掃散法操作規(guī)范化初探

許宏杰　孫武權(quán)

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△指導(dǎo)老師

掃散法操作規(guī)范化初探

許宏杰孫武權(quán)△

上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院推拿科(上海 200031)

摘要：目的通過對近年來各高校采用的《推拿學(xué)》《推拿手法學(xué)》中所述掃散法的操作進(jìn)行總結(jié)歸納，明確掃散法的操作部位，對頻率、力量等因素進(jìn)行初步量化。方法采用壓力指套傳感器對上海市岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科孫武權(quán)主任醫(yī)師的掃散手法操作進(jìn)行力量、頻率的綜合分析，對掃散法進(jìn)行初步規(guī)范化。結(jié)果3次掃散手法力量峰值均在380 g左右，谷值均在230 g左右，頻率約180次/分，運(yùn)用方差分析檢驗，P均>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論推拿手法在實際應(yīng)用中受到醫(yī)師個人水平和經(jīng)驗等因素的影響，手法規(guī)范化還有待進(jìn)一步統(tǒng)一，孫武權(quán)主任醫(yī)師的掃散手法的力量、頻率僅作參考。

關(guān)鍵詞：掃散法；生物力學(xué)；規(guī)范化操作

掃散法是內(nèi)功推拿的獨有手法，在臨床治療中貫穿中醫(yī)辨證、經(jīng)絡(luò)循行的原則，從整體觀念出發(fā)，扶正祛邪，使氣血通調(diào)，臟腑調(diào)和、陰陽平衡。掃散法在臨床上主要用于治療頭痛，眩暈、高血壓等疾病。目前掃散法的操作部位及要點，各教科書闡述各有不同，手法也多以臨床醫(yī)師個人的技術(shù)水平及實踐經(jīng)驗進(jìn)行治療。為了更好地規(guī)范掃散手法操作，采用多少力量、頻率才能達(dá)到最佳的治療效果，是值得研究的問題。

1　掃散法操作的選擇

筆者查閱了各中醫(yī)院校采用的《推拿學(xué)》《推拿手法學(xué)》[1,7]，發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)家在掃散法的定義和操作上均存在不同意見，有些教科書甚至未提及這一手法[8,9]。再看對手法的描述，多數(shù)教材是“從手法而言手法，或是從動作而言動作”[10]，由此可能導(dǎo)致掃散法在臨床上的應(yīng)用較少、療效不確切等問題。

丁季峰[2]將掃散法操作定義為：以拇指偏鋒及其余四指指端作前后上下直線掃散動作。夏治平[3]將掃散法操作定義為：以拇指遠(yuǎn)節(jié)橈側(cè)面及四指指尖在頭部兩側(cè)作由前向后摩擦。兩者在操作定義上均比較簡略而且模糊，對于掃散法的操作缺乏必要的定量描述：如手法接觸皮膚時的力量、頻率、耳后施術(shù)部位的弧度范圍、治療總時間等等。這些定量因素會對治療結(jié)果起到一定的影響。對于適應(yīng)癥則很簡單地一筆帶過，療效是否確切還有待進(jìn)一步研究。

但非?？上驳氖?，有些專家對掃散手法描述較為詳細(xì)。如王國才[4]將掃散法操作描述為：肘關(guān)節(jié)屈曲90°～120°，腕部放松。一手扶一側(cè)顳部，另一手用拇指橈側(cè)或食中無名小指指端面著力于另一側(cè)發(fā)角之頭維，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂做主動屈伸運(yùn)動，帶動腕關(guān)節(jié)擺動，從頭維開始自前向后從上到下，依次沿頭維目窗承靈腦空風(fēng)池一線、頷厭懸顱率谷浮白完骨一線及懸厘角孫頭竅陰一線做短距離來回推擦掃散，每次掃散距離3～4cm，頻率250次/分。

周信文[5～7]將掃散法操作描述為：術(shù)者一手扶頭，一手拇指伸直，其余四指并攏、微曲，將拇指橈側(cè)面緊貼率谷穴，其余四指置于耳后高骨，使食指與耳上緣平齊，而后以率谷穴為中心，稍用力在頭顳部作由前上向后下的快速單向推動，即拇指在額角發(fā)跡至耳上范圍移動，其余四指在枕骨兩側(cè)的上下范圍內(nèi)移動，左右交替進(jìn)行，每側(cè)50次左右。

綜合上述各種教材的描述，個人認(rèn)為：王國才老師的掃散操作在掃散部位上面積過大，上至頭維目窗承靈，后至腦空風(fēng)池完骨，旁至頷厭懸顱率谷，且每次掃散距離3～4cm，以三線為掃散部位需反復(fù)多次移動，而且手法頻率過快，操作手法復(fù)雜；相對而言，周信文老師秉承內(nèi)功推拿流派，操作定義與其他教材中掃散描述最為接近而且詳盡，操作要點明確，故以此作為掃散法初步規(guī)范化文本進(jìn)行臨床科研的實際操作。

2　實驗方法

2.1儀器及對象采用無線壓力觸覺測量系統(tǒng)和壓力指套傳感器(美國PPS公司W(wǎng)ireless Tactile Force Measurement System and Finger TPS)對上海市岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科孫武權(quán)主任醫(yī)師的掃散法操作進(jìn)行力量和頻率的初步分析。

2.2數(shù)據(jù)采集孫武權(quán)主任醫(yī)師參照周信文老師的手法描述在正常人顳部進(jìn)行掃散法操作，觀察相同部位的3次操作在力量、頻率方面有無差異。下圖為計算機(jī)采集到的部分?jǐn)?shù)據(jù)。圖中紅、綠、藍(lán)、黃線分別為右手拇、食、中、無名指的力量變化。掃散法以拇指橈側(cè)面用力為主，但壓力傳感器位于指腹，故實際測得的力量偏小。中指較長，所測力量明顯高于其余三指，故對中指做力量峰值谷值和頻率的初步分析。

3　結(jié)果與統(tǒng)計

從表1看出，力量峰值在380 g左右，谷值在230 g左右，運(yùn)用方差分析分別比較了3次操作手法力量的峰值與谷值，P均>0.05，說明孫武權(quán)主任醫(yī)師的掃散手法操作差異無統(tǒng)計學(xué)意義，從表2看，3次頻率較為接近，保持在180次/分左右。由于課題時間、經(jīng)費有限，故未對其他醫(yī)師進(jìn)行手法測試。有關(guān)掃散法的動力學(xué)研究需要各方的支持與測試。孫武權(quán)主任醫(yī)師的掃散手法的力量、頻率僅作參考。

表1　3次掃散手法中指力量比較　±s，克)

注：P>0.05，3次掃散手法的操作比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

表2　3次掃散手法頻率比較　，次/分)

4　分析與討論

4.1掃散法的作用機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為掃散部位隸屬膽經(jīng)，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)及經(jīng)絡(luò)理論，肝膽互為表里，耳后穴位多屬膽經(jīng)，對頭面部膽經(jīng)穴位推拿具有清疏風(fēng)熱、平肝熄風(fēng)、醒腦安神的功效。解剖結(jié)構(gòu)示此處神經(jīng)分布主要為耳大神經(jīng)分布、枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，血管主要以顳淺動脈、耳后動脈以及枕動脈為主，表面附以顳肌和枕額肌等肌肉組織。運(yùn)用推拿手法對此處進(jìn)行推拿可有效減輕肌肉痙攣, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 改善大腦血流供應(yīng)。

4.2手法規(guī)范化的意義與重要性孫武權(quán)、嚴(yán)雋陶[11]認(rèn)為頻率是推拿手法的一個重要物理特性，與手法的刺激量成正比關(guān)系；影響推拿手法頻率范圍因素有很多，如手法運(yùn)動的特異性、手法力量的大小、操作者的生理條件及治療目的等。頻率變化也影響手法的力學(xué)和生物學(xué)效應(yīng)，并導(dǎo)致不同的治療效果。而力量的輕重更是與疾病治療的效果有著緊密聯(lián)系。只有在規(guī)范化推拿手法之后，各種臨床實驗也就容易開展了。

4.3問題與展望目前掃散法主要配合其他推拿手法如按、揉、推、抹、摩、拍、滾、拿、彈撥、拔伸等進(jìn)行頭面部的復(fù)合手法操作，用于治療頭痛、頭暈、失眠及高血壓等。根據(jù)目前有關(guān)掃散法的文獻(xiàn)報道，發(fā)現(xiàn)臨床研究多為復(fù)合手法，種類太多，且交叉運(yùn)用，無法確定其在復(fù)合手法中的確切效應(yīng)，或有無療效，導(dǎo)致手法的確切效應(yīng)很難辨別。此外，推拿手法在實際應(yīng)用中依然受到醫(yī)師的個人技能水平和經(jīng)驗等種種因素的影響，手法規(guī)范化還有待進(jìn)一步統(tǒng)一，值得我們更深入地研究。

參考文獻(xiàn)

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[11]孫武權(quán),嚴(yán)雋陶.推拿手法頻率的理論探討與實驗研究[J].按摩與導(dǎo)引,2002,18(5):2-3.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.070

文章編號：1003-8914(2016)-11-1670-02

收稿日期：(本文校對：孫波2015-10-10)

A Preliminary Study on the Standardization of the Operation of the Saosan Manipulation

XU HongjieSUN Wuquan

(Tuina Department, Xiangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200031, China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the operation of Saosan manipulation in standard method by quantifying the site, frequency, power and other factors through several Tuina textbooks. MethodsWe analyzed those factors of Saosan manipulation by Chief physician Sun Wuquan, and explored its dynamics preliminarily through Wireless Tactile Force Measurement System and Finger TPS. ResultsThe maximum and minimum value is about 380 grams and 230 grams. The frequency is 180 BPM approximately. The three times of operations showed no remarkable difference in terms of maximum and minimum value (P>0.05). ConclusionManipulation operation in practical application is affected by skill and experience of physician. The standard of manipulation operation remained unity. The data by Sun Wuquan is for reference only.

Key words：Saosan manipulation; Biomechanics; Standardization of the operation