維持性血液透析患者抑郁癥狀相關(guān)因素分析

肖　雪　李　瑛北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院精神心理科，北京　100026

維持性血液透析患者抑郁癥狀相關(guān)因素分析

肖雪李瑛
北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院精神心理科，北京100026

目的探討維持性血液透析患者的抑郁癥狀相關(guān)因素，明確各種因素之間的密切聯(lián)系，了解維持性血液透析抑郁癥狀患者的現(xiàn)狀。 方法采用Zung抑郁自評量表（SDS）對2015年1月～2016年1月60例行維持性血液透析患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果將60例患者劃分為抑郁組和非抑郁組，對比分析兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、就業(yè)情況等社會信息。結(jié)果經(jīng)SDS測定結(jié)果表明，維持性血液透析患者抑郁癥狀發(fā)生率達65%；兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；受教育程度、就業(yè)情況及自費率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 行維持性血液透析患者抑郁癥狀發(fā)生率較高，且發(fā)病原因與受教育程度、就業(yè)情況和治療費用承擔(dān)情況相關(guān)聯(lián)。

維持性血液透析；抑郁癥狀；因素；Zung抑郁自評量表

血液透析是尿毒癥患者較為不完全性的腎代替治療方法，這種方式可以大體上代替腎臟的代謝以及解毒等功能，但無法完全矯正尿毒癥所帶來的一系列代謝紊亂，且在進行血液透析的過程中會不同程度不同時間段地出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以抑郁癥狀最為常見［1］。尿毒癥患者基本靠血液透析才能夠生存，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，行維持性血液透析患者的生存率及生活質(zhì)量也大大提高，但血液凈化無法完全代替人體的腎臟功能，因此臨床診斷治療非常重要。與此同時，患者的心理狀態(tài)也備受關(guān)注，通過臨床試驗分析，本文總結(jié)了引發(fā)患者抑郁癥狀的主要因素，為臨床診斷提供了依據(jù)［2］，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2015年1月～2016年1月腎內(nèi)科60例無精神病史行血液透析患者進行分析，其中男40例，女20例?；A(chǔ)疾病診斷如下：慢性腎炎30例，糖尿病腎病17例，高血壓腎硬化12例，其他基礎(chǔ)疾病1例?；颊吣挲g35～62歲，平均49.3歲。透析時間10～34個月，平均23.6個月。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，所有患者透析次數(shù)約為2次/周，平均4.5 h/次。采用抑郁自評量表（SDS）對60例患者進行抑郁癥狀評估，將標(biāo)準(zhǔn)總分50分列為評分標(biāo)準(zhǔn)，＞50分劃分為抑郁組，≤50分劃分為非抑郁組。

1.2方法

1.2.1記錄基本資料對抑郁組患者和非抑郁組患者的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)及治療期間自費率等信息進行調(diào)查記錄［3］。劃分指標(biāo)：離婚、喪偶劃分為婚姻障礙；以高中為界限進行受教育程度劃分；就職情況分為在職、非在職（包括離休、退休、病退及無職業(yè)者）；自費率為由個人承擔(dān)治療費用（無國家、政府、社會補助或他人及家庭支持）［4］。

1.2.2評估抑郁狀態(tài) 采用Zung抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁癥狀程度進行評分，該量表涵蓋20個條目，每條分為1～4級不等，將20條目測定后的等級評分× 1.25即獲總分標(biāo)準(zhǔn)分（T），總分標(biāo)準(zhǔn)分為50分，規(guī)定患者測定結(jié)果：T≤50分為非抑郁癥狀；T＞50分為存在抑郁癥狀，其中T處于50～59分為輕度抑郁，T處于60～69分為中度抑郁，T≥70分為重度抑郁［5］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同程度抑郁癥狀患者表現(xiàn)

對60例維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)進行測定，結(jié)果顯示：共39例患者患有不同程度的抑郁癥狀，發(fā)生率高達65%。其中輕度抑郁20例（51.28%），中度抑郁12例（30.77%），重度抑郁7例（17.94%）?；颊咧饕睦肀憩F(xiàn)：認為生活無意義，對未來不抱希望，無自我價值感，性功能障礙，失眠。見表1。

表1　不同程度抑郁癥狀患者表現(xiàn)［n（%）］

2.2抑郁組和非抑郁組社會情況比較

記錄患者的一般資料，總結(jié)抑郁組和非抑郁組患者的年齡、性別、婚姻狀況、受教育時間、就業(yè)及自費率情況，分析以上因素和抑郁癥狀發(fā)生率的相關(guān)性。見表2。維持性血液透析患者的抑郁癥狀發(fā)生率與年齡、性別、婚姻狀況無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與受教育時間、在職情況及治療期間自費率相關(guān)。抑郁組與非抑郁組的受教育時間分別為（9.4± 3.4）年和（18.8±2.3）年，就業(yè)率分別為 25.64%和76.19%，自費率分別為87.18%和9.52%，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在分析維持性血液透析抑郁癥狀治療中，Zung抑郁自評量表（SDS）是近些年使用較為廣泛的臨床評定量表，其優(yōu)點主要是使用方便、省時省力，且能非常直觀地顯示出患者的主觀感受和想法，比較適用于具有抑郁癥狀或抑郁癥狀征象的成年患者作為抑郁評估使用［6］。維持性血液透析抑郁癥狀是一種比較常見的精神情感性障礙，并且具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率等特點［7］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全世界人口中抑郁癥狀發(fā)病率約為3%，而其中我國所占比例為1.3%～1.5%，維持性血液透析抑郁癥狀被認為是最常見的精神障礙癥狀［8］。

為了解維持性血液透析患者抑郁癥狀發(fā)病率的一些大體情況，經(jīng)對我院腎內(nèi)科收治的60例維持性血液透析患者進行一系列心理狀態(tài)評估后，結(jié)果顯示65%的患者有不同程度的抑郁癥狀［9］。在抑郁癥狀產(chǎn)生的原因中，本文對比性別、年齡及婚姻狀況，結(jié)果顯示均未見明顯差異。對比抑郁組及非抑郁組患者的受教育程度、就業(yè)情況及自費情況，發(fā)現(xiàn)兩組間數(shù)據(jù)具有明顯區(qū)別，因此推斷：維持性血液透析患者的抑郁癥狀可能與下列原因具有一定關(guān)系。

表2　抑郁組和非抑郁組社會情況比較

在臨床上按發(fā)病原因可以分為長時間經(jīng)濟上帶來的壓力、對疾病治療預(yù)后悲觀、初期發(fā)現(xiàn)對病情的無奈、患者自身痛苦等［10］。經(jīng)臨床試驗表明，抑郁癥狀對患者的免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)、治療配合性及患者預(yù)后有直接影響。調(diào)查表明，抑郁癥狀患病情況與年齡、性別等基本因素?zé)o直接關(guān)系，與家庭狀況（主要表現(xiàn)為家庭支持度）和經(jīng)濟情況有直接影響關(guān)系［11］。①受教育程度：抑郁癥狀患者受教育水平較低，心理素質(zhì)較差，對疾病缺乏科學(xué)客觀的認識及基本的應(yīng)對常識。此外，由于知識水平有限，患者在某些方面無法充分理解醫(yī)生提供的專業(yè)治療信息，對疾病的理解容易出現(xiàn)偏頗狀況，對自身狀況產(chǎn)生不必要的盲目擔(dān)憂和恐懼，加重心理負擔(dān)和情緒負擔(dān)，此時由于部分患者受教育水平低，進而溝通能力受到限制，致使患者在治療期間變得內(nèi)向、不善言辭，將負性情緒隱忍于心中，不及時向家人或醫(yī)護人員傾訴，長期累積后容易引發(fā)抑郁癥狀［12］。②就業(yè)情況：患者患病前無業(yè)或患病后繼續(xù)工作能力基本喪失，導(dǎo)致無職業(yè)或失業(yè)，心理壓力及經(jīng)濟壓力加大，使其心情郁悶，情緒煩躁。在患有維持性血液透析抑郁癥狀的患者中，約有39.2%的患者從剛開始透析便辭去原本的工作不再繼續(xù)就業(yè)，因此，低就業(yè)率是導(dǎo)致患者抑郁的重要原因之一。③自費狀況：本組資料也顯示了醫(yī)療支付方式對患者情緒上的影響具有顯著差異，其中自費患者患有抑郁癥狀的比率比他人、家庭或國家支付的患者來說較高，說明高額的醫(yī)療費用使抑郁癥狀患者本身心理壓力大大增加，并且透析治療本身也給患者日常生活帶來了很多不便，并且隨著透析時間的不斷增加，患者本身對治療產(chǎn)生了抵抗，因此直接影響行血液透析患者的情緒［13］。

在提倡生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的今天，抑郁癥狀患者需要被給予深切的人文關(guān)懷和情感支持。就目前來說，使患者回歸社會是比較有效的治療手段，由于社會因素對行血液透析患者影響重大，因此要予以患者及家屬必要的說明和指導(dǎo)，向患者家屬傳達治療手段及目標(biāo)，建議家屬多和患者溝通交流以緩解其緊張情緒，培養(yǎng)患者對待治療的正確態(tài)度，正視疾病，面對疾?。?4］。醫(yī)護人員是患者在院內(nèi)直接接觸的負責(zé)人員，其專業(yè)水平高低、服務(wù)態(tài)度優(yōu)劣以及對病患關(guān)心程度都直接影響到患者治療期間的情緒，因此要求醫(yī)護人員充分做好和患者的溝通工作，了解患者的實際想法，傾聽患者情緒表達，充分了解他們的內(nèi)心，向他們提供持續(xù)的情感支持，并對他們實行全方位的照顧，鼓勵患者勇于面對病痛，讓患者感到溫暖和安慰，這樣有利于患者緩解抑郁癥狀，有效改善透析治療效果，降低患者的抑郁癥狀發(fā)生概率［15］。

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Relative factors analysis on depressive symptoms of patients with maintaining hemodialysis

XIAO XueLI Ying
Department of Mental Psychology，Beijing First Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Beijing 100026，China

Objective To discuss the relative factors of depressive symptoms in patients with maintaining hemodialysis （MHD），to reveal the relations between these factors，and to comprehend the status of depressive MHD patients.Methods 60 MHD patients from January 2015 to January 2016 were evaluated by Zung self-rating depression scale（SDS），and were divided based on the results of evaluation into the depressive symptom group and non-depressive symptom group.The ages，genders，marriage status，education levels，and employment status were compared between two groups. Results According to the results of SDS，the incidence rate of depression in MHD patients was as high as 65%.There were no significant differences in ages，genders，and marriage status between two groups（P＞0.05）.There were significant differences in education levels，employment status，and percentage of self pay（P＜0.05）.Conclusion The incidence of depression is high in MHD patients，and the causes are related to education levels，employment status，and burden of treatment cost.

Maintaining hemodialysis；Depressive symptom；Factor；Zung self-rating depression scale

R459.5

B

1673-9701（2016）14-0075-03