中藥湯劑配合西藥治療反復(fù)發(fā)作性痤瘡的探討

魏　星

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中藥湯劑配合西藥治療反復(fù)發(fā)作性痤瘡的探討

魏星

江蘇省南通市如皋安康醫(yī)院藥劑科(南通 226500)

摘要：目的為了提高反復(fù)發(fā)作性痤瘡的治療效果，采用中藥湯劑配合西藥治療。方法通過中藥湯劑配合西藥的使用方法，并設(shè)治療組和對照組進(jìn)行了療效對比觀察，治療結(jié)束后每月隨訪跟蹤。結(jié)果治療組有效率97.37%，對照組有效率81.82%。治療組總有效率明顯高于對照組。結(jié)論中藥湯劑配合使用西藥治療痤瘡比單獨(dú)使用西藥治療效果更好，其治愈率提高16%。

關(guān)鍵詞：痤瘡；中藥湯劑；西藥；治療

痤瘡是一種常見的皮膚病，好發(fā)于青春期男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：一是內(nèi)分泌因素，雄性激素分泌增加，刺激皮脂腺，使皮脂腺分泌過多，以致堵塞毛囊口而形成粉刺；其次是痤瘡丙酸桿菌感染毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化異常以及免疫因素。此外，一些因素如：食物中的脂肪與糖類，工作中的繁忙與壓力，生活中的情緒與睡眠均可誘發(fā)痤瘡。本病在治療過程中往往時間較長，復(fù)發(fā)率高，抗生素及維A酸類藥物在治療過程中有一定的耐藥性及刺激性。因此，近1年來，筆者與臨床醫(yī)生合作應(yīng)用中藥湯劑，配合使用西藥治療反復(fù)發(fā)作性痤瘡，取得了較滿意的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料病例來自2014年1月—2014年12月門診病人，現(xiàn)整理較完整資料60例。60例患者均為門診就診病人，治療組38例，其中男性14例，女性24例，年齡17～38歲，平均年齡27.5歲。對照組22例，其中男性7例，女性15例，年齡16歲～35歲，平均年齡25.5歲?；拣畀彶∈纷疃?年，最長13年，平均3年零7個月，其中，額頰部39例，頰部、下顎部10例，額部6例，胸脊部5例。

1.2治療方法

1.2.1中藥湯劑配合西藥治療組中藥用以清肺胃之熱并佐以解毒、涼血為治。方藥：炙枇杷葉10 g，桑白皮10 g，菊花10 g，黃芩10 g，黃連6 g，黃柏10 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，茵陳15 g，虎杖10 g，半枝蓮10 g，生梔子10 g，知母10 g，生石膏30 g，生地黃15 g，金銀花10 g，連翹10 g，甘草6 g等組成。加減：皮疹呈結(jié)節(jié)形，色赤疼痛、大便干者加大黃；皮疹色深黯加紅花、皂角刺；皮疹呈囊腫樣祛甘草，加三棱、莪術(shù)、昆布、海藻、浙貝母。每日1劑，煎2次，合并煎液，分2次早晚溫服3個月。西藥給予多西環(huán)素每次100 mg，每日2次，口服。多西環(huán)素服藥1月后，每日劑量減半，維持2個月。

1.2.2對照組多西環(huán)素每次100 mg，每日2次，口服；異維A膠丸每次10 mg，每日2次，口服。服1月后，每日劑量減半，維持2個月。兩組均于治療3月后隨訪，評定療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫消除90%以上；顯效：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫消除60%～90%；有效：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫消除30%～60%；無效為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫消除30%以下。有效率以痊愈加顯效計(jì)。復(fù)發(fā)為治愈的患者停藥3個月后，觀察期內(nèi)有新發(fā)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果治療組有效率97.37%，對照組81.82%。治療組總有效率明顯高于對照組。其中治療組有3例輕度胃不適感，1例有輕度腹瀉；對照組有2例出現(xiàn)惡心、厭食、輕度頭暈，5例口腔黏膜干燥，皮膚發(fā)紅、灼痛等反應(yīng)。1例谷草轉(zhuǎn)胺酶升高58u/l,甘油三酯升高。見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

注：χ2=7.0286、P<0.01

2.2隨訪結(jié)果治療結(jié)束后對獲得痊愈者每月隨訪一次，共隨訪3個月，每次詳細(xì)記錄皮損情況和色素沉著等不良作用發(fā)生情況。治療組痊愈者中2例有新發(fā)疹，復(fù)發(fā)率為5.4%，炎癥及色素沉著較對照組輕。對照組痊愈者中有4例新發(fā)疹，復(fù)發(fā)率為22.2%，炎癥程度比治療前降低，但留有不同程度的炎癥后色素沉著。

3　討論

痤瘡的發(fā)病主要與雄性激素、皮脂分泌過多，毛囊、皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染、免疫等因素相關(guān)。好發(fā)于青春期，發(fā)病多在面部，易遺留色素沉著及凹陷、疤痕等，易給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，并導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮、抑郁狀況的發(fā)生，故求治心情迫切。常規(guī)治療多首選抗菌素、維A酸類藥物。有研究認(rèn)為痤瘡是一種原發(fā)性的炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)貫穿了痤瘡發(fā)病的過程[1]。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，系統(tǒng)性使用抗生素是作為抗菌治療起作用的，口服抗生素在治療痤瘡的處方率可達(dá)到41%以上。但隨著抗生素耐藥問題的出現(xiàn)及不斷加重，顧不主張長期系統(tǒng)性使用抗生素治療[2]。異維A酸作為治療中重度痤瘡的首選藥物，由于其帶來的唇炎、血脂升高、致畸等不良反應(yīng)，限制了使用[3]。痤瘡單一西藥治療，服藥時間長，不良作用多，復(fù)發(fā)率高，顧采取內(nèi)服中藥湯劑配合使用西藥的綜合治療方法。

痤瘡中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”，《醫(yī)宗金鑒》所述：“此證由肺及血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉劑，日久皆成白屑，形如黍米白屑”。《外科啟玄》之肺風(fēng)瘡，《諸病源候論》的“面皮皰”，恐均屬本癥之異名。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡發(fā)病與肺熱，脾濕關(guān)系最為密切；其一為肺經(jīng)風(fēng)熱，陽熱偏勝，氣血郁潰，熱蘊(yùn)肌表，阻于面部肌膚所致[4]；其二為過食辛辣、肥甘、膏梁厚味傷及脾胃，脾胃運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，積久成毒，循經(jīng)上熏血隨熱行，上蒸于面而成[5]；總之痤瘡以熱(火)為主，同時夾雜有濕、痰、瘀。入肺生痰，入脾產(chǎn)濕，入絡(luò)成瘀，病勢纏綿不愈。因此在治療上以清肺胃積熱為主，佐以涼血、解毒等藥物。

方中：炙枇杷葉、桑白皮、菊花散風(fēng)清熱；黃連清肺胃濕熱；黃芩清熱宣肺和胃；黃柏清熱解毒；金銀花、連翹清肺瀉火、解毒；虎杖祛風(fēng)利濕散瘀；蒲公英、紫花地丁、茵陳、半枝蓮、生梔子、知母、生石膏、生地黃清熱、涼血、解毒、消腫；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。在口服上述中藥的同時，聯(lián)合口服多西環(huán)素，起協(xié)調(diào)治療效果，且不良作用少，復(fù)發(fā)率低，提高有效率。通過以上中西藥聯(lián)合治療，發(fā)揮中醫(yī)治療慢性疾病的優(yōu)勢，縮短病程減少不良事件的發(fā)生。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.047

文章編號：1003-8914(2016)-09-1301-03

收稿日期：(本文校對：許建中2014-07-05)

Exploration on the Chinese Medicine Decoction combined with Western Medicine in the Treatment of Recurrent Acne

WEI Xing

(Department of Pharmacy, Nantong Rugao Ankang Hospital, Jiangsu, Nantong 226500, China)

Abstract：ObjectiveTo improve the therapeutic effect of Chinese medicine decoction combined with Western medicine in the treatment of recurrent acne. MethodsThrough the combination of Chinese medicine decoction and Western medicine, and the treatment group and the control group were set up to observe and compare the effect. After the end of treatment, patients were followed up monthly. ResultsThe effective rate of the treatment group was 97.37%, and the effective rate of the control group was 81.82%. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. ConclusionChinese medicine decoction combined with Western medicine in the treatment of acne is better than western medicine, and the cure rate increased by 16%.

Key words：Acne; Chinese medicine decoction; Western medicine; Treatment