個性化應用地塞米松治療軍事訓練傷致腰椎間盤突出癥術后早期神經(jīng)根性痛

屈金良，陳慶賀，王侖解放軍第211中心醫(yī)院骨一科，黑龍江哈爾濱　150080

個性化應用地塞米松治療軍事訓練傷致腰椎間盤突出癥術后早期神經(jīng)根性痛

屈金良，陳慶賀，王侖
解放軍第211中心醫(yī)院骨一科，黑龍江哈爾濱150080

目的 探討地塞米松（DXM）個性化治療軍事訓練傷致腰椎間盤突出癥術后早期神經(jīng)根性痛的療效。方法 2008 年3月—2015年6月，隨機選取軍事訓練傷致腰椎間盤突出癥60例，均為男患，平均分為A組（開放式椎板間小開窗）和B組（后路間盤鏡）進行手術治療，術前和術后第1、4、7、14天應用視覺模擬評分法（VAS評分法）進行神經(jīng)根性痛評分，根據(jù)評分結果個性化應用DXM進行治療，觀察術后早期神經(jīng)根性痛恢復情況和DXM應用情況。結果 B組在術后第1、4、7天在疼痛緩解明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），14 d時兩組間神經(jīng)根性痛差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），根據(jù)VAS評分，A組術后5例應用DXM 3 d；B組4例應用DXM 3 d。兩組間DXM應用在術后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論與開放手術相比，間盤鏡技術能顯著降低術后早期神經(jīng)根性痛整體嚴重程度，應用VAS評分法能有效評估和指導個性化治療術后早期神經(jīng)根性痛，同時降低術后DXM使用率和藥物副作用風險。

腰椎間盤突出癥；視覺模擬疼痛評分法；地塞米松；神經(jīng)根性痛；后路間盤鏡

［Abstract］Objective To observe effect of management of postoperative early radiculagia which was treated with dexamethasone（DXM）after lumbar operation.Methods From March 2008 to June 2015，60 male cases with lumbar disc herniation caused by military training injuries were randomly selected and divided in group A（opening disectomy）and group B（microendoscopic disectomy）.Radiculalgia was assessed with VAS（visual analog scale）before operation and 1，4，7，14 days after operation，and individually treated with DXM.Results VAS at postoerative 1，4，7 days were lower than those of group A（P＜0.05）.No statistical differentiation in 14 day after operation between two groups（P＞0.05）.According to VAS scores，5 cases in group A and 4 cases in group B used DXM 3 days after operation..There was no statistical differentiation for DXM application after operation（P＞0.05）.Conclusion Microendoscopic descectomy technology could relief postoperative early radiculagia.VAS could effectively evaluate the radiculagia，reduce DXM application and relative risk after operation.

［Key words］Lumbar disc herniation；Visual analog scale；Dexamethasone；Radiculalgia；Microendoscopic discectomy

腰椎間盤突出癥是軍事訓練傷中常見傷病，嚴重病例需要手術治療。在術后早期地塞米松（DXM）被廣泛應用于治療腰椎間盤突出癥術后早期神經(jīng)根性痛，但其應用方法爭議較大。2008年3月—2015年6月，采用單純后路椎板間小開窗和后路腰間盤鏡治療軍事訓練傷致腰椎間盤突出癥60例，應用視覺模擬疼痛評分法 （VAS評分法）觀察評估術前和術后早期神經(jīng)根性痛，根據(jù)評估結果指導應用DXM個性化治療術后早期神經(jīng)根性痛，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料和納入標準

①具有典型腰椎外傷史和體征；②腰椎影像學檢查提示椎間盤突出，神經(jīng)壓迫脊髓及神經(jīng)根；③經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效。依據(jù)上述標準隨機選取60例，均為男患，所有病例均有典型軍事訓練傷史：其中3 000 m 36例，400 m障礙16例，跳馬或單雙杠8例；病程1周～34個月，平均17個月；突出間盤位置：L3/4 4例，L4/5 38例，L5/S1 18例；突出部位：中央型24例，旁側型36例；均伴有神經(jīng)根性癥狀并經(jīng)CT或MRI檢查確診。所有病例平均分為A、B兩組，A組 （后路椎板間小開窗組）平均年齡（21.47±1.73）歲，B組（后路椎間盤鏡組）平均年齡（21.67±2.38）歲。兩組間年齡、術前神經(jīng)根性痛VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（表1）。向患者詳細告知治療方案，取得患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后進行手術和術后鎮(zhèn)痛治療。

1.2 手術方法

手術由同一組人員在硬膜外麻醉下進行，A組行單純后正中入路椎板間小開窗突出髓核摘除術，B組行間盤鏡下后路髓核摘除術。

1.3 術后處理及評價

術后根據(jù)VAS疼痛分級標準進行神經(jīng)根性痛評分：無痛或輕度疼痛（0～4分），中度疼痛（4～7分），重度疼痛（7～10分）。評分時間為術前和術后第1、4、7、14天。術后第1天評分＜4者不應用DXM；術后第1天評分≥4分者應用DXM 10 mg，3 d；應用第4天后再次VAS評分≥4分者，繼續(xù)應用DXM 10 mg，3 d。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較配對t檢驗處理，計數(shù)資料采用Fisher確切概率法進行檢驗。

2　結果

B組患者在術后1、3、7 d術后神經(jīng)根性痛VAS整體評分均較A組低（P＜0.05）；術后14 d，兩組間差異無統(tǒng)計學意義 （表1）。根據(jù)該研究神經(jīng)根性痛評分及DXM應用標準，A組術后3例應用DXM 3 d，其中1例應用DXM 6天；B組2例應用DXM 3 d。兩組間DXM應用在術后差異無統(tǒng)計學意義（表2）。

表1　術前、術后神經(jīng)根性痛VAS評分情況（±s）

表1　術前、術后神經(jīng)根性痛VAS評分情況（±s）

組別術前術后1 d 術后4 d 術后7 d　　術后1 4 d A組（n = 3 0 ）B組（n = 3 0 ）t P 8 . 0 5 ± 0 . 6 3 8 . 0 9 ± 0 . 5 6 0 . 1 7 ＞0 . 0 5 3 . 7 0 ± 1 . 0 6 3 . 2 8 ± 0 . 7 7 2 . 5 6 ＜0 . 0 5 3 . 1 1 ± 0 . 6 9 2 . 7 4 ± 0 . 5 7 1 . 6 2 ＜0 . 0 5 2 . 5 7 ± 0 . 5 9 2 . 2 1 ± 1 . 0 8 2 . 2 7 ＜0 . 0 5 2 . 3 2 ± 0 . 5 4 2 . 2 4 ± 0 . 5 8 0 . 3 4 ＞0 . 0 5

表2　術前、術后神經(jīng)根性痛VAS評分分布情況（n=30）

3　討論

青年士兵不易發(fā)生腰椎間盤突出癥，但高強度的軍事訓練導致腰椎間盤突出癥在青年士兵中有較高的發(fā)生率。其癥狀表現(xiàn)為重度的神經(jīng)根性痛。主要機理為神經(jīng)根水腫、壓迫、粘連、神經(jīng)根周圍水腫和神經(jīng)根局部化學介質刺激和缺血再灌注損傷［1-2］。視覺模擬疼痛評分法（VAS評分法）因評價方法單一、簡單易行、可信度高、可重復性、方便記錄、便于統(tǒng)計學分析等優(yōu)點廣泛應用于評估腰椎圍手術期神經(jīng)根性痛［3-4］。VAS評分法在術后神經(jīng)根性疼痛僅用于治療后的評估作用，未發(fā)揮術后疼痛的個性化治療中發(fā)揮參考指導作用。地塞米松等糖皮質激素可以抑制脂質的過氧化作用，使花生四烯酸等炎性介質的生成減少，而產(chǎn)生強大的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［5］。DXM對腰椎間盤突出癥術后早期神經(jīng)根性痛的療效取得了一致的認可，但其研究方法均為雙盲分組對比研究，其結果不能為個性化鎮(zhèn)痛治療提供直接的指導。而該研究首次將VAS評分法應用于指導腰椎間盤突出癥術后神經(jīng)根性疼痛個性化治療，對單個病例根據(jù)疼痛評分結果來進行應用DXM，明顯降低了DXM的使用率和藥物副作用風險。后路間盤鏡技術近些年來廣泛應用于治療腰椎間盤突出癥，在手術時間、切口長度、出血量等方面與傳統(tǒng)開窗技術相比具有一定優(yōu)勢，可能因間盤鏡技術尚需一定學習曲線，其臨床療效與安全性是否有優(yōu)勢具有一定爭議［6-8］。而通過該研究兩組病例對比發(fā)現(xiàn)，后路間盤鏡技術除了上述公認的優(yōu)勢外，在術中較少產(chǎn)生對神經(jīng)根的操作性刺激，使得兩組間術后神經(jīng)根炎性疼痛整體水平差異有統(tǒng)計學意義，根據(jù)該文VAS評分和DXM使用準參，術后兩組間DXM使用率均很低，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，VAS疼痛評分在腰椎間盤突出癥術后早期能為應用DXM治療神經(jīng)根性痛提供重要的參考，降低術后DXM使用率。與傳統(tǒng)開放手術相比，間盤鏡技術在整體水平可效降低腰椎間盤突出癥術后早起神經(jīng)根性疼痛嚴重程度。該研究樣本數(shù)量較少，對于術后神經(jīng)根性痛評估采用的標準較為主觀，尚需進一步探討。

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Individual Treatment of Postoperative Early Radiculalgia with Dexamethasone for Patients with Lumbar Disc Herniation Caused by Military Training Injuries

QU Jin-liang，CHEN Qing-he，WANG Lun

Department of Orthopedics，211 hospital of People’s Liberation Army，Harbin，Heilongjiang Province，150080 China

R687

A

1674-0742（2016）07（a）－0130-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.130

屈金良（1977-），男，遼寧遼陽人，主治醫(yī)師，研究生，研究方向：脊骨外科。

陳慶賀（1961-），男，黑龍江人，研究生，主任醫(yī)師，研究方向：脊骨外科。

王侖（1972-），男，黑龍江人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：脊骨外科。

2016-04-05）