超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性和安全性的Meta分析

林勝仙　孔微微　李　軍　徐旭仲▲.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，浙江溫州　35000；.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，浙江溫州　3507

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性和安全性的Meta分析

林勝仙1孔微微2李軍2徐旭仲1▲
1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，浙江溫州325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，浙江溫州325027

目的采用Meta分析方法比較超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法檢索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、ISI Web of knowledge、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫中腹橫肌平面阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對照研究，檢索時間均從建庫至2016年1月。按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料，按照Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.1.0推薦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評價，采用RevMan 5.1進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入8項研究，均為中文文獻(xiàn)，共560例患者。Meta分析結(jié)果顯示：疼痛評分：術(shù)后2、4、12 h時兩組間VAS評分，術(shù)后2、4、8、12 h時兩組間CHEOPS評分和術(shù)后1、4、8 h時兩組間FLACC評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意度高于對照組（P＜0.05），按壓次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)：實驗組和對照組不良反應(yīng)（惡心嘔吐）發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），躁動發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯能安全有效地緩解小兒下腹部手術(shù)術(shù)后疼痛和術(shù)后躁動發(fā)生率，但不增加其副作用。

腹橫肌平面阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛；小兒；Meta分析

腹橫肌平面（transverses abdominis plane，TAP）阻滯是一項新的區(qū)域麻醉技術(shù)，常用于腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。在2001年Rafi［1］第一次提出，即通過體表標(biāo)志定位將局麻藥注入腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)血管層，達(dá)到神經(jīng)阻滯的作用。后來Hebbard等［2］引入了超聲引導(dǎo)技術(shù)，在成人腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到廣泛應(yīng)用。由于腹橫肌平面阻滯能為成人腹部手術(shù)提供良好術(shù)后鎮(zhèn)痛，所以深受大家歡迎［3-6］。隨后，在嬰幼兒和小兒中腹橫肌平面阻滯經(jīng)常被報道［7，8］。我們現(xiàn)在研究采用Meta分析來評估腹橫肌平面阻滯在小兒腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。

1　資料與方法

1.1臨床資料

文獻(xiàn)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究設(shè)計 比較腹橫肌平面阻滯和對照組用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性和安全性的隨機(jī)對照研究；排除可能的學(xué)術(shù)造假研究。②研究對象 ASA分級Ⅰ～Ⅱ級擇期手術(shù)患兒；排除近期接受慢性疼痛治療、服用過鎮(zhèn)痛藥、對相關(guān)藥物有過敏史的患者。③干預(yù)措施 試驗組采用局麻藥腹橫肌平面阻滯。對照組不給任何處理、生理鹽水腹橫肌平面阻滯或局部浸潤麻醉。④有效性 術(shù)后2、4、8、12、16、24和48 h VAS評分（0～10分）、CHEOPS評分或FLACC評分，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意度和按壓鎮(zhèn)痛泵總次數(shù)。安全性：術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。FLCC評分和CHEOPS評分是屬于行為學(xué)評分，安東大略兒童醫(yī)院疼痛評分（CHEOPS）廣泛用于嬰幼兒術(shù)后疼痛評估，其包含6項行為學(xué)指標(biāo)（哭泣、面部表情、語言表達(dá)、體位改變、腿放松程度、安慰）來評估疼痛程度。分值0～10分。分值越高，認(rèn)為疼痛越嚴(yán)重。CHEOPS疼痛評分（cry，facial，child verbal，torso，touch，legs）：本疼痛行為評分包含6項疼痛行為類型：哭鬧、面部表情、言語、腿部運動、軀體活動、傷口可觸摸程度。每個類別的分值為0～2分或者是1～3分，分值4～13分，總分低于6分認(rèn)為沒有疼痛。

1.2文獻(xiàn)檢索

檢索數(shù)據(jù)庫：我們通過PubMed、EMBASE外文數(shù)據(jù)庫以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。英文文獻(xiàn)檢索詞：transversus abdominis plane block and children and postoperative analgesia；中文文獻(xiàn)檢索詞：腹橫肌平面阻滯and小兒and術(shù)后鎮(zhèn)痛。文獻(xiàn)檢索起止時間為從建庫到2016年1月。同時采用Google Scholar等搜索引擎查找相關(guān)文獻(xiàn)，并查找已經(jīng)納入文獻(xiàn)的相關(guān)參考文獻(xiàn)，還對《中華麻醉學(xué)雜志》、《臨床麻醉學(xué)雜志》和相關(guān)會議論文集進(jìn)行手工查找，從而獲取未檢索到的相關(guān)信息。由兩位評價員分別嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索結(jié)果進(jìn)行分析篩選。當(dāng)數(shù)據(jù)不完整時，我們聯(lián)系原文作者來獲取相關(guān)信息。當(dāng)兩位評價員篩選的結(jié)果不一致時，則讓第三位評價員進(jìn)行相關(guān)分析評價。經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)納入的文獻(xiàn)分別由這兩位評價員單獨進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和方法學(xué)評價。

1.3文獻(xiàn)篩選和選取

嚴(yán)格按照Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.1.0推薦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，由兩位評價員分別獨立評價納入文獻(xiàn)的質(zhì)量，如果有不同意見可以通過討論或提請第三位評價員進(jìn)行裁定。文獻(xiàn)的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)包括以下7項：①隨機(jī)序列號的產(chǎn)生；②分配方案是否隱藏；③研究對象和實施者是否施盲；④研究結(jié)果測量者是否施盲；⑤結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；⑥是否選擇性報告研究結(jié)果；⑦其他偏倚來源。對每一篇納入文獻(xiàn)，根據(jù)上述7項標(biāo)準(zhǔn)作出“高風(fēng)險偏倚”、“低風(fēng)險偏倚”和“風(fēng)險偏倚不清楚”的判斷。

在數(shù)據(jù)提取的過程中，對以圖片形式呈現(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，兩位評價員需要獨立測量后再取其均值；把百分制的VAS評分換算成10分制；對中位數(shù)、極差或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤差的方式呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)資料，需按照Cochrane系統(tǒng)評價員手冊中提供的方式統(tǒng)一轉(zhuǎn)換成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。當(dāng)排除臨床異質(zhì)性后，采用Q檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性的分析，如果存在異質(zhì)性（P＜0.1，I2＞50%），需尋找異質(zhì)性產(chǎn)生的相關(guān)原因而不合并數(shù)據(jù)。當(dāng)研究間不存在異質(zhì)性（P＞0.1）時，則合并相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用比值比（OR）以及95%可信區(qū)間（CI）來表示。當(dāng)事件發(fā)生率大于20%時，為了避免高估效應(yīng)值，采用相對危險度（RR）以及95%CI表示。計量資料用標(biāo)準(zhǔn)化均差（SMD）以及95%CI表示。

圓結(jié)果

最后納入文獻(xiàn)［9-16］共8篇，全部為中文文獻(xiàn)，共560例患兒。所有研究的基線資料全部有可比性。①在隨機(jī)序列號的產(chǎn)生方面，文獻(xiàn)［9-16］都提及隨機(jī)，但均沒有描述具體的隨機(jī)方法；②文獻(xiàn)都沒有對分配隱藏、盲法進(jìn)行相關(guān)報道，從文中無法進(jìn)行判斷；當(dāng)鎮(zhèn)痛配方?jīng)]有在鎮(zhèn)痛裝置上標(biāo)明時，當(dāng)作對受試者施盲；③從文章中提供的相關(guān)信息可以判斷對數(shù)據(jù)進(jìn)行了完整的報道，但是都無法判斷是否存在選擇性報告研究結(jié)果及是否存在有其他偏倚來源。

2.1VAS（數(shù)字評分法）評分

文獻(xiàn)［10，11］均比較了腹橫肌平面阻滯和對照組間的VAS評分，各組間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用Meta分析，結(jié)果顯示：TAP阻滯組患者術(shù)后2 h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=-0.85，95%CI （-1.25，-0.45），P＜0.0001］（圖1a），TAP阻滯組患者術(shù)后4h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=-0.8，95%CI（-1.2，-0.4），P＜0.0001］（圖 1b），TAP阻滯組患者術(shù)后12 h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=-0.89，95%CI（-1.28，-0.5），P＜0.0001］（圖1c）。

圖1　腹橫肌平面阻滯和對照組間的VAS評分

2.2CHEOPS（東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分）評分

文獻(xiàn)［12，13］比較了腹橫肌膜阻滯和對照組間的CHEOPS評分，各組間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用Meta分析，結(jié)果顯示：TAP阻滯組患者術(shù)后2 h CHEOPS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=-1.04，95% CI（-1.49，-0.59），P＜0.00001］（圖2a），TAP阻滯組患者術(shù)后4 h CHEOPS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=-1.24，95%CI（-1.74，-0.74），P＜0.00001］（圖2b），TAP阻滯組患者術(shù)后8 h CHEOPS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=-1.71，95%CI（-2.16，-1.27），P＜0.00001］（圖2c），TAP阻滯組患者術(shù)后12 h CHEOPS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ［SMD=-1.21，95%CI（-1.69，-0.72），P＜0.00001］（圖2d）。

2.3FLACC（FLACC量表評分）評分

文獻(xiàn)［9，16］比較了腹橫肌平面阻滯和對照組術(shù)后1、4、8 h時FLACC評分。結(jié)果顯示：TAP阻滯組患者術(shù)后1 h FLACC評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ［SMD=-3.79，95%CI（-4.59，-2.99），P＜0.00001］（圖3a），TAP阻滯組患者術(shù)后4 h FLACC評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［SMD=-2.93，95%CI （-3.48，-2.38），P＜0.00001］（圖3b），TAP阻滯組患者術(shù)后8 h FLACC評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ［SMD=-4.11，95%CI（-4.81，-3.41），P＜0.00001］（圖3c）。

2.4鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)

文獻(xiàn)［10-13］比較了術(shù)后兩組間24 h時鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。結(jié)果顯示：TAP阻滯組患者術(shù)后24 h時鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯減少，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F= 4.68，P＜0.05）。

2.5術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意度

文獻(xiàn)［13，14，16］比較了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意度。結(jié)果顯示：TAP阻滯組患兒比對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意度高，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.96，P＜0.05）。

2.6不良反應(yīng)

全部文獻(xiàn)均未報道穿刺本身引起的不良反應(yīng)，但是文獻(xiàn)［9，14］報道阻滯組與對照組術(shù)后惡心嘔吐、躁動發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)：腹橫肌平面阻滯患兒術(shù)后躁動發(fā)生率要低于對照組（F=5.02，P＜0.05），但是術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.25，P＞0.05）。

圖2　腹橫肌膜阻滯和對照組間的CHEOPS評分

圖3　腹橫肌平面阻滯和對照組術(shù)后1堯4堯8 h時FLACC評分

3　討論

腹橫肌平面阻滯能有效地阻斷腹壁前側(cè)的感覺神經(jīng)，對下腹部手術(shù)能產(chǎn)生滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在成人中已有很多成功的經(jīng)驗，其優(yōu)點是作用確切，對呼吸、循環(huán)及植物神經(jīng)系統(tǒng)影響小，安全性高，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部短小手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有良好的優(yōu)越性［17］，減少傳統(tǒng)硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈給藥的風(fēng)險，如果采用傳統(tǒng)的硬膜外鎮(zhèn)痛，術(shù)后患兒有可能出現(xiàn)惡心嘔吐、藥物中毒反應(yīng)、低血壓甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)。靜脈輸注鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒困難，當(dāng)藥物過量時可致呼吸抑制從而危及患兒的生命，而超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯克服了上述這些缺點。Carney和Lapmahapaisan等［18，19］研究發(fā)現(xiàn)在小兒開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中TAP阻滯存在一定的優(yōu)勢，但同時Sandeman等［20］也研究發(fā)現(xiàn)在小兒腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中TAP阻滯并無優(yōu)勢。

目前我們研究分析表明，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯能有效減少小兒腹部手術(shù)術(shù)后疼痛，對于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效。納入研究均為隨機(jī)臨床試驗，但研究中涉及不同的手術(shù)方式。但綜合來說，超聲引導(dǎo)下TAP阻滯能降低術(shù)后12 h以內(nèi)疼痛評分（VAS評分、CHEOPS評分、FLACC評分），24、48 h時的疼痛評分無明顯差異。這可能與腹橫肌平面阻滯維持時間有關(guān)，術(shù)后12 h以后腹橫肌平面阻滯已經(jīng)逐漸消退。有學(xué)者研究成人下腹部手術(shù)的薈萃分析表明切口局麻藥浸潤與TAP阻滯在術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但是TAP阻滯鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更久。而且超聲引導(dǎo)下TAP阻滯能顯著減少術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，提高患兒術(shù)后對鎮(zhèn)痛效果滿意度。在不良反應(yīng)上，本研究中未見腹橫肌平面穿刺相關(guān)的不良反應(yīng)，但是也有研究表明TAP可引起一定并發(fā)癥（血管損傷，腹腔臟器的損傷），這可能與研究例數(shù)多少有關(guān)。超聲引導(dǎo)下TAP阻滯能顯著降低術(shù)后躁動的發(fā)生率，術(shù)后疼痛是術(shù)后躁動的重要原因之一，TAP阻滯能明顯減低術(shù)后疼痛的發(fā)生率，從而有效降低術(shù)后躁動的發(fā)生率。

超聲引導(dǎo)下TAP阻滯作為一種新的影像與神經(jīng)阻滯結(jié)合的技術(shù)，定位準(zhǔn)確，安全性高，已初步證明能夠有效減輕腹部手術(shù)切口的疼痛，在小兒下腹部手術(shù)也有了成功的經(jīng)驗。由于該項技術(shù)在兒科麻醉臨床應(yīng)用尚處于起步階段，其有效性和安全性還需要大規(guī)模的臨床驗證。本Meta分析存在一定的局限性：①納入文獻(xiàn)雖然均提及隨機(jī)，但均未描述具體隨機(jī)方法；②未具體描述施盲對象，也未描述分配隱藏情況和是否有失訪，存在選擇性偏倚和測量性偏倚的可能，研究質(zhì)量不高。③由于納入研究的對象均為中國人群，且各研究中患者的手術(shù)類型及局麻藥種類、濃度不完全相同，可能影響本結(jié)果的外推性。

總之，超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯能安全有效地緩解小兒下腹部手術(shù)術(shù)后疼痛和術(shù)后躁動發(fā)生率，可減少其他鎮(zhèn)痛藥物的使用，提高患兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛滿意度，同時不增加副作用。

［1］Rafi AN.Abdominal field block：A new approach via the lumbar triangle［J］.Anaesthesia，2001，56（10）：1024-1026.

［2］Hebbard P，F(xiàn)ujiwara Y，Shibata Y，et al.Ultrasound-guided transversus abdominis plane（TAP）block［J］.Anaesth Intensive Care，2007，35（4）：616-617.

［3］Charlton S，Cyna AM，Middleton P，et al.Perioperative transversus abdominis plane（TAP）blocks for analgesia after abdominal surgery［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，8（12）：CD007705.

［4］McDonnell JG，O'Donnell B，Curley G，et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery：A prospective randomized controlled trial［J］.Anesth Analg，2007，104（1）：193-197.

［5］Carney J，McDonnell JG，Ochana A，et al.The transversus abdominis plane block provides effective postoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy［J］.Anesth Analg，2008，107（6）：2056-2060.

［6］McDonnell JG，Curley G，Carney J，et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery：A randomized controlled trial［J］.Anesth Analg，2008，106（1）：186-191.

［7］Fredrickson M，Seal P，Houghton J.Early experience with the transversus abdominis plane block in children［J］.Paediatr Anaesth，2008，18（9）：891-892.

［8］Suresh S，Chan VW.Ultrasound guided transversus abdominis plane block in infants，children and adolescents：A simple procedural guidance for their performance［J］.Paediatr Anaesth，2009，19（4）：296-299.

［9］章艷君，劉金柱，張文靜，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于患兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：565-568.

［10］翁洪亮，范成云，王明敬，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（2）：300-301.

［11］周蔚藍(lán).超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于小兒闌尾術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：597-598.

［12］魏穎，陳小琳，王菁，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于小兒闌尾術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（4）：9-12.

［13］杜立華.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（19）：3035-3036.

［14］王曉英，劉建.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10 （12）：89-90.

［15］井玉生，劉學(xué)佳，張志梅，等.腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國學(xué)術(shù)期刊電子出版社，2015，10（12）：908-909.

［16］王燮，譚玲，姚玉笙，等.羅哌卡因行腹橫肌平面腹壁神經(jīng)阻滯在兒童腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的觀察［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（2）：213-217.

［17］Long JB，Birmingham PK，De Oliveira GS Jr，et al. Transversusabodominisplaneblockinchildren：A multicenter safe analysis of 1994 cases from the PRAN （Pedi atric Regional Anesthesia Network）datebase［J］. Anesth Analg，2014，119（2）：395-399.

［18］Carney J，F(xiàn)innerty O，Rauf J，et al.Ipsilateral transversus abdominis plane block provides effective analgesia after appendectomy in children：A randomized controlled trial［J］. Anesth Analg，2010，111（4）：998-1003.

［19］Lapmahapaisan S，Tantemsapya N，Aroonpruksakul N，et al.Efficacy of surgical transversus abdominis plane block for postoperative pain relief following abdominal surgery in pediatric patients［J］.Pediatr Anesth，2015，25（6）：614-620.

［20］Sandeman DJ，Bennett M，Dilley AV，et al.Ultrasoundguidedtransversusabdominisplaneblocksfor laparoscopic appendicectomyin children：A prospective randomized trial［J］.Br J Anaesth，2011，106（6）：882-886.

Efficacy and safety of ultrasound-guided transverses abdominis plane block for children abdominal surgery postoperative analgesia：A metaanalysis

LIN Shengxian1KONG Weiwei2LI Jun2XU Xuzhong1
1.Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou325000，China；2.Department of Anesthsiology，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou325027，China

Objective To evaluate the efficacy and safety of ultrasound-guided transverses abdominis plane block for children abdominal surgery postoperative analgesia.Methods PubMed，EM BASE，Cochrane library，ISI Web of knowledge，Chinese biomedical database，Chinese science—technology journal database，China journal full-text database and wanfang database were searched for randomized controlled trials involving the efficacy and safety of ultrasound-guided transverses abdominis plane block for children abdominal surgery postoperative analgesia from the date of database establishment up to Jan 2016.Randomized controlled trials met the inclusion criteria were included，and the data were extracted.The quality of the trials was evaluated according to Coehrane Handbook 5.1.0 criteria.Meta-analysiswas conducted using RevMan 5.1 software.Results Eight studies involving 560 patients were included in this meta-analysis. The results of meta-analyses showed that there were significant difference between experimental group and controll group in VAS scores at 2，4 and 12 h，CHEOPS scores at 2，4，8 and 12 h and FLACC scores at 1，4，8 h after surgery. The postoperative analgesia effect of the experimental group were higher than that of the control group（P＜0.05）.The cumulative number of pressing was significantly lower in experimental group than that in control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions（post-operative nausea and vomiting）was no significantly difference，but the incidence of agi tation was significant difference in experimental group and controll group（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound-guided transverses abdominis plane block can relieve postoperative pain and reduce incidence of postoperative agitation，but has no obvious side effect in children

abdominal surgery.

Transverses abdominis plane block；Postoperative analgesia；Children；Meta-analysis

R614.2

B

1673-9701淵2016冤14-0109-05

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃（2012ZDA036）