應(yīng)用14C-尿素呼氣試驗(yàn)判定糖尿病合并胃腸病患者幽門(mén)螺旋桿菌感染的臨床價(jià)值

譚敬秋白城中醫(yī)院，吉林白城137000

應(yīng)用14C-尿素呼氣試驗(yàn)判定糖尿病合并胃腸病患者幽門(mén)螺旋桿菌感染的臨床價(jià)值

譚敬秋
白城中醫(yī)院，吉林白城137000

目的分析14C-尿素呼氣試驗(yàn)在糖尿病合并胃腸病患者幽門(mén)螺旋桿菌感染判定中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選擇2014年—2015年收治的150例糖尿病合并胃腸病幽門(mén)螺旋桿菌感染患者為研究對(duì)象，分別應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌進(jìn)行定性檢測(cè)，比較分析兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率、敏感度、特異度和符合率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果快速尿素酶試驗(yàn)的陽(yáng)性率、敏感度、特異度和符合率分別為62.67%、82.24%、86.05%和83.33%；14C-尿素呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性率、敏感度、特異度和符合率分別為70.00%、94.39%、90.70%和93.33%，兩種檢測(cè)方法的敏感度和符合率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），14C-尿素呼氣試驗(yàn)優(yōu)于快速尿素酶試驗(yàn)；但陽(yáng)性率和特異度指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但14C-尿素呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性率和特異度數(shù)值高于快速尿素酶試驗(yàn)。結(jié)論采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)判定幽門(mén)螺桿菌感染的檢出率、敏感度和符合率較高，檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)便，安全性好，患者易接受，有助于醫(yī)生為患者制定綜合性治療方案，值得推廣應(yīng)用。

幽門(mén)螺桿菌；14C-尿素呼氣試驗(yàn)；細(xì)菌感染；應(yīng)用價(jià)值

幽門(mén)螺桿菌感染與糖尿病和胃腸疾病之間均具有密切的關(guān)系。合并胃腸疾病的糖尿病患者，尤其容易受到幽門(mén)螺桿菌感染，應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)并不斷提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生及時(shí)有效治療胃腸疾病提供客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)［1-2］，促使患者早日康復(fù)。為此，筆者隨機(jī)選擇2014年—2015年收治的150例受到幽門(mén)螺旋桿菌感染的糖尿病合并胃腸疾病患者為研究對(duì)象，分別應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌進(jìn)行定性檢測(cè)，比較分析兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率、敏感度、特異度和符合率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年—2015年收治的150例受到幽門(mén)螺旋桿菌感染的糖尿病合并胃腸疾病患者為研究對(duì)象，患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓?d內(nèi)內(nèi)未出現(xiàn)急性消化道出血癥狀，1個(gè)月內(nèi)未服用鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗菌素等藥物。150例研究對(duì)象中，男性81例，女性69例；年齡范圍在29～75歲之間，平均（中位）年齡為41歲；從胃腸疾病類(lèi)型看，胃潰瘍患者34例，十二指腸潰瘍患者53例，慢性胃炎患者35例，復(fù)合性潰瘍患者17例，胃癌患者11例。

1.2檢測(cè)方法

患者均行快速尿素酶實(shí)驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)，定性判斷患者是否感染幽門(mén)螺桿菌。

1.2.1快速尿素酶試驗(yàn)患者入院后，通過(guò)胃鏡輔助鉗取患者距幽門(mén)約3 cm處的2塊胃竇大彎粘膜，之后按常規(guī)行尿素酶染色試驗(yàn)。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為:顏色變紅者判定為陽(yáng)性，顏色不變者判定為陰性。

1.2.214C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)完成后，隨即對(duì)患者進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)。即空腹口服1粒14C-尿素膠囊，25m in后對(duì)CO2吸收劑吹氣，收集約2 mL氣體樣本，之后行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn):如檢測(cè)值在100dpm以上判定為為陽(yáng)性，反之判定為陰性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及其計(jì)算公式

根據(jù)快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)所得同一患者的定性檢測(cè)結(jié)果，以細(xì)菌直接檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算兩種檢測(cè)方法的陽(yáng)性率、敏感度、特異度和符合率，作為判定幽門(mén)螺桿菌感染的評(píng)價(jià)指標(biāo)。陽(yáng)性率=同一檢測(cè)方法陽(yáng)性例數(shù)/研究對(duì)象例數(shù)×100%，敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，符合率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/研究對(duì)象例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

分別用絕對(duì)數(shù)表示兩種檢測(cè)方法的真陽(yáng)性例數(shù)、假陽(yáng)性例數(shù)、假陰性例數(shù)和真陰性例數(shù)，用上述公式計(jì)算陽(yáng)性率、敏感度、特異度和符合率，并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較兩種檢驗(yàn)方法上述指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性率的比較

應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)200例研究對(duì)象表明，94例患者幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，陽(yáng)性率為62.67%；應(yīng)用14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)表明，105例患者幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，陽(yáng)性率為70.00%，詳見(jiàn)表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩種檢測(cè)方法陽(yáng)性率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.81，P＞0.05），尚不能認(rèn)為兩種方法檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率不同。

2.2兩種檢測(cè)方法診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià)

快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)所得真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性和真陰性分別有88、6、19和37例患者，經(jīng)計(jì)算敏感度、特異度和符合率分別為82.24%、86.05%和83.33%；14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)所得真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性和真陰性分別有101、4、6和39例患者，經(jīng)計(jì)算敏感度、特異度和符合率分別為94.39%、90.70%和93.33%，詳見(jiàn)表2。

表2　兩種檢測(cè)方法診斷指標(biāo)的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩種檢測(cè)方法的敏感度和符合率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），14C-尿素呼氣試驗(yàn)優(yōu)于快速尿素酶試驗(yàn)；但特異度指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

幽門(mén)螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，會(huì)借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過(guò)黏液層到達(dá)上皮表面，通過(guò)粘附素，與上皮細(xì)胞連接，難以隨食物被胃排空。

幽門(mén)螺桿菌在胃內(nèi)不斷的生長(zhǎng)繁殖，所產(chǎn)生的毒素會(huì)刺激和破壞胃和十二指腸黏膜，刺激胃酸分泌激素增多，當(dāng)攻擊因子和保護(hù)因子之間的平衡被打破時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃腸疾病的發(fā)生。治療胃病需先排除機(jī)體是否感染幽門(mén)螺桿菌，原因是幽門(mén)螺桿菌分泌的毒素作用會(huì)刺激和破壞胃及十二指腸黏膜導(dǎo)致潰瘍和糜爛，同時(shí)幽門(mén)螺桿菌的生存能力很強(qiáng)，長(zhǎng)期在胃部生存，可導(dǎo)致胃腸病反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)清除幽門(mén)螺桿菌對(duì)治療胃腸病患者是很重要的。

合并胃腸疾病的糖尿病患者除上述改變外，如果患者血糖沒(méi)有得到很好的控制，可為幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)和繁殖提供必要的物質(zhì)條件，更易感染病原菌。所以，對(duì)于此類(lèi)患者除應(yīng)控制血糖在正常范圍外，更應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，如為陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，根除病原菌。

可見(jiàn)，幽門(mén)螺旋桿菌感染是臨床極為常見(jiàn)的一種細(xì)菌感染病癥。目前，細(xì)菌直接檢查、尿素酶檢查、抗體檢查、免疫學(xué)檢查以及尿素呼氣檢查等為臨床主要檢測(cè)方法［3］。其中尿素酶檢查是較為常用的一種檢測(cè)方法，是基于幽門(mén)螺旋桿菌是人體胃部組織中能夠產(chǎn)生大量尿素酶的唯一細(xì)菌而提出的，且具有侵入性，雖然其臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確度較佳，但易損傷胃粘膜，出現(xiàn)交叉感染等并發(fā)癥［4］。14C-尿素呼氣試驗(yàn)是以尿素酶生成情況為基準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)的，其基本原理為:幽門(mén)螺桿菌可產(chǎn)生高活性的尿素酶，但人體細(xì)胞中不存在尿素酶，因此臨床檢查中若人體胃部存在尿素酶，則說(shuō)明存在幽門(mén)螺桿菌?；颊叻锰?4標(biāo)記的尿素后，若體內(nèi)感染幽門(mén)螺桿菌，則尿素酶可將尿素分解成碳14標(biāo)記的二氧化碳以及氨，通過(guò)定時(shí)收集呼出的氣體，分析呼氣中碳14標(biāo)記的二氧化碳含量即可判斷出患者是否發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染。同時(shí)該方法具有無(wú)創(chuàng)性，操作更為簡(jiǎn)便，安全性更好，其檢測(cè)速度也更加迅速［5］。

筆者研究表明，快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)所得真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性和真陰性分別有88、6、19和37例患者，經(jīng)計(jì)算陽(yáng)性率、敏感度、特異度和符合率分別為62.67%、82.24%、86.05%和83.33%；14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)所得真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性和真陰性分別有101、4、6和39例患者，經(jīng)計(jì)算陽(yáng)性率、敏感度、特異度和符合率分別為70.00%、94.39%、90.70%和93.33%，兩種檢測(cè)方法的敏感度和符合率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），14C-尿素呼氣試驗(yàn)優(yōu)于快速尿素酶試驗(yàn)；但陽(yáng)性率和特異度指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但14C-尿素呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性率和特異度數(shù)值高于快速尿素酶試驗(yàn)。

胃部幽門(mén)螺桿菌在人群中的感染率較高，約有50%以上的上消化道疾病患者呈幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性［6］，說(shuō)明人群易受到幽門(mén)螺桿菌的感染。在胃腸疾病患者判定幽門(mén)螺旋桿菌感染時(shí)，采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)的檢出率、敏感度和符合率較高，檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)便，安全性好，患者易接受，有助于醫(yī)生為患者制定綜合性治療方案。

［1］王宏偉，謝會(huì)忠，高鴻亮.14碳呼氣試驗(yàn)診斷幽門(mén)螺旋桿菌感染臨床價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25 （4）:397-399.

［2］程亞紅，向英.13C尿素呼氣試驗(yàn)與快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌感染的比較［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）:79.

［3］印德民.14C呼氣試驗(yàn)與快速尿素酶幽門(mén)螺旋桿菌測(cè)試的比較研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）:47-48.

［4］黃子初.13C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)合幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢測(cè)快速診斷幽門(mén)螺桿菌感染［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10 （22）:1788-1789.

［5］崔章麗.14C尿素呼氣試驗(yàn)與尿素酶抗體檢測(cè)試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌感染的比較［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（7）:661-662.

［6］徐采樸.14C-尿素呼氣試驗(yàn)在幽門(mén)螺桿菌感染中的應(yīng)用［J］.華人消化雜志，1998，6（增刊）:22-23.

R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0117-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.117

譚敬秋（1980.4-），女，吉林白城人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

2016-04-16）