中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病患者胰島素抵抗相關(guān)因素的影響

趙云鵬

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中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病患者胰島素抵抗相關(guān)因素的影響

趙云鵬

(海口經(jīng)濟(jì)學(xué)院，海南 海口571101)

探討中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病患者胰島素抵抗相關(guān)因素的影響。選取海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科自2011年2月至2014年3月確診的2型糖尿病(T2DM)患者86例，隨機(jī)分成兩組。觀察組46例，其中男25例，女21例；對照組40例，其中男23例，女17例。對照組繼續(xù)按照糖尿病的一般治療進(jìn)行教育與自我檢測血糖，同時(shí)按照醫(yī)院治療方案進(jìn)行口服藥物或胰島素注射等基礎(chǔ)治療。觀察組除上述治療外，按照美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)與美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ACSM)于2010年頒布的《2型糖尿病運(yùn)動(dòng)指南》中的推薦，制定針對個(gè)體的不同中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案。兩組患者在實(shí)驗(yàn)前及12個(gè)月后晨起空腹?fàn)顟B(tài)測定BMI、體脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR。研究顯示長期中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病患者BMI、體脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR等指標(biāo)有顯著影響。

中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 2型糖尿病 胰島素抵抗

糖尿病日漸成為威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的最新統(tǒng)計(jì)，2013年全球在20～79歲成人中糖尿病的患病率為8.3%，人數(shù)已達(dá)3.82億，2013年全世界共有510萬人死于與糖尿病有關(guān)的疾病，占當(dāng)年死亡人數(shù)的8.39%。我國近幾年糖尿病患者人數(shù)也呈高增長趨勢， 2013年的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位，這其中超過90%是2型糖尿病。因此，重視糖尿病的防治至關(guān)重要，運(yùn)動(dòng)干預(yù)與治療也是一種新的嘗試。

通過對2型糖尿病(T2DM)患者BMI、體脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR等指標(biāo)的測定，進(jìn)一步探討中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對胰島素抵抗(IR)相關(guān)因素的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科自2011年2月至2014年3月確診的2型糖尿病(T2DM)患者86例，其中男48例，女38例，符合以下要求： 1、三個(gè)月之內(nèi)空腹血糖控制在16.7mmol/L以下水平，2、近一個(gè)月內(nèi)無各種急性感染性疾病，無明顯影響運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如進(jìn)行性發(fā)展的糖尿病腎病、嚴(yán)重糖尿病眼部并發(fā)癥、晚期糖尿病足等。3、無其它嚴(yán)重全身性疾病，如控制不佳的高血壓、心功能不全、新近發(fā)生的腦梗塞等。4、年齡在45～60歲之間，三個(gè)月內(nèi)無規(guī)律并且超過中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。根據(jù)確診順序隨機(jī)分成兩組，觀察組46例，其中男25例，女21例。對照組40例，其中男23例，女17例。

1.2研究方法

對照組繼續(xù)按照糖尿病的一般治療進(jìn)行教育與自我檢測血糖，同時(shí)按照醫(yī)院治療方案進(jìn)行口服藥物或胰島素注射等基礎(chǔ)治療。觀察組除上述治療外，按照美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)與美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ACSM)于2010年頒布的《2型糖尿病運(yùn)動(dòng)指南》中的推薦，制定針對個(gè)體的不同中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案。

1.2.1根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)狀況、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、個(gè)人運(yùn)動(dòng)喜好來推薦1～2種有氧運(yùn)動(dòng)方式，選擇方式為步行、慢跑、跳健身操、健身自行車。

1.2.2進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，首先根據(jù)“220-年齡”這個(gè)公式推算每個(gè)人的最大心率，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率等于最大心率乘60%～70%，通過計(jì)算可以得到一個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率范圍值；再通過以下標(biāo)準(zhǔn)來確定每個(gè)人目前的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)(1)運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快，呼吸不急促，可以隨呼吸節(jié)奏聊天；(2)能持續(xù)運(yùn)動(dòng)25min～35min，可有少量出汗，但不吃力；(3)每周3～5次運(yùn)動(dòng)可以堅(jiān)持，第二次運(yùn)動(dòng)前不感到勞累。

1.2.3循序漸進(jìn)，每月根據(jù)新的體力活動(dòng)水平調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，針對不同運(yùn)動(dòng)方式給予正確指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督及運(yùn)動(dòng)教育，更換不同運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)安全，避免誘發(fā)及加重關(guān)節(jié)及肌肉疾患，避免誘發(fā)心血管疾病。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者的年齡、BMI。

1.3.2空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)水平測定。

兩組患者在實(shí)驗(yàn)前及12個(gè)月后晨起空腹?fàn)顟B(tài)(超過8h內(nèi)無熱量攝入)抽取肘部靜脈血，使用日立全自動(dòng)生化分析儀7600-020ISE進(jìn)行空腹血糖(FPG)測定，糖化血紅蛋白(HbA1c)采用Bio-Rex70陽離子樹脂微柱層析法測定，空腹胰島素(FINS)水平采用羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司生產(chǎn)的胰島素檢驗(yàn)試劑盒(電化學(xué)發(fā)光法)檢測。計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹血糖水平(FPG，mmol/L)×空腹胰島素水平(FINS，mU/L)/22.5。

1.3.3體脂率測量

使用上海欣曼科教設(shè)備有限公司生產(chǎn)的IOI353型人體成分分析儀，采用生物電阻技術(shù)(Bio-impedance analysis, BIA)測定兩組患者在實(shí)驗(yàn)前及12個(gè)月后晨起空腹?fàn)顟B(tài)體脂率。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行上述數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以((x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1組內(nèi)治療前后比較

觀察組與對照組患者的年齡以及治療前的BMI、體脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。觀察組治療后的BMI、體脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR較12個(gè)月前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。對照組12個(gè)月前后BMI、體脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR無顯著差異(P>0.05，見表4)。

表1　觀察組與對照組治療前資料對比

2.2兩組間治療后比較

治療12個(gè)月后觀察組的BMI、體脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2　觀察組與對照組治療12個(gè)月后資料對比

表3　觀察組治療前后資料對比

表4　對照組治療前后資料對比

3　討論

以往的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)顯著改善血液循環(huán)，在減輕體重的同時(shí)，降低血脂，改善高血壓[1]。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對胰島素有顯著影響[2]，2010年12月16日美國糖尿病協(xié)會(huì)與美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了新的2型糖尿病運(yùn)動(dòng)指南，新指南強(qiáng)調(diào)了有氧運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病管理中起到非常重要作用[3]。

BMI(身體質(zhì)量指數(shù))值原來的設(shè)計(jì)是一個(gè)用于公眾健康研究的統(tǒng)計(jì)工具,隨著科技進(jìn)步，現(xiàn)時(shí)BMI值只能作為一個(gè)參考值,要真正量度病人是否肥胖，推斷病者的脂肪厚度，體脂率指標(biāo)更準(zhǔn)確。體脂率是指人體內(nèi)脂肪重量在人體總體重中所占的比例，又稱體脂百分?jǐn)?shù)，它更好的反映了人體內(nèi)脂肪含量的多少。HbA1c是國際上監(jiān)測長期(2～3個(gè)月內(nèi))血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前糖尿病的實(shí)驗(yàn)診斷方法中最常見血糖監(jiān)控指標(biāo)。而糖化血清蛋白(GSP)只能反映2～3周前的血糖控制水平，作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個(gè)靈敏指標(biāo)，僅能反饋短期內(nèi)的治療效果，故作為長期運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)我們認(rèn)為不太合適。

胰島素抵抗(insulin resistance)是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。胰島素抵抗已逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)多種代謝和心血管疾病的主要誘因，它的發(fā)病與遺傳、肥胖、疾病等很多因素有關(guān)，其中肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗最主要的原因[4]，有研究顯示，因肥胖導(dǎo)致的OSAS患者，其發(fā)病程度與患者BMI、FINS 、HOMA-IR呈正相關(guān)[5]。脂肪酸在脂肪細(xì)胞內(nèi)被分解為游離脂肪酸(FFA)釋放入血，成為引起胰島素抵抗的最主要的非激素物質(zhì)之一[6]。因此，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)同時(shí)控制飲食成為減輕胰島素抵抗的重要治療措施，研究表明，運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素的敏感性：1、運(yùn)動(dòng)使肌糖原的合成增加，同時(shí)又能大量消耗肌糖原；2、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化作用增強(qiáng)，提高胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性；3、運(yùn)動(dòng)可直接調(diào)節(jié)相關(guān)異常代謝，改善血漿脂蛋白，引起內(nèi)臟脂肪消耗[7]。

有研究表明，低強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)對大鼠的胰島素抵抗能力無明顯影響[8]，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)適合病情控制比較穩(wěn)定的2型糖尿病尤其是伴有體重超標(biāo)的患者。選擇患者喜歡并能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式尤為重要，針對每個(gè)人體力活動(dòng)水平安排合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)運(yùn)動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整，遵循“持之以恒”和“量力而行”的原則。運(yùn)動(dòng)時(shí)也要注意低血糖的發(fā)生，特別是使用胰島素的患者，如果運(yùn)動(dòng)前血糖水平較低(<5.5mmol/L)，要根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，長期中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病患者BMI、體脂率、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR等指標(biāo)有顯著影響。在有氧運(yùn)動(dòng)的全方面治療中，各項(xiàng)指標(biāo)變化程度與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的具體關(guān)系，針對不同個(gè)體如何選擇合適的抗阻運(yùn)動(dòng)及柔韌性訓(xùn)練輔助，有待進(jìn)一步探討。

[1] Wang Y, Simar D, Fiatarone Singh MA. Adaptations to exercise training within skeletal muscle in adults with type 2 diabetes or impaired glucose tolerance: a systematic review[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2009, 25(1):13-40

[2] Winnick JJ, Sherman WM, Habash DL, et al. Short-term aerobic exercise training in obese humans with type 2 diabetes mellitus improves whole-body insulin sensitivity through gains in peripheral, not hepatic insulin sensitivity[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(3):771-778

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[4] 楊凌輝，鄒大進(jìn).肥胖致胰島素抵抗的機(jī)制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(3)：246-248

[5] 邵琦，任穎，殷善開，等.OSAS代謝紊亂特征及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(10)：1254-1257

[6] 劉長鎖，申竹芳.游離脂肪酸與胰島素抵抗[J].中國藥理學(xué)通報(bào),2005,21(2)：145-149

[7] 戴志燕.運(yùn)動(dòng)對人體內(nèi)分泌機(jī)能的影響[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2005,4(4)：15-16

[8] 邵月.低強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)對大鼠血脂和胰島素抵抗指數(shù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(1)：47-49

Influence of Moderate Intensity Aerobic Exercise on the Related Factors of Insulin Resistance in Patients with Type 2 Diabetes

ZHAO Yun- peng

(The sports department of Hainan medical college, Haikou 571101,China)

To explore the influence of Moderate intensity aerobic exercise on the related factors of insulin resistance in patients with type 2 diabetes.MethodSelection of Hainan medical college affiliated hospital endocrine department from February 2011 to March 2011 diagnosed 86 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) were randomly divided into two groups. Observation group 46 cases, of which 25 cases of male, female 21 cases; Control group 40 cases, of which 23 cases of male, female 17 cases. Control group continue to be carried out in accordance with the general treatment of diabetes education and self check blood sugar, at the same time, in accordance with the hospital treatment for foundation treatment such as oral medication or insulin injections.Observation group apart from the above treatment, according to the American diabetes association (ADA) and the American society for sports medicine (ACSM) promulgated in 2010, the movement type 2 diabetes mellitus in the guide to recommend, work out plans for individuals of different medium intensity exercise.Two groups of patients before experiment and 12 months after morning rises hollow state determination of BMI, body fat rate, FPG, HbA1c, FINS, HOMA - IR.ResultsThe Observation group and control group in the patient's age and BMI, body fat rate, treatment of FPG, HbA1c, FINS, HOMA IR before treatmentcomparison, there were no statistically significant difference (P > 0.05).Observation group after treatment of BMI, body fat rate, FPG, HbA1c, FINS, HOMA - IR.Conclusion Long-term moderate intensity aerobic exercise for patients with type 2 diabetes, BMI, body fat rate, FPG, HbA1c, indices such as FINS, HOMA IR has significant effect.

Moderate intensity aerobic exercise；Type 2 diabetes；Insulin resistance

2016-04-08

趙云鵬(1981- ),男,講師, 碩士

研究方向：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)

G804.2

A

1007-323X(2016)04-0106-03