鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)對孕婦骨密度影響的研究

李 冰 孔 燕

1.北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 (100700)；2.北京316醫(yī)院婦產(chǎn)科

·臨床研究·

鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)對孕婦骨密度影響的研究

李 冰1孔 燕2,*

1.北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 (100700)；2.北京316醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討孕期鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)對孕期骨密度的影響。方法： 選取2015年3月～2015年10月在門診定期產(chǎn)檢的單胎中期妊娠(16～17周)婦女180例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組90例。分別對兩組對象進(jìn)行鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)(綜合干預(yù)組)和常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)(常規(guī)指導(dǎo)組)，比較兩組對象36～37孕周的骨密度。結(jié)果 ：綜合干預(yù)組的對象骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率分別為15.6%、2.2%，明顯低于常規(guī)指導(dǎo)組(28.9%、6.7%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；綜合干預(yù)組孕婦手足抽搐和關(guān)節(jié)腰背疼痛的發(fā)生率分別為3.3%和1.1%，明顯低于常規(guī)指導(dǎo)組(53.3%、20.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)指導(dǎo)組分娩新生兒體重高于綜合干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒體重分布有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，綜合干預(yù)組巨大兒和低出生體重兒的比率均低于常規(guī)指導(dǎo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 孕期鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)方法可減少孕婦骨量丟失，降低孕婦發(fā)生手足抽搐和關(guān)節(jié)腰背痛等癥狀，減少巨大兒及低出生體重兒。

孕期鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)；營養(yǎng)指導(dǎo)；運動干預(yù)；骨密度，新生兒出生體重

鈣是胎兒骨骼發(fā)育的重要原料，隨著孕期進(jìn)展，鈣的需要量逐漸增加，如果不能及時、足量補(bǔ)鈣，就會動員母體骨鈣滿足胎兒所需，使母體骨密度明顯下降[1]，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育，降低孕期生活質(zhì)量，甚至影響分娩結(jié)局。有關(guān)孕期營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，我國城市孕婦日常飲食攝入鈣量與推薦攝入量有較大差距，城市居民只達(dá)推薦量的53.3%，農(nóng)村為47.1%。本研究以孕期骨密度、孕婦缺鈣癥狀、新生兒出生體重為評價標(biāo)準(zhǔn)，觀察包括鈣劑補(bǔ)充、膳食營養(yǎng)、運動療法、宣傳教育等鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)方案的效果，探討更加科學(xué)、合理、細(xì)化的妊娠期營養(yǎng)元素攝入方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年3～10月在本院產(chǎn)科門診定期常規(guī)產(chǎn)前檢查，并最終在該院分娩的中期單胎妊娠婦女中自愿參加本研究者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦；②年齡20～35歲；③建檔孕周<16周；④既往無糖尿病、高血壓、甲亢、貧血等疾病；⑤近期無明顯感染癥狀；⑥近期未服用鈣劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肝腎等嚴(yán)重疾病；②患有影響消化道功能的疾病；③有特殊飲食需求者；④有習(xí)慣性流產(chǎn)史；⑤患有精神意識障礙疾病。納入符合要求的對象180例，隨機(jī)分為兩組，每組90例。

1.2 方法

1.2.1 孕期干預(yù)方法 產(chǎn)科醫(yī)生和營養(yǎng)專家定期舉辦孕婦學(xué)校，以健康講座的形式對兩組孕婦進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，講座主要內(nèi)容包括孕期的生理變化、營養(yǎng)需要量變化及各種營養(yǎng)素主要食物來源，膳食平衡合理搭配，優(yōu)生優(yōu)育等內(nèi)容。綜合干預(yù)組同時給予個體綜合干預(yù)：① 孕婦骨密度檢查(包括孕中期和分娩前后各一次)。②根據(jù)骨密度檢查結(jié)果，制定口服補(bǔ)充鈣劑方案。③制定膳食指南，每日推薦食譜和食用量參考，并發(fā)放宣傳材料。④施行個體化運動指導(dǎo)：適量戶外運動(1～2h /d)和曬太陽，以散步為主，每日散步3次，每次30min 。⑤每月1次營養(yǎng)狀況評估(包括孕婦癥狀，體重增長情況，胎兒生長發(fā)育情況等)，針對問題及時調(diào)整方案。⑥電話隨訪，每2周1次，詢問孕婦飲食、運動情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)。兩組對象均隨訪至產(chǎn)后3天。

1.2.2 評價指標(biāo) 測定孕中期(16～17周)及孕晚期(36～37周)孕婦骨密度，觀察孕晚期手足抽搐、關(guān)節(jié)腰背疼痛等缺鈣癥狀發(fā)生率，新生兒出生體重。

1.2.3 骨密度測定 統(tǒng)一使用日本產(chǎn)的CM-100型超聲骨密度儀，T≥-1為正常，2.5≤T<-1為骨量減少，T<-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組對象基本情況和干預(yù)前骨密度比較

兩組孕婦年齡、分娩孕周、進(jìn)入研究時孕周和文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。綜合干預(yù)組對象進(jìn)入研究時骨密度正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松者分別為81例(90.0%)、7例(7.8%)、2例(2.2%)，與常規(guī)指導(dǎo)組的81例(90.0%)、8例(8.9%)、1例(1.1%)比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組對象一般資料比較

2.2 兩組對象孕期戶外運動時間比較

綜合干預(yù)組孕婦平均每天的活動時間在<0.5、0.5～1、1～2、>2 h者分別為2例(2.2%)、6例(6.7%)、43例(47.8%)、39例(43.3%)，常規(guī)指導(dǎo)組分別為13例(14.4%)、25例(27.8%)、27例(30.0%)、25例(27.8%)。1～2 h或>2 h者綜合干預(yù)組明顯多于常規(guī)指導(dǎo)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組對象孕晚期骨密度比較

通過孕期鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)，綜合干預(yù)組孕晚期骨密度正常、骨量減少、骨質(zhì)疏松者分別為72例(82.2%)、14例(15.6%)、2例(2.2%)，優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組的58例(64.4%)、26例(28.9%)、6例(6.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組對象孕晚期手足抽搐及關(guān)節(jié)腰背痛癥狀比較

綜合干預(yù)組孕晚期出現(xiàn)手足抽搐3(3.3%)例，關(guān)節(jié)腰背疼痛1(1.1%)例，常規(guī)指導(dǎo)組孕晚期出現(xiàn)手足抽搐48(53.3%)例，關(guān)節(jié)腰背疼痛18(20.0%)例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組新生兒出生體重比較

常規(guī)指導(dǎo)組分娩新生兒體重高于綜合干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒體重分布也存在差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生體重及體重分布比較

3 討論

鈣是人體中含量最高的無機(jī)元素之一。鈣的代謝平衡對維護(hù)生命健康的整體平衡有極其重要的作用[3]。妊娠期是一個特殊的生理時期，不僅對于鈣的需要量增多，鈣的丟失也比較多。隨著生活水平和居民認(rèn)知水平的提高，孕婦營養(yǎng)意識和營養(yǎng)水平大幅提高，但對營養(yǎng)元素科學(xué)合理的攝入一知半解，出現(xiàn)營養(yǎng)攝入失衡的問題，不僅影響鈣等礦物質(zhì)的攝入和吸收，還導(dǎo)致孕期糖尿病、肥胖、高血壓、巨大兒等問題[4]。還有些孕婦只知道鈣的補(bǔ)充是必需的，但是沒有科學(xué)的認(rèn)知，盲目增加攝入量也會起到適得其反的作用，給母嬰健康造成諸多不利影響[2]。除了攝入鈣方面，孕期運動也非常重要。有文獻(xiàn)報道，孕期適當(dāng)運動會促進(jìn)鈣在骨骼中的沉淀，利于孕婦骨量增加[5]；戶外運動時陽光照射可以使機(jī)體合成維生素D，進(jìn)而促進(jìn)鈣的吸收[6]。

目前在孕期定期產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上開展的孕婦學(xué)校的培訓(xùn)雖然可以改善孕婦對孕期營養(yǎng)的認(rèn)知，但還達(dá)不到理想效果。同時孕婦學(xué)校的培訓(xùn)內(nèi)容較籠統(tǒng)，對于鈣營養(yǎng)方面的知識還較少，不足以引起重視。所以非常有必要制定孕期科學(xué)、合理、細(xì)化、依從性好的鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)方案。通過孕期鈣營養(yǎng)的綜合干預(yù)指導(dǎo)，孕婦的依從性和自我管理能力提高，孕期鈣營養(yǎng)情況較好。本研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組的骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率均低于常規(guī)指導(dǎo)組，在孕晚期出現(xiàn)手足抽搐和關(guān)節(jié)腰背疼痛的發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)指導(dǎo)組。同時，個體化指導(dǎo)對胎兒的益處也可見到，綜合干預(yù)組巨大兒和低出生體重兒的出生比率亦遠(yuǎn)低于常規(guī)指導(dǎo)組。本研究結(jié)果提示，孕期進(jìn)行細(xì)化的鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)有助于孕婦降低骨量流失，降低巨大兒和低體重兒出生的風(fēng)險，從而提高產(chǎn)婦和新生兒的健康水平。

綜上所述，對孕婦進(jìn)行針對性更強(qiáng)的鈣營養(yǎng)綜合干預(yù)，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的知識講解，提高了孕期婦女的健康水平。

[1] 楊林萍，崔艷榮，王淑霞．孕婦骨密度的檢測及早期干預(yù)對孕婦的影響[J]．甘肅醫(yī)藥，2014,33(1)：53-54．

[2] 李晶晶，曾定元，陳江鴻.孕期有效補(bǔ)鈣對圍產(chǎn)期婦女骨密度的影響[J].中國婦幼保健，2011，26(1)：34.

[3] 劉穎，蔭士安．鈣與人體健康[J]．國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊，1997，24(1)：29-32.

[4] 劉志容，陳萍，何蓮珠，等．圍生期健康教育對妊娠期糖尿的防治作用[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，130: 1127．

[4] 王旭霞.DOHaD孕期營養(yǎng)監(jiān)測與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的臨床研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，3(4)：216-218.

[5] Retnakaran R，Connelly PW，Sermer M，et al. The graded relationship between glucose to lerance status in pregnancy and postpartum levels of low-density-lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B in young women:implications for future cardiovascular risk J[J]. Journal of Clinical Endocrinology& Metabolism，2010，95 ( 9) : 4345.

[6] 景建玲，夏海鷗，樊雅靜，等．鈣營養(yǎng)指導(dǎo)對孕婦富鈣飲食和骨健康的影響[J]．護(hù)理研究，2012,26(4)：896-899．

[責(zé)任編輯：張 璐]

Effect of calcium nutrition comprehensive intervention on bone mineral density of pregnant women

LI Bing1, KONG Yan2*

1. Department obstetrics and gynecology, Beijing military region general hospital; 2. Department obstetrics and gynecology, Beijing 316 hospital

*Corresponding author:KONG Yan, Email: fckky_0@163.com

Objective: To explore the effect of calcium nutrition comprehensive intervention on bone mineral density of pregnant women. Method: From August 2015 to July 2014, 180 mid pregnant women (16-17weeks of gestation) with single pregnancy in the outpatient department were selected and were randomly divided into study group and control group, 90 women in each group. Women in study group were

calcium nutrition comprehensive intervention during pregnancy, and Women in control group were received routine nutrition guidance only. The bone mineral density of women at 36-37 weeks of gestation in the two groups were compared and analyzed. Results: The incidences of reduced bone mass and osteoporosis of women in study group were 15.6% and 2.2%，which were significant lower than those of control group women (28.9% and 6.7%) (P<0.05). The incidences of tetany and joint pain of women in study group were 3.3% and 1.1%, which were significant lower than those of control group women (53.3% and 20.0%)(P<0.05).The average weight of newborn in control group was significant higher than that of newborn in study group(P<0.05).The rate of newborn with macrosomia and low birth weight in study group was significantly lower than that of control group(P<0.05). Conclusion: Calcium nutritioncomprehensive intervention can reduce the loss of bone mass of women during pregnancy, decrease the occurring of the pregnancy tetany and back pain, and reduce the risk of macrosomia and low birth weight.

Calcium nutritioncomprehensive intervention, Nutritional guidance; Bone mineral density; Neonatal birth weight

2016-02-22

2016-03-18

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.05

*通訊作者：fckky_0@163.com