醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維

梁喜龍 ，孫 暢 ，張 巖 ，耿 欣 ，何錄文 ，劉雅芳 ，王 萍 ，付 新 ，馬 偉

（1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)，黑龍江 大慶 163319；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維

梁喜龍1，孫 暢2，張 巖2，耿 欣2，何錄文2，劉雅芳2，王 萍2，付 新2，馬 偉2

（1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)，黑龍江 大慶 163319；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床醫(yī)學(xué)相互轉(zhuǎn)化的橋梁，是近年來(lái)新提出的一種醫(yī)學(xué)思維，其在醫(yī)學(xué)高等教育中的重要意義已逐漸被教師所熟知。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，屬于醫(yī)學(xué)類本科生的重要基礎(chǔ)課。為此，針對(duì)該課程的教學(xué)困境，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，提出了相應(yīng)的建議，以期調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，從而提高生物化學(xué)與分子生物學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；生物化學(xué)；分子生物學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；醫(yī)學(xué)人才

20世紀(jì)末至21世紀(jì)初，基礎(chǔ)生物學(xué)研究與臨床應(yīng)用之間由于關(guān)注點(diǎn)不同而出現(xiàn)鴻溝，然而二者之間的密切聯(lián)系和溝通是提高臨床醫(yī)學(xué)水平的有效途徑，在此背景下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)應(yīng)運(yùn)而生［1-3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是將生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究的成果迅速有效轉(zhuǎn)化為臨床可利用的理論、方法、技術(shù)和藥物，走的是“來(lái)自臨床，服務(wù)臨床”之路，即實(shí)驗(yàn)室的研究成果能快速應(yīng)用于臨床，而在臨床應(yīng)用中遇到的新問(wèn)題則能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室研究快速得到解決［4-5］。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維在于打破基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)之間的界限，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科、多層次的整合與互動(dòng)［6］。這種思維方式引入醫(yī)學(xué)教育中即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育一定要考慮臨床應(yīng)用，而臨床實(shí)踐又要及時(shí)反饋回基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，只有這樣學(xué)生才能真正體會(huì)到基礎(chǔ)類課程教學(xué)的真諦。

醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)類主干課程生物化學(xué)與分子生物學(xué)屬于生命科學(xué)的前沿學(xué)科，為生命科學(xué)的共同語(yǔ)言［7］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，其眾多理論和技術(shù)已滲入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，并被越來(lái)越多地應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷、治療等過(guò)程，因此，生物化學(xué)與分子生物學(xué)在理論知識(shí)體系上具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特征［8］。同時(shí)，從分子水平上深入探究各種人類疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制及規(guī)律，已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的共同目標(biāo)。作為高等醫(yī)學(xué)院校，其在教學(xué)上必須要求學(xué)生具備扎實(shí)的生物化學(xué)與分子生物學(xué)理論知識(shí)以及運(yùn)用該技術(shù)解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力。為此，筆者將從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的角度對(duì)醫(yī)學(xué)院校的生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)工作展開深入的思考與探究。

1 生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)所面臨的本質(zhì)問(wèn)題

首先，眾多教學(xué)實(shí)踐表明，由于課程本身的特點(diǎn)，生物化學(xué)與分子生物學(xué)不僅存在著名詞概念繁多難記、大分子結(jié)構(gòu)微觀抽象、代謝與調(diào)控途徑錯(cuò)綜復(fù)雜，難以梳理等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而且存在著新的理論和研究方法不斷快速推陳出新等特征，因此導(dǎo)致教師的良好授課目標(biāo)遭遇了巨大挑戰(zhàn)，同時(shí)也使學(xué)生難以理解和掌握，甚至產(chǎn)生厭倦心理［9-11］。其次，受傳統(tǒng)教育模式（以教師、教材和課堂為中心）的影響，學(xué)生缺乏對(duì)教學(xué)的主動(dòng)參與性，師生之間缺乏雙向交流，所以不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提高［8］。再次，在教學(xué)內(nèi)容上輕視對(duì)新的研究熱點(diǎn)和前沿知識(shí)的補(bǔ)充，特別是從生物化學(xué)與分子生物學(xué)的角度對(duì)臨床上新問(wèn)題的解讀，這樣必然會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣不斷下降。由此看來(lái)，以新的思維視角促進(jìn)生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程教學(xué)勢(shì)在必行。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維在生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的重要性

培養(yǎng)具有較高科研能力的醫(yī)務(wù)工作者，提高臨床工作者的科研意識(shí)和能力是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重中之重，因此轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)其實(shí)是以人才為核心，以解決臨床問(wèn)題為目的的醫(yī)學(xué)研究與應(yīng)用思維［12-13］。這一思維有利于實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題的雙向轉(zhuǎn)化，全面提升醫(yī)療工作者深入分析問(wèn)題，科學(xué)處理問(wèn)題的能力。因此，在生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中若能不斷滲透轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，將會(huì)使學(xué)生建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維模式，弱化或消除生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)所面臨的本質(zhì)問(wèn)題，加深學(xué)生對(duì)該課程內(nèi)容的全面理解與吸收，進(jìn)而促進(jìn)具有良好“雙感知”（職感及直感）醫(yī)療人才的產(chǎn)生。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維在生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)中的引入策略

3.1 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，科學(xué)制定教學(xué)大綱教學(xué)大綱的正確設(shè)計(jì)與合理使用能明顯地提高教學(xué)質(zhì)量，它不僅可以起到溝通師生的媒介作用，還可以起到對(duì)學(xué)生和老師都有約束力的“契約”作用，促使他們各自完成自己的施教和學(xué)習(xí)［14］。對(duì)于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)的教學(xué)大綱來(lái)講，在制定人員上要科學(xué)考慮基礎(chǔ)課教師、專業(yè)課教師與臨床醫(yī)生的參與度；在制定內(nèi)容上要充分考慮從基礎(chǔ)理論知識(shí)到臨床應(yīng)用以及從臨床現(xiàn)實(shí)問(wèn)題到基礎(chǔ)理論研究進(jìn)步與發(fā)展的銜接，在制定時(shí)間上要充分考慮其實(shí)效性。同時(shí)，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用自身附屬醫(yī)院的人才優(yōu)勢(shì)，每3年開展一次重要的教學(xué)研究與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，進(jìn)而全面促進(jìn)生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)大綱的科學(xué)制定與實(shí)施。

3.2 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，不斷更新教學(xué)內(nèi)容由于生物化學(xué)與分子生物學(xué)屬于生命科學(xué)的前沿學(xué)科，因此在教學(xué)上應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容的更新。例如，近年來(lái)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的提出，在某種程度上縮小了基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的障礙，為此在緒論中講授學(xué)習(xí)生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程的目的時(shí)應(yīng)適當(dāng)引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念；而在其他各章節(jié)中也應(yīng)適當(dāng)引入最新的發(fā)展成果及其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的重要意義，同時(shí)也應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的具體難題說(shuō)明生物化學(xué)與分子生物學(xué)今后需要發(fā)展的方向。通過(guò)這樣的更新將會(huì)使學(xué)生運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維來(lái)深入學(xué)習(xí)生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程，進(jìn)而有利于學(xué)生依據(jù)生物化學(xué)與分子生物學(xué)觀點(diǎn)來(lái)分析和解決臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

3.3 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，全面進(jìn)行同課異構(gòu)活動(dòng) “同課異構(gòu)”是指相同的課由不同的教師進(jìn)行不同的設(shè)計(jì)和實(shí)施［15］。由于醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容具有明顯的可建構(gòu)性，不同的教師在授課時(shí)存在著課程導(dǎo)入方式、知識(shí)點(diǎn)理解程度以及理論聯(lián)系實(shí)際水平的多樣性，因此，全面開展公開課、示范課及新教師試講課，然后以課程教學(xué)組為單位進(jìn)行深入討論與交流，以便于不同的個(gè)性教師間進(jìn)行同課異構(gòu)互動(dòng)，進(jìn)而為創(chuàng)造高水平的良好生態(tài)課堂，并為促進(jìn)教師授課水平的不斷提升，形成人即是課、課即是人的最高境界打下基礎(chǔ)。

3.4 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，合理采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的案例型教學(xué)模式 培養(yǎng)人的創(chuàng)新能力最重要的是培養(yǎng)人的創(chuàng)造性思維?；谏锘瘜W(xué)與分子生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)的抽象枯燥性，教師應(yīng)在大綱范圍內(nèi)，根據(jù)講解內(nèi)容的需要，以臨床上實(shí)際案例創(chuàng)設(shè)一定的問(wèn)題情景，來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，然后引出所要講授的內(nèi)容，內(nèi)容講授完畢后再回歸到案例對(duì)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用。例如，在講解核酸的結(jié)構(gòu)與功能一章時(shí)可以引入基因診斷和親子鑒定的案例；在講解蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能一章時(shí)可以引入瘋牛病、鐮刀形紅細(xì)胞貧血病發(fā)病機(jī)制案例；在講解酶一章時(shí)可以引入代謝障礙病的案例；在講解糖代謝一章時(shí)可以糖尿病為例，結(jié)合糖代謝去分析該病產(chǎn)生的原因和可行的治療方案；在講解脂代謝一章時(shí)可以先提出設(shè)問(wèn)，什么是酮體，在長(zhǎng)期饑餓的條件下酮體為什么能成為腦組織的能源物質(zhì)，糖尿病病人為什么會(huì)并發(fā)酮癥酸中毒等。有研究表明，通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的經(jīng)典案例進(jìn)行教學(xué)可以增加趣味性，吸引學(xué)生的注意，同時(shí)也加深了學(xué)生對(duì)理論基礎(chǔ)知識(shí)理解的深度，并可增強(qiáng)其專業(yè)自豪感［16］。

3.5 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維為指導(dǎo)，適當(dāng)增加臨床見習(xí)課 學(xué)生在學(xué)習(xí)生物化學(xué)與分子生物學(xué)時(shí)，并沒有接觸過(guò)臨床，對(duì)臨床疾病的診療和生物化學(xué)與分子生物學(xué)的相關(guān)性缺乏直觀了解，教師在講解該門課程時(shí)，學(xué)生只是死記硬背應(yīng)付考試，而不能直觀感受其對(duì)臨床應(yīng)用的重要意義，因此，適當(dāng)增加臨床見習(xí)課是非常必要的。在理論課和基本實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)，教師可帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院相對(duì)應(yīng)的科室，例如去檢驗(yàn)科室、代謝病治療科室見習(xí)1次。在該過(guò)程中，課程教學(xué)組也可聘請(qǐng)臨床相關(guān)科室從臨床角度講解生物化學(xué)與分子生物學(xué)類標(biāo)志物對(duì)臨床疾病診斷的重要性，以及臨床學(xué)科亟待解決的需要基礎(chǔ)研究探索的相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)以上方式既可使學(xué)生體會(huì)到學(xué)好本課程與臨床的關(guān)系，也可以讓學(xué)生深刻領(lǐng)悟到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的真正含義。

4 結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的重要趨勢(shì)，它為基礎(chǔ)學(xué)科和臨床應(yīng)用學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)了新的希望。因此，對(duì)于基礎(chǔ)類課程生物化學(xué)與分子生物學(xué)，在教學(xué)中應(yīng)深入挖掘教學(xué)體系中的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維與因素，全面激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，進(jìn)而提升他們的實(shí)踐工作能力，促進(jìn)人才培養(yǎng)，并使醫(yī)學(xué)教育更能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求。

［1］CHOI D W.Bench to bedside：the glutamate connection［J］.Science，1992，258（5080）：241-243.

［2］GERAGHTY J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine ［J］.Lancet，1996，348 （9025）：422.

［3］ZERHOUNI E.Medicine.The NIH roadmap ［J］.Science，2003，302（5642）：63-72.

［4］KREEGER K.From bench to bedside ［J］.Nature，2003，424：1090-1091.

［5］張琰敏，李瀟寒，倪鑫.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在生理學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（12）：1031-1033.

［6］郭小芹，邢杰，王越.基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的免疫學(xué)教學(xué)改革探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（11）：977-979.

［7］馬靈筠，席守民，楊五彪.生物化學(xué)與分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性及教學(xué)探索 ［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：319-321.

［8］唐文如，羅瑛，賈舒婷，等.改革《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》教學(xué)過(guò)程培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維［J］.教育教學(xué)論壇，2016（13）：82-83.

［9］盧小玲，劉小宇，張建鵬，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與生物化學(xué)與分子生物學(xué)教學(xué)改革 ［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（3）：546-548.

［10］高云，劉小宇，繆明永，等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（9）：767-769.

［11］張建宇，武瑞兵，鄧秀玲，等.醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)的教學(xué)探討 ［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（2）：147-148.

［12］鄭永霞，董波，張成文.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于生物化學(xué)教學(xué)中的嘗試［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2015，22（2）：147-148.

［13］張靜，胡明潔，吳守偉.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念融入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的探索［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（6）：798-800.

［14］李榮慶，戴敏.教學(xué)大綱契約作用的實(shí)證研究［J］.臺(tái)州學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）：43-46.

［15］李允.“同課”緣何“異構(gòu)”——“同課異構(gòu)”的理?yè)?jù)分析［J］.中國(guó)教師，2009（15）：37-39.

［16］向窮，李先輝，李春艷，等.醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生生物化學(xué)教學(xué)的體會(huì)［J］.生物技術(shù)通訊，2016，27（1）：121-123.

Translational Medicine Thinking in Teaching of Medical Biochemistry and Molecular
Biology

LIANG Xi-long1，SUN Chang2，ZHANG Yan2，GENG Xin2，HE Lu-wen2，LIU Ya-fang2，WANG Ping2，F(xiàn)U Xin2，MA Wei2
（1.Heilongjiang Bayi Agricultural University，Daqing 163319，China；2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

Translational medicine is a newly proposed medical thought which serves as a bridge between basic medical research and clinical medicine.The significant roles of translational medicine in higher medical education have been gradually known by teachers.Medical Biochemistry and Molecular Biology is one of the frontier disciplines in life science and is an important elementary course for medical undergraduates.To solve the existing problems in teaching of this course,some proposals are put forward based on the translational medicine thinking,so as to simulate the study enthusiasm and initiative of the undergraduates and to improve the teaching quality of Medical Biochemistry and Molecular Biology.

translational medicine；biochemistry；molecular biology；teaching quality；medical talents

G642.0

A文章順序編號(hào)：1672-5190（2016）10-0067-03

2016－08－20

項(xiàng)目來(lái)源：2013年度黑龍江省高等教育綜合改革試點(diǎn)專項(xiàng)（GJZ201301084）；黑龍江省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（JGXM-HLJ-2016082）。

梁喜龍（1976—），男，副教授，博士，主要研究方向?yàn)樯锘瘜W(xué)與分子生物學(xué)。

馬偉（1969—），女，研究員，博士，主要研究方向?yàn)樗幱蒙锕こ獭?/p>

（責(zé)任編輯：趙景娣）