合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量影響因素與干預(yù)措施

孫麗麗，陳琳，何海航，劉春巍.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春30000；.吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春30000

合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量影響因素與干預(yù)措施

孫麗麗1，陳琳2，何海航1，劉春巍1
1.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春130000

目的分析合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量影響因素并探討其干預(yù)措施。方法將該院2015年1—3月間的31例合并糖尿病的肺癌患者作為對照組，在患者出院前評價(jià)該組患者的生活質(zhì)量，分析其干擾因素并探討其干預(yù)措施。將2015年6—9月之間的37例合并糖尿病的肺癌患者作為觀察組，在護(hù)理過程中采用前瞻性護(hù)理對影響患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在出院之前對該組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并對比兩組患者評價(jià)結(jié)果。結(jié)果對照組患者出院前的生活質(zhì)量平均得分均高于對照組，合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量影響因素包括心理、生理、社會(huì)等多方因素。結(jié)論通過對合并糖尿病的肺癌患者進(jìn)行心理、生理等方面的護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿??；肺癌；生活質(zhì)量；影響因素；措施

盡管近年來肺癌的發(fā)病率在逐年增加，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌的治療方式也在不斷地改進(jìn)，特別是早期發(fā)現(xiàn)的肺癌患者經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療之后，患者術(shù)后的存活率較高。而在延長患者的生命的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量也是人文醫(yī)療的重要體現(xiàn)之一。合并糖尿病的肺癌患者無論是在心理上還是在生理上均存在較大的壓力，且糖尿病與肺癌兩種疾病之間的相互作用也會(huì)給患者的生理以及心理帶來較大的影響，并影響患者的治療效果，降低患者的生活質(zhì)量，該研究通過該類患者生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行總結(jié)分析，探討其干預(yù)措施，以提高合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對照組31例，男14例，女17例，最大年齡74歲，最小年齡32歲，平均年齡（46.27±11.36）歲，1型糖尿病患者6例，2型糖尿病患者25例；觀察組37例，男19例，女18例，最大年齡75歲，最小年齡36歲，平均年齡（47.36±12.19）歲，1型糖尿病患者7例，2型糖尿病患者30例。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究所入選的病例均經(jīng)過CT等影像學(xué)檢查或是病理檢查確診為肺癌患者，肺癌的分類符合國際抗癌聯(lián)盟2002年制定的肺癌TNM分期為IIB以及III、IV期的患者，該研究中的病例排除同時(shí)合并有心、肝、腎等功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者，排除正在進(jìn)行放化療治療的患者。該研究中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，3次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿?。?］。

1.3研究方法

將該院2015年1—3月之間的31例合并糖尿病的肺癌患者作為對照組，在患者入院后以及出院前評價(jià)該組患者的生活質(zhì)量并記錄，分析其干擾因素并探討其干預(yù)措施。將2015年6—9月間的37例合并糖尿病的肺癌患者作為觀察組，在護(hù)理過程中采用前瞻性護(hù)理對影響患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在患者入院后以及出院之前對該組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并對比兩組患者評價(jià)結(jié)果。

1.4評估方法

該研究中對患者的生活質(zhì)量的評估以生活質(zhì)量核心量表中肺癌特異性模塊QLQ-LC13為基礎(chǔ)，自制調(diào)查問卷，問卷包括認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，患者的生活質(zhì)量評分為5個(gè)維度的平均得分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、身高、體重、職業(yè)、受教育程度等方面的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價(jià)的方式對分析結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，研究所得的數(shù)據(jù)采用相同的方式分析評價(jià)，評價(jià)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

對照組患者出院前的生活質(zhì)量平均得分均高于對照組，兩組患者入院后以及出院前的生活質(zhì)量評分詳見表1。

表1　兩組患者入院后以及出院前的生活質(zhì)量評分對比（）

表1　兩組患者入院后以及出院前的生活質(zhì)量評分對比（）

組別入院后出院前對照組觀察組χ2值P值68.23±15.75 67.94±14.88 6.271 1.263 76.47±17.39 85.26±19.11 5.289 0.031

2.2兩組患者的生活質(zhì)量影響因素

疾病本身的因素:包括疼痛、血糖升高、嘔吐等因疾病產(chǎn)生的臨床癥狀以及與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。心理因素:焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等心理。家庭因素:家庭成員的情感關(guān)愛、家庭的經(jīng)濟(jì)條件等。

3　討論

3.1糖尿病對肺癌的影響

肺癌與其他的惡性腫瘤一樣是一種慢性消耗性疾病，在疾病的發(fā)展過程中由于患者的腫瘤細(xì)胞的生長于增殖需要較多的能量以及營養(yǎng)物質(zhì)。而糖尿病的主要癥狀就是患者的血糖水平持續(xù)維持在較高的狀態(tài)下，使血管壁內(nèi)的脂質(zhì)沉積、血管壁的通透性變差，進(jìn)而使患者的循環(huán)功能、腎功能減退［2］。目前，臨床上對糖尿病的治療尚沒有有效的措施，一方面通過藥物或胰島素降低患者血糖水平；另一方面通過控制患者的飲食來減少患者糖、脂肪等物質(zhì)的攝入。肺癌與糖尿病飲食護(hù)理上存在一定的矛盾，特別是手術(shù)后的患者，手術(shù)使患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使患者的血糖增高，手術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)又需要補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。此外，糖尿病患者低血糖、心、腎功能障礙等也會(huì)增加肺癌患者的心理壓力。

3.2合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量評估

生活質(zhì)量評估是有社會(huì)學(xué)引進(jìn)的概念，盡管目前的醫(yī)療技術(shù)水平仍然無法對肺癌患者進(jìn)行有效的治療，但是通過手術(shù)、放化療等治療可以延長患者的生存期。隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，在醫(yī)療行為中的人文部分逐漸得到人們的重視，人性化的醫(yī)療服務(wù)以及帶給患者的人性化的感受成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為質(zhì)量評價(jià)的重要指標(biāo)之一［3］。惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量評估也成為腫瘤的臨床治療的重點(diǎn)之一。在該研究中，合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量評估以質(zhì)量評估量表中的肺癌特異性模塊為評估基礎(chǔ)，評估的項(xiàng)目包括認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能5個(gè)維度83個(gè)條目，全面的對合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，為患者的生活質(zhì)量的影響因素的分析提供一定的客觀依據(jù)。

3.3合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量影響因素

疾病本身因素:該研究結(jié)果顯示，患者的生活質(zhì)量與患者的臨床癥狀的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，也就是說，患者的臨床癥狀越多、越重，患者的生活質(zhì)量就越低。糖尿病合并肺癌患者常見的臨床癥狀主要有咳嗽、胸痛、氣短、發(fā)熱、血糖高等癥狀，手術(shù)后的患者還有手術(shù)切口愈合慢、傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)［4］。患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀不僅影響患者的舒適度，還會(huì)使患者強(qiáng)化自身的患者角色，使患者的某些日常生活受到限制，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量。

心理因素:在該研究中，患者的心理因素也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素?；颊咄ǔ２痪哂袑I(yè)的肺癌相關(guān)知識以及糖尿病相關(guān)知識，因此，缺乏對疾病的了解，會(huì)導(dǎo)致患者對疾病產(chǎn)生恐懼，并因疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理，這會(huì)導(dǎo)致患者缺乏對生活的興趣，并因此減少患者對生活的關(guān)注，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。

家庭因素:肺癌合并糖尿病的患者心理會(huì)存在不同程度的焦慮以及抑郁，患者產(chǎn)生這種情緒的來源多與患者的對疾病本省的擔(dān)憂以及對家庭經(jīng)濟(jì)、成員等顧慮有關(guān)?；颊呒业募彝ソ?jīng)濟(jì)條件可以在物資上滿足患者的生活需求，提高患者的僧或質(zhì)量，同時(shí)患者家庭成員之間的情感支持是緩解患者心理壓力的重要手段［5］。

3.4提高合并糖尿病的肺癌患者的生活質(zhì)量的護(hù)理措施

在臨床護(hù)理工作中，對患者進(jìn)行健康宣教，增加患者對疾病的了解可以緩解患者緊張焦慮的心理；同時(shí)對患者的臨床癥狀進(jìn)行積極治療，改善患者的病理狀態(tài)，削弱患者角色意識，增加患者的舒適度，以提高患者的舒適度。此外，在與患者交流與溝通的過程中要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力，并使家屬給患者予情感支持，使患者對生活有所向往與期待，進(jìn)而豐富患者的生活，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］趙姜楠，鄭蔚，張利霞，等.糖尿病前期患者生活質(zhì)量及影響因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014（24）：4034-4036.

［2］朱淑青，張利霞，趙姜楠，等.糖尿病前期病人焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2015（19）：2364-2366.

［3］施彩虹，段曉俠，陳玲玲，等.2型糖尿病患者疾病不確定感對生活質(zhì)量的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（9）：1291-1292，1295.

［4］付立萍，張玉芬，張榮澤，等.知曉癌癥病情對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2861-2862.

［5］金輝.中晚期肺癌患者生活質(zhì)量影響因素的研究［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0075-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.075

孫麗麗（1981-），女，吉林白山人，碩士，護(hù)師，研究方向:肺癌患者護(hù)理。

劉春?。?985-），女，吉林大安人，本科，護(hù)師，研究方向:胸外腫瘤護(hù)理，E-mail：369417735@qq.com。

2016-04-02）