182-183.

［5］周正宏，魯雪梅，賈宏業(yè)，等.手術患者手術全期持續(xù)性皮膚護理［C］//中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2012：1840-1842.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0157-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.157

陳琳（1985-），女，吉林省吉林市人，本科，護師，研究方向:手術室護理。

孫麗麗（1981-），女，吉林白山人，碩士，護師，研究方向:肺癌患者護理，E-mail：369417735@qq.com。

2016-04-03）