“滕義和教授棄杖方”治療早中期股骨頭缺血性壞死的臨床研究

李勇強　李美松　張玉奇　李淑清　孫　玲　楊　軍　侯　宇　李　霞　滕義和

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“滕義和教授棄杖方”治療早中期股骨頭缺血性壞死的臨床研究

李勇強1李美松2張玉奇1李淑清1孫玲1楊軍1侯宇1李霞1滕義和1

目的收集篩選“滕義和棄杖方”治療股骨頭缺血性壞死患者共106人，進行評價“滕義和教授棄杖方”對早期和中期的各自近期療效，和兩期之間的療效差異。方法收集篩選2012年8月—2014年12月期間就診于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，由骨科專家滕義和教授接診的股骨頭缺血性壞死患者，早期組(ARCO 0期、I期)53例，中期組(ARCO II期)53例，中醫(yī)證是腎虛血瘀型，服用“滕義和教授棄杖方”，共106例。收集記錄患者治療0周、2周、1月后主訴的改變和Harris評分表，髖關節(jié)MRI三個指標，治療結束后進行早期和中期的各自近期療效及兩期之間的療效差異評價。結果早中期患者經治療結束后Harris評分及影像學表現(xiàn)均較前有所改善，早期組患者Harris評分均在80～89之間、影像學壞死指數(shù)27.5左右，而中期組Harris評分在70～79之間，影像學壞死指數(shù)28.1左右。結論“滕義和教授棄杖方”治療早中期股骨頭缺血性壞死療效肯定，可有效改善臨床癥狀和體征，早期組在Harris評分表和影像學上療效優(yōu)于中期組。

“滕義和教授棄杖方”；股骨頭缺血性壞死；臨床研究；早中期療效評價

股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī)學“骨蝕、 骨痹”等范疇， 臨床療效欠佳， 致殘率較高。我院收集篩選“滕義和教授棄杖方”治療106例患者(139髖)，療效滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例來源于2012年8月—2014年12月期間就診于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，由骨科專家滕義和教授接診的早中期[1]股骨頭缺血性壞死患者，早期組(ARCO 0期、I期)53例，中期組(ARCO II期)53例，中醫(yī)證是腎虛血瘀型[2]，服用“滕義和教授棄杖方”，共106例。106例患者(139髖)，年齡35～55歲，平均41.7歲，男76例，占71.7%，女30例，占28.3%；單髖發(fā)病73例，雙髖發(fā)病33例。發(fā)病原因：激素性壞死32例，占30.1%，酒精性壞死26例，占24.5%，激素性和酒精性壞死48例，占45.4%。ARCO分期：0期9髖，占6.5%；I期57髖，占41.0%；II期73髖，占52.5%。

1.2治療方法早期組和中期組均服用“滕義和教授棄杖方”( 丹參1袋、川芎1袋、伸筋草2袋、懷牛膝2袋、補骨脂2袋、杜仲1袋、骨碎補2袋、當歸1袋、淫羊藿2袋、穿山甲1袋、甘草1袋，每袋0.5 g，生產企業(yè)：江陰天江藥業(yè)有限公司)。功能與主治：補腎強筋、祛瘀接骨。使用方法：口服，水沖服，水溫60度，日1劑，分早晚服(早飯前半小時，晚飯后半小時)。注：若有胃腸不適者，可飯后一小時服用。以服藥2周為一個療程,持續(xù)服藥 2個療程。服藥1月后對患者主訴、Harris評分表，髖關節(jié)MRI表現(xiàn)進行評定，然后進行統(tǒng)計記錄。

1.3觀察指標及評價方法

1.3.1患者主訴一般是疼痛、活動受限等癥狀，治療后是疼痛、疼痛減輕、不疼三個等級，活動受限、受限減輕、不受限。

1.3.2Harris評分[3]評價效果滿分為 100 分；≥ 90分優(yōu)；80～89分較好；70～79分良；< 70分差。

1.3.3影像學指標[4]顯效：MRI顯示明顯好轉, MRI下骨密度正常,壞死細胞吸收,承重骨小梁與張力骨小梁形態(tài)正常； 有效：MRI顯示有好轉,MRI下硬化性骨質吸收,囊狀透光區(qū)填充良好,承重骨小梁和張力骨小梁形態(tài)近于正常，骨低密度值上升； 無效：MRI顯示無改變，因療效不佳而轉外科治療。

2　結果

2.1兩組治療前后髖部改善的個數(shù)變化兩組治療前后主訴均有不同程度的改善，下表是髖的個數(shù)，治療后是主訴發(fā)生改變的個數(shù)，比率=治療后個數(shù)/治療前總髖數(shù)(用百分比表示)。見表1。

表1　兩組治療前后髖部改善的個數(shù)變化　(個，%)

注：1)表示治療后P<0.05，功能評分具有顯著性差異

2.2兩組治療前后Harris功能評分變化兩組治療前后Harris評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后Harris評分顯著高于治療前。見表2。

表2　兩組治療前后Harris功能評分變化

注：在本文中用1)表示治療前P<0.05，功能評分具有顯著性差異

2.3兩組治療前后影像學壞死指數(shù)兩組治療前后影像學壞死指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后影像學壞死指數(shù)略低于治療前,治療1月后影像學改變不顯著。見表3。

表3　兩組治療前后影像學壞死指數(shù)

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與服用糖皮質激素(以下簡稱“激素” )、大量長期飲酒、長期抽煙和脂類代謝異常等有密切關系，使股骨頭的血液循環(huán)被破壞或骨質與骨髓內血管栓塞所致。對于早期 ANFH( Ficat 分期0～II期) 的患者治療重點應該是緩解癥狀，改善功能和盡可能避免關節(jié)置換或延遲關節(jié)置換的時間。在現(xiàn)代醫(yī)學對癥處理的基礎上加用中藥為主的治療成為緩解 ANFH 臨床癥狀、延緩疾病進程的重要方法[5]。李勇強、牛海彬等[6]在滕義和教授在骨傷科的學術思想和經驗撮要中提到滕教授在中醫(yī)理論的基礎上結合自己豐富臨床經驗，提出補腎壯骨活血化瘀治療方法，用棄杖方治療腎虛血瘀型股骨頭壞死，療效頗為顯著?；罱j骨康丸[7]間接地促進了 VEGF 的表達，可以有效地改善股骨頭微循環(huán)障礙。能抑制激素性股骨頭缺血性壞死的發(fā)生和發(fā)展，故能有效地防治股骨頭的壞死?！半x和教授棄杖方”中以具有活血化瘀，舒筋通絡功能的丹參、川芎、伸筋草、懷牛膝為君藥，以發(fā)揮其改善血液的流動性，降低血黏稠度，加速血液循環(huán)，使股骨頭瘀滯的血液流通加快，緩解股骨頭內高壓的作用。以補骨脂、杜仲、骨碎補為臣藥，以補肝腎壯筋骨，再配以當歸、淫羊藿、穿山甲滋陰補腎引血歸源，治療因酒精、糖皮質激素的辛熱燥烈之品所致津血傷損，局部壞死，以甘草為使藥，補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥。本研究結果表明，“滕義和教授棄杖方”在對早中期股骨頭缺血性壞死的治療，在臨床癥狀及影像學表現(xiàn)兩個方面上均有明確的療效，且對早期組改善的有效率要略高于中期組，不良作用小，應用方便，對早中期股骨頭缺血性壞死具有治療意義。

[1]王勝軍，趙文海.液氮冷凍建立兔股骨頭缺血性壞死模型[J]，長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24(4) ：402-403.

[2]劉韶善.中醫(yī)辨證論治股骨頭壞死的心得體會[J].光明中醫(yī)，2014，29(2)：251-252.

[3]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation andacetabular fractures:treatment by mold rthroplasty.Anend. resultstudy using a new method of result evaluation[J]. JBone JointSurg(Am)，1969,5l(4)：737-755.

[4]肖玲清，朱榮俠．股骨頭缺血性壞死影像學診斷分析[J]．基層醫(yī)學論壇，2009，13(8)：239-240.

[5]樊旭平.化瘀生髓湯治療股骨頭缺血性壞死 60 例[J].光明中醫(yī)，2011，26(10)：2022-2023.

[6]李勇強，牛海彬.滕義和教授在骨傷科的學術思想和經驗撮要[J].大家健康，2014,8(5):46-47.

[7]王春麗，白 明.活絡骨康丸對激素性股骨頭壞死內 VEGF 基因表達的影響[J].光明中醫(yī)，2010,25(9):1586-1587.

1.黑龍江省中醫(yī)藥科學院骨科(哈爾濱 150001)；2.黑龍江省中醫(yī)藥科學院碩士研究生2013級(哈爾濱 150001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.014

1003-8914(2016)-07-0934-02

(本文校對：張秀華2015-04-15)