惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理效果研究

李娟德州市中醫(yī)院糖尿病科，山東德州253000

惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理效果研究

李娟
德州市中醫(yī)院糖尿病科，山東德州253000

目的該對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理效果研究進(jìn)行觀察，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，以提升患者生活質(zhì)量。方法選取在該院就診的接受化療的惡性腫瘤合并糖尿病患者100例，將所有患者按照隨機(jī)抽選的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)于惡性腫瘤合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)積極給予針對(duì)性護(hù)理，此護(hù)理方法有助于降低患者并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上大力推廣運(yùn)用。

惡性腫瘤合并糖尿??；PICC置管；并發(fā)癥護(hù)理

在臨床上對(duì)于治療惡性腫瘤合并糖尿病，PICC置管已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用，由于此治療方法具有侵入的特點(diǎn)，因此容易使得患者的血管壁受到不同程度損傷，在進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中會(huì)使得并發(fā)癥的發(fā)生率提升，一般并發(fā)癥主要以靜脈炎癥較多，因此為了提高惡性腫瘤合并糖尿病患者的生活質(zhì)量，確保并發(fā)癥的減少，該該對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理效果研究進(jìn)行觀察，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程整理成報(bào)告形式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年6月在該院就診的接受化療的惡性腫瘤合并糖尿病患者100例，在該研究對(duì)象中有男性60例，女性患者40例，年齡在44～78歲，平均年齡為（56.53±2.34）歲。其中有29例患者為胃癌、有31例患者為直腸癌、有18例患者為乳腺癌、有22例患者為肺癌，該所有患者已經(jīng)確診為患有糖尿病，且所有患者均進(jìn)行PICC置管。該將所有患者按照隨機(jī)抽選的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者的病程、年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療結(jié)果上可以相互比較。

1.2護(hù)理方法

掌握適應(yīng)指征:在對(duì)患者進(jìn)行置管前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的血小板情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)于存在血小板情況異常的患者，醫(yī)護(hù)人員不得立即插管，由于存在此種情況的患者，若醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺，容易導(dǎo)致患者出血而使得感染的情況增加，應(yīng)當(dāng)待患者血小板情況正常再進(jìn)行置管。血糖控制:血糖過(guò)高會(huì)影響穿刺部位細(xì)菌種植，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極對(duì)患者的血糖進(jìn)行進(jìn)行有效控制，同時(shí)對(duì)患者每日的熱量攝入和蛋白質(zhì)攝入進(jìn)行把控。對(duì)于血糖過(guò)高的患者，醫(yī)護(hù)人員可以采取藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的方法降低血糖。皮膚護(hù)理:對(duì)于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，臨床醫(yī)生需要遵循無(wú)菌操作，且對(duì)于穿刺部位周邊的皮膚也應(yīng)當(dāng)給予有效消毒，沿著穿刺的走向上、下20 cm×20 cm置管24 h之后，對(duì)患者進(jìn)行初次更換敷料，然后每7d進(jìn)行兩次敷料更換，比普通插管要增加一次換藥。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者敷料情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)于脫落的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行更換。對(duì)于靜脈走向出現(xiàn)疼痛的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在靜脈走向位置給予患者歐萊凝膠，確?；颊叩陌Y狀能夠有效緩解，同時(shí)對(duì)于伴有紅、腫等情況的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多為患者換藥，必要情況下可以遵循醫(yī)囑給予患者抗生素，對(duì)于無(wú)法忍受疼痛的患者，醫(yī)護(hù)人員立即幫助患者拔管，并給予對(duì)癥處理。感染控制:由于惡性腫瘤合并糖尿病的患者，其免疫能力與抵抗能力均較為低下，因此更加容易出現(xiàn)感染的情況，如化療后低血象、營(yíng)養(yǎng)不足惡病質(zhì)等，特別對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用抗生素以及皮質(zhì)激素的患者，其更容易出現(xiàn)感染的情況。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予積極的護(hù)理措施，在患者化療完之后，應(yīng)當(dāng)多與患者富含營(yíng)養(yǎng)的食物，加強(qiáng)患者免疫力和抵抗力，同時(shí)需要確保病房?jī)?nèi)空氣的清新，對(duì)病房定時(shí)消毒，開(kāi)窗換氣，以降低感染情況的出現(xiàn)。

導(dǎo)管護(hù)理:由于置管后，部分患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒而導(dǎo)致導(dǎo)管松落、折疊等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)妥善固定導(dǎo)管，以避免其出現(xiàn)脫落、折疊、位移的情況。

心理護(hù)理:由于惡性腫瘤合并糖尿病的患者均對(duì)自身疾病病情情況較為敏感，因此大部分患者均伴有不同程度等負(fù)面情緒。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極了解患者的心情狀態(tài)，對(duì)于存在負(fù)面情緒的患者需要給予有效疏導(dǎo)，告知患者幫助類似疾病做過(guò)護(hù)理，且效果良好，提升患者與病魔戰(zhàn)斗的信心，同時(shí)對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，給予積極的回答，關(guān)心患者生活上的需要，與患者多交流，確?；颊咔榫w穩(wěn)定。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，如機(jī)械靜脈炎、紅腫、滲血、導(dǎo)管脫落、感染。②醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，采取該院自制評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

此次采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，并將t值帶入計(jì)量資料，當(dāng)P≤0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

通過(guò)該研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比［n（%）］

2.2對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量情況

通過(guò)該研究結(jié)果表示兩組患者護(hù)理前生存質(zhì)量情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者生存質(zhì)量情況對(duì)比（）

表2　兩組患者生存質(zhì)量情況對(duì)比（）

組別時(shí)間生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系環(huán)境領(lǐng)域?qū)φ战M實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后37.34±3.20 21.26±1.21 37.12±3.12 46.21±1.21 41.09±2.06 45.54±1.48 41.12±2.14 47.29±1.10 53.25±2.33 55.42±1.55 53.52±2.25 59.21±1.42 36.32±4.23 41.32±1.63 36.84±4.45 44.23±1.34

3　討論

惡性腫瘤合并糖尿病在臨床上屬于頑癥，嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康，同時(shí)也使得患者的生活質(zhì)量不同程度降低，同時(shí)由于惡性腫瘤合并糖尿病的患者其免疫能力、抵抗能力較低，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，由于放療具有副作用，因此對(duì)于此類特殊患者應(yīng)當(dāng)積極給予護(hù)理干預(yù)措施。而通過(guò)該研究我們發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管的并發(fā)癥主要有機(jī)械靜脈炎、紅腫、滲血、導(dǎo)管脫落以及感染，因此在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性護(hù)理的方式，患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎主要是因?yàn)樵诖┐痰臅r(shí)候?qū)Ч苋菀资沟醚軆?nèi)壁劃傷，或者在導(dǎo)管未進(jìn)行妥善固定［2］，使得血管多次摩擦而導(dǎo)致，因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的時(shí)候應(yīng)當(dāng)確保一次性成功，而避免此類并發(fā)癥情況發(fā)生。同時(shí)，紅腫、滲血主要是因?yàn)檠“鍞?shù)過(guò)低的情況而導(dǎo)致，因此對(duì)于出血較少的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)按壓，而對(duì)于出血較多的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑給予患者使用抗凝藥物，以避免紅腫、滲血的情況加重［3］。另外，出現(xiàn)感染主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)糖量高于正常人，且其機(jī)體代謝功能紊亂等而導(dǎo)致更加容易出現(xiàn)感染的情況，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助患者將血糖值降至正常水平，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，確保病房?jī)?nèi)空氣的清新，以降低感染的情況出現(xiàn)［4］。通過(guò)該研究結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者護(hù)理效果。由此，我們可以知道，對(duì)于惡性腫瘤合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)積極給予針對(duì)性護(hù)理，此護(hù)理方法有助于降低患者并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上大力推廣運(yùn)用。

［1］周宗遠(yuǎn)，劉霞.惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥的回顧分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（8）：1170-1171.

［2］毛蕓.惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（27）：157.

［3］李曼，郝冬梅，趙迎春，等.69例惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥的分析及護(hù)理策略［J］.糖尿病新世界，2014 （4）：43.

［4］樸日紅，白雪，張宏，等.PICC置管在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中的應(yīng)用分析及護(hù)理策略［J］.糖尿病新世界，2014，（4）：44.

R472

A

1672-4062（2016）07（a）-0143-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.143

李娟（1986.11-），女，山東濟(jì)南人，本科，護(hù)師，研究方向:糖尿病患者的護(hù)理。

2016-04-07）