醫(yī)療保險人力資源管理問題及對策研究

劉忠實

[摘 要] 在我國的社會保障體系中醫(yī)療保險是其中最重要的一項之一，其對國民的健康以及身體檢查極為重要，發(fā)揮著不可代替的作用。隨著國家在醫(yī)療保險的推廣，對從事這一項工作的人員的要求也逐漸提高，相比于其他行業(yè)需要注意的方面也會偏多，對其的要求也增加到需要同時對參加醫(yī)療保險人群的管理和發(fā)現(xiàn)從事這個行業(yè)以及參加這個醫(yī)療保險人員存在的相關(guān)情況。對于目前的醫(yī)療保險而言，需要做的方面有很多，根據(jù)現(xiàn)有的情況進行分析。

[關(guān) 鍵 詞] 醫(yī)療保險；人力資源；問題對策

[中圖分類號] R197 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）24-0093-01

醫(yī)療保險在我國屬于五大保險種之一，醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如，中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。發(fā)生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。對于醫(yī)療保險的人力資源管理需要謹慎處理。

一、醫(yī)療保險人力資源管理的問題

在我國，醫(yī)療機構(gòu)是國家一個重要的機構(gòu)，這個機構(gòu)里面的人員都是精挑細選的人才，其需要通過國家的考核，是有一定情懷的人員，其部門的人力資源管理包括以下六種人員：一是包括機構(gòu)的負責人、各部門及各職能科室的管理人員等；二是經(jīng)濟師；三是保險業(yè)務(wù)人員；四是財會人員；五是保險醫(yī)師；六是信息和計算機工程技術(shù)人員。對醫(yī)療保險的人力資源管理就是這六個部門進行的管理。

目前，雖然在大力推廣全國性的醫(yī)療保險，在我國對于年滿六十歲以上且參與醫(yī)療保險的老人都會給予每個月的補助，里面就包括基本生活費和保險費等減輕老人的生活負擔，也可幫助兒女減輕家庭負擔，避免意外事故出現(xiàn)導(dǎo)致承受巨大的壓力。

另外關(guān)于醫(yī)療保險，不同的地區(qū)政策不一致，比如城鄉(xiāng)的報銷比例，是有巨大的差距的。就以江蘇徐州為例：比如這邊同樣是住院治療花費1萬元，職工醫(yī)保去掉門檻費可以報銷80%，職工醫(yī)保不限制醫(yī)院，可以在本市任一醫(yī)院就診；居民醫(yī)保去掉門檻費可以報銷50%，居民醫(yī)保在本社區(qū)醫(yī)院就診，對應(yīng)的可以選擇3家二級醫(yī)院就診；新農(nóng)合去掉門檻費用可以報銷30%，必須是城市指定的農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)院，這便是差距。

二、醫(yī)療保險人力資源問題發(fā)生的原因

（一）宣傳力度沒有到位

宣傳不到位讓部分人群并沒有完全對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險有所了解，因而不愿意相信其帶給城鄉(xiāng)人員的便利與反饋，這就是意識上面的缺乏，而中途退保的人員主要是考慮到想要節(jié)約過生活，但實際上并沒有真正節(jié)約到經(jīng)濟成本，反而增加了相關(guān)負擔，這是一種舍本逐末的錯誤思維，是急需改變的。

（二）沒有從實際出發(fā)

在中國的醫(yī)療保險人員管理中會出現(xiàn)問題包括城市醫(yī)療保險的繳費相對于農(nóng)村繳費而言偏高，這是由于城鎮(zhèn)職工的整體收入偏高，但是仍存在有部分人員沒有繳納費用的能力，從而導(dǎo)致這部分人員并沒有從一而終的持續(xù)繳費，在后期也就不會享受到醫(yī)療保險所帶來的便捷與福利政策支持。

（三）接續(xù)問題困難

目前為止，中國沒有成功在醫(yī)療保險進行續(xù)費而導(dǎo)致中途斷開醫(yī)療保險繳費的最大原因之一是跨省或者地區(qū)時，地區(qū)與地區(qū)，省會與省會，地區(qū)與省會之間的交接工作沒有得到及時的更新，使參與醫(yī)療保險的人員在中途斷開了保險，這種實例在現(xiàn)實中存在不少。

三、解決醫(yī)療保險人力資源中問題的對策

（一）加大宣傳力度

人力資源管理需要加大宣傳，保證每個地區(qū)都有宣傳人員，讓這種便民惠民的國家醫(yī)療保險政策傳播在大街小巷，讓廣大的參保人員熟知具體政策，當然在宣傳時也需要注意到的是要將醫(yī)療保險涉及的政策和相關(guān)文件對群眾進行詳細講解。

（二）改變繳費方式

在繳費方面，應(yīng)該靈活運用多種方法并結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況進行繳費，最好可以設(shè)計彈性繳費方式，多檔案對醫(yī)療保險參與人員進行管理，這樣在一定程度上會減少地區(qū)調(diào)動時產(chǎn)生的不便，減少由于地區(qū)調(diào)動而出現(xiàn)問題。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險系統(tǒng)是為了將全國的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一的管理，實現(xiàn)參保數(shù)據(jù)共享的情況，使地區(qū)調(diào)動情況減少，從而在一定程度上減少人力資源管理的成本，也可以讓管理更加便利。

總之，在中國對于醫(yī)療保險的人員管理，需要做的方面有很多，也需要更多的人參與這些事情，認真做，早日幫助在人力資源管理方面建立一個完善的醫(yī)療保險，由于筆者的閱歷和能力有限，也希望有更多的工作者能夠關(guān)注這個話題，對其進行更加深入的研究。