妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察

田穎，于龍飛.長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春30000；.吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春30000

妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察

田穎1，于龍飛2
1.長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春130000；2.吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130000

目的探究妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果。方法選取該院收治的75例妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者進(jìn)行研究，對(duì)比其治療效果和妊娠異常情況及新生兒異常情況的發(fā)生率。治療期間對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)；積極補(bǔ)液；并根據(jù)患者病情適量使用胰島素；分娩中嚴(yán)格控者患者的血容量，監(jiān)測(cè)血糖值，慎用鎮(zhèn)定劑，密切觀察產(chǎn)程，避免異常情況對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的生命健康造成威脅。結(jié)果治療有效率90.67%，且治療效果較好的患者出現(xiàn)羊水過(guò)多、胎膜早破等現(xiàn)象的發(fā)生率明顯較低，新生兒apgar評(píng)分較高。結(jié)論對(duì)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實(shí)施針對(duì)性治療措施能有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、胎膜早破以及早產(chǎn)等現(xiàn)象，且經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床治療，新生兒巨大兒、窒息現(xiàn)象及死胎率的發(fā)生率明顯較低。

妊娠糖尿??；酮癥酸中毒；臨床治療

妊娠糖尿病是妊娠期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒是妊娠期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥中的一種，如未及時(shí)采取救治，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的生命健康會(huì)造成巨大威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的發(fā)生率為3.29%～19.76%，該研究對(duì)該院3年內(nèi)收治的75例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者采取規(guī)范治療，先對(duì)妊娠結(jié)局及臨床療效［1］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2016年1月該院收治的妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者75例作為該研究對(duì)象，患者平均年齡（29.12±6.64）歲，其中10例為孕前確診糖尿病，65例于孕期確診糖尿病。58例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦，1例雙胎妊娠，74例單胎妊娠。該研究的75例患者中既往不良生育史患者18例，家族性糖尿病史22例，72例患者在25～35周之間，另外4例患者在35～49周發(fā)病，患者發(fā)病時(shí)血糖值10.1～28.3 mmol/L，平均值18.63 mmol/L。

1.2一般方法

對(duì)妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者實(shí)施嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄其生命體重變化并密切關(guān)注患者血氧飽和度值，詳細(xì)記錄患者24 h出入量，并監(jiān)測(cè)患者的血糖值、尿糖值、血酮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)情況，并且每日行2次胎心監(jiān)護(hù)，保證臨床標(biāo)本及時(shí)采集，對(duì)癥治療。對(duì)于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者，補(bǔ)液是重要的治療環(huán)節(jié)，在補(bǔ)液過(guò)程中必須嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，保證血容量以改善患者的周?chē)h(huán)和腎功能。防止患者出現(xiàn)低血鉀癥，每日應(yīng)補(bǔ)鉀3～4 g，對(duì)于需要搶救的患者應(yīng)注意在搶救過(guò)程中需要建立兩條靜脈通道，保證胰島素的輸注以及持續(xù)補(bǔ)液。對(duì)于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素過(guò)程中還需注意患者個(gè)體間的差異性，由于患者自身具有胰島素分泌能力，因此通常對(duì)胰島素較為敏感，所以在輸入劑量上必須嚴(yán)格把控，輸入過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的一般生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者頭暈、心慌、脈速加快必須及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者需要嚴(yán)謹(jǐn)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，并且在患者分娩過(guò)程中應(yīng)慎用鎮(zhèn)定劑，且必須密切觀察產(chǎn)程，以防出現(xiàn)新生兒低血糖、低血鈣以及新生兒呼吸窘迫癥［2］。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:49例患者在治療期間生命體征、血糖、尿糖、尿酮值控制良好，新生兒apgar評(píng)分較好②有效:19例患者臨床癥狀減輕，血糖、尿糖及尿酮控制情況一般，新生兒狀況良好。③無(wú)效:7例經(jīng)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒臨床治療血糖、尿糖、血酮等妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒關(guān)指標(biāo)控制不理想，新生兒apgar評(píng)分差?？傆行?（49+ 19）/（49+19+7）×100%=90.67%

2　結(jié)果

通過(guò)治療，該研究的75例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者中治療效果顯效的49例，患者治療期間血糖、尿糖、血酮等相關(guān)指標(biāo)得到控制，并且基本生命體征狀況良好，其中6例患者羊水過(guò)多，占比12.24%，3例患者出現(xiàn)胎膜早破，占比6.12%，6例患者早產(chǎn)，占比12.24%，49例治療顯效患者中，新生兒巨大兒14例，占比28.57%，未出現(xiàn)新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)死亡現(xiàn)象。19例患者通過(guò)妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床治療有效，疾病相關(guān)指標(biāo)得到控制情況一般，生命體征狀況較好，19例患者中4例羊水過(guò)多，占比21.05%，3例胎膜早破，占比15.79，早產(chǎn)患者3例，占比15.79，新生兒巨大兒患者7例，占比36.84，2例發(fā)生新生兒輕度窒息，占比10.53%，未發(fā)生胎兒死亡。7例患者經(jīng)治療無(wú)效，血糖、尿糖及血酮未得到有效控制，生命體征狀況一般，其中2例患者羊水過(guò)多，占比28.57%，2例患者胎膜早破，占比28.57%，2例患者早產(chǎn)，占比28.57%，一例新生兒巨大兒，占比14.29%，新生兒中度、重度窒息3例，占比42.86%，胎兒宮內(nèi)死亡1例，占比14.29%。數(shù)據(jù)說(shuō)明對(duì)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實(shí)施相關(guān)臨床治療能有效降低妊娠異常及新生兒異?，F(xiàn)象的發(fā)生率，見(jiàn)表1所示。

表1　妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者臨床治療效果［n（%）］

3　討論

近年來(lái)，隨著產(chǎn)前檢查在國(guó)內(nèi)不斷得到普及，妊娠合并癥的發(fā)生率受到了明顯的改善。妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒是一種發(fā)生率不斷增加、對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒生命健康威脅巨大的嚴(yán)重妊娠并發(fā)綜合癥。輕度的酮癥酸中毒患者出現(xiàn)多鳥(niǎo)、少尿及頭痛、呼吸異常、血糖升高等癥狀，嚴(yán)重的妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者呼吸中有爛蘋(píng)果味、惡心嘔吐、瞳孔固定等癥狀。一旦發(fā)生酮癥酸中毒現(xiàn)象，圍產(chǎn)兒的病死率便會(huì)大幅度提升，有發(fā)生新生兒窒息、高膽紅素血癥、IRDS以及胎兒宮內(nèi)死亡危險(xiǎn)［3］。該研究對(duì)該院合并酮癥酸中毒患者生命體征往往較為不穩(wěn)定，常常出現(xiàn)血壓、血糖及心率的波動(dòng)，因此，必須根據(jù)患者的病情、生命體征的穩(wěn)定狀況以及相關(guān)因素綜合考慮，嚴(yán)謹(jǐn)選擇分娩方式［5］。剖腹產(chǎn)以及無(wú)痛分娩、減痛分娩等方式中，麻醉劑的使用會(huì)對(duì)患者的血糖造成較大影響，因此需要慎用鎮(zhèn)定、麻醉藥劑，分娩中必須嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)患者的生命體征及相關(guān)指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。分娩過(guò)程中保證補(bǔ)液和胰島素的補(bǔ)充，避免血糖值大幅度波動(dòng)以及酸中毒癥狀的出現(xiàn)和加重。

該研究對(duì)妊娠糖尿病合并痛癥酸中毒患者實(shí)施規(guī)范化治療有效率達(dá)到90.67%，68例患者在院治療期間生命體征保持穩(wěn)定，且血糖、尿糖、血酮等酮癥酸中毒相關(guān)指標(biāo)維持在正常水平，7例患者經(jīng)治療無(wú)效，酮癥酸中毒未得到有效糾正，且各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定性較差。筆者對(duì)該研究對(duì)象的妊娠結(jié)局作出進(jìn)一步研究，其中經(jīng)治療酸中毒癥狀得到有效控制的患者出現(xiàn)羊水過(guò)多、胎膜早破以及早產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于治療未顯效的患者，且新生兒apgar評(píng)分均超過(guò)8分，巨大兒、新生兒窒息情況發(fā)生率較低，未發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡。

研究結(jié)果表明，對(duì)妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的針對(duì)性治療有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦在妊娠期的生命體征及各項(xiàng)疾病相關(guān)指標(biāo)，對(duì)酸中毒現(xiàn)象具有較強(qiáng)的緩解作用，且酮癥酸中毒糾正及時(shí)、有效會(huì)對(duì)新生兒的生命健康產(chǎn)生積極影響，大幅度減少由于酮癥酸中毒導(dǎo)致的死胎現(xiàn)象，且相對(duì)來(lái)講，巨大兒產(chǎn)生率降低，新生兒窒息的發(fā)生率減少，且窒息程度較輕。

［1］王宇麗.妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒20例臨床探討［J］.糖尿病新世界，2016（3）：110-112.

［2］李琳，周慶紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒中的應(yīng)用［J］.大家健康:學(xué)術(shù)版，2015（7）：221.

［3］祝莉麗.胰島素在糖尿病酮癥酸中毒昏迷中的臨床應(yīng)用分析［J］.糖尿病新世界，2015（10）：11-12.

［4］王曉宇.妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒28例臨床分析［J］.糖尿病新世界，2015（9）：125.

［5］張彩清.妊娠糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒的妊娠結(jié)局及臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（8）：59.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.085

田穎（1978-），女，吉林長(zhǎng)春人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向:主要從事婦產(chǎn)科工作。
于龍飛（1988-），男，吉林長(zhǎng)春人，研究生，藥師，研究方向:中西藥。

2016-04-04）