丙種球蛋白治療重癥心肌炎的療效及對心肌損傷指標(biāo)的影響

李延召河南省南陽市第六人民醫(yī)院大內(nèi)科，河南南陽　473000

丙種球蛋白治療重癥心肌炎的療效及對心肌損傷指標(biāo)的影響

李延召
河南省南陽市第六人民醫(yī)院大內(nèi)科，河南南陽473000

目的 研究丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床效果及對心肌損傷指標(biāo)的影響。方法 方便選取該院2013年5月—2015年10月收治的60例重癥心肌炎患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為對照組30例采用綜合治療，實(shí)驗(yàn)組30例在綜合治療基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療。比較兩組患者治療效果、心功能指標(biāo)及心肌損傷指標(biāo)。結(jié)果 對照組患者LVEF指標(biāo)低于實(shí)驗(yàn)組，治療有效率（80.0%）低于實(shí)驗(yàn)組（93.3%），LV指標(biāo)及各項(xiàng)心肌損傷指標(biāo)均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予重癥心肌炎患者丙種球蛋白治療，可明顯改善患者心肌損傷指標(biāo)，提高治療效果。

丙種球蛋白；重癥心肌炎；心肌損傷指標(biāo)

［Abstract］Objective To study the influence of treatment effect and myocardiac injury marker of acute severe myocarditis treated by gamma globulin.Methods Convenient selected 60 cases of patients with acute severe myocarditis at our hospital in May 2013 to October 2015 for studying.To randomly divided into the 30 cases of control group that given the comprehensive treatment，and 30 cases of treatment group that given the gamma globulin based on the comprehensive treatment.To compared the treatment effect，index of heart function and myocardiac injury marker.Results The index of LVEF and effective rate of treatment of the control group was lower than the treatment group，the effective rate（80.0%）lower than the experimental group（93.3%），the index of LV and every myocardiac injury marker was higher than the treatment group，there was statistical significance（P﹤0.05）.Conclusion That able to significant improve the myocardiac injury marker of patients with acute severe myocarditis treated by gamma globulin，and to improve the treatment effect.

［Key words］Gamma globuli；Acute severe myocarditis；Myocardiac injury marker

重癥心肌炎屬于由病毒感染引發(fā)的嚴(yán)重炎性心肌組織與心肌細(xì)胞損傷類的心血管疾病。重癥心肌炎發(fā)病急，臨床表現(xiàn)為心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克及持續(xù)性心動過速等［1］。臨床治療重癥心肌炎尚無標(biāo)準(zhǔn)的方法，多以對癥治療為主。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物治療重癥心肌炎均具有較好的療效［2］。該研究方便選取2013年5月—2015年10月收治的重癥心肌炎患者進(jìn)行研究，采用丙種球蛋白治療，研究其對患者心肌損傷指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年5月—2015年10月收治的重癥心肌炎患者60例。所有患者對該研究均知情，本簽署同意書；且該研究均得到該院的倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30例，其中男19例，女11例，年齡20～50歲，平均年齡（32.7±4.3）歲；對照組患者30例，其中男16例，女14例，年齡18～51歲，平均年齡（33.1± 3.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者治療心功能指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者治療心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.06。

組別L V E F （%）治療前　　治療2周　　治療4周　　治療1 2 周L V （c m）治療前　　治療2周　　治療4周　　治療1 2周對照組（n = 3 0）實(shí)驗(yàn)組（n = 3 0 ）t P 0 . 3 ± 0 . 2 0 . 3 ± 0 . 1 0 . 0 0 0 ＞0 . 0 5 0 . 5 ± 0 . 2 0 . 4 ± 0 . 2 1 . 9 3 7 ＞0 . 0 5 0 . 5 ± 0 . 1 0 . 6 ± 0 . 2 2 . 4 5 0 ＜0 . 0 5 0 . 5 ± 0 . 2 0 . 6 ± 0 . 1 2 . 4 5 0 ＜0 . 0 5 5 . 6 ± 0 . 5 5 . 5 ± 0 . 4 0 . 8 5 5 ＞0 . 0 5 5 . 4 ± 0 . 5 5 . 2 ± 0 . 4 1 . 7 1 1 ＞0 . 0 5 5 . 3 ± 0 . 1 5 . 2 ± 0 . 2 2 . 4 5 0 ＜0 . 0 5 5 . 4 ± 0 . 1 5 . 1 ± 0 . 3 5 . 1 9 6 ＜0 . 0 1

表2　兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.06。

組別CK-MB（μg/L）治療前　　治療4周cTnT（μg/L）治療前　　治療4周BNP（ng/L）治療前　　治療4周對照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t P 79.2±17.4 79.1±17.5 0.022 ＞0.05 17.6±3.6 （3.5±1.2）△20.352 ＜0.01 7.5±4.1 7.6±3.9 0.097 ＞0.05 0.7±0.2 （0.2±0.1）△12.247 ＜0.01 1891.2±412.7 1901.3±411.4 0.095 ＞0.05 346.7±85.2 （143.5±31.3）△12.262 ＜0.01

1.2 方法

所有患者均采取吸氧治療，監(jiān)護(hù)心電圖。給予對照組患者綜合治療，使用150～250 mg·kg·d維生素C治療3周；并采用0.5～1.0 mg·kg·d地塞米松（國藥準(zhǔn)字H35021370，規(guī)格1 mL：1 mg）治療，1周后劑量改為0.5 mg/（kg·d）。待患者癥狀得到緩解后改用0.5～1.0 mg/（kg·d）潑尼松治療2周，劑量逐漸減少；同時給予10～15 mg/（kg·d）阿昔洛韋行抗病毒治療。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用400 mg/（kg·d）丙種球蛋白 （國藥準(zhǔn)字：S20023033）治療。若患者伴有室性心動過速，可靜脈滴注1～2 mg/kg利多卡因，癥狀好轉(zhuǎn)后給予普羅帕酮治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前與治療2、4、12周后心功能指標(biāo)（LV與LVEF）；治療前和治療4周后患者心肌損傷指標(biāo)（CK-MB、cTnT及BNP水平）。觀察兩組患者治療效果，分為顯效：心電圖與心肌酶檢查指標(biāo)均正常，臨床癥狀基本消失；有效：心電圖與心肌酶檢查指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善；無效：患者心電圖與心肌酶指標(biāo)表現(xiàn)異常，臨床癥狀無變化或加重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)比較

對照組患者治療前和治療2周后心功能指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周及12周后對照組患者LVEF指標(biāo)低于實(shí)驗(yàn)組，LV指標(biāo)高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心肌損傷指標(biāo)比較

治療4周后對照組患者各項(xiàng)心肌損傷指標(biāo)均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療效果比較

治療后對照組顯效9例，有效15例，無效6例，治療有效率24例（80.0%）；試驗(yàn)組顯效15例，有效13例，無效2例，治療有效率28例（93.3%）。對照組患者治療有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.646，P＜0.05）。

3　討論

重癥心肌炎病情復(fù)雜，臨床診斷易出現(xiàn)誤診，故需根據(jù)患者的心臟彩超、癥狀體征、前驅(qū)病毒感染史、心電圖結(jié)合病原學(xué)檢查進(jìn)行確診。但因病原學(xué)檢查靈敏度低，操作過程復(fù)雜，因此臨床檢查確診仍以患者的心臟彩超檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)及心肌損傷指標(biāo)為依據(jù)。

臨床研究表明［4］，患者的心肌受到損傷后，血清中CK-MB水平升高達(dá)5～10倍，可持續(xù)2～3 d；cTnT水平升高超過10倍，能持續(xù)近2周。彩超檢查經(jīng)過檢測患者的心臟組織學(xué)密度，可反映心臟和心功能重塑程度，能作為臨床觀察病情重要指標(biāo)。有研究顯示［5］，維生素可阻止自由基與過氧化物傷害心肌細(xì)胞，對心肌細(xì)胞的修復(fù)有促進(jìn)作用，可較好的保護(hù)心肌細(xì)胞；而地塞米松進(jìn)在入人體后，能抑制細(xì)胞毒性，降低免疫損傷，增強(qiáng)消除水腫和炎癥能力。故地塞米松與維生素聯(lián)合治療重癥心肌炎，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)心功能恢復(fù)，但易引發(fā)機(jī)體免疫力降低及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，不利于患者后期恢復(fù)［6］。丙種球蛋白是從健康人體內(nèi)提取、分離出的一種物質(zhì)，內(nèi)含IgG抗體，具有抗病毒、抗細(xì)菌及抗其他病原菌作用；同時含有眾多高親和力抗體，可特異性的與干擾素、白介素結(jié)合［7］。該研究結(jié)果顯示，治療后對照組患者LVEF指標(biāo)低于實(shí)驗(yàn)組，LV指標(biāo)及各項(xiàng)心肌損傷指標(biāo)均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明丙種球蛋白有較好的抗病毒作用，對巨噬細(xì)胞的表面Fc受體有較好的功能性阻斷作用，同時對靶細(xì)胞上活化補(bǔ)體片斷的沉積有良好的抑制作用，促進(jìn)細(xì)胞因子平衡，與鄭煒華［8］研究結(jié)果一致。通過研究表明，對照組患者治療有效率（80.0%）低于實(shí)驗(yàn)組（93.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用丙種球蛋白治療，可降低心肌細(xì)胞損傷，抑制炎癥因子釋放，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而起到抗炎作用，減輕心臟損傷。同時丙種球蛋白能修復(fù)心肌細(xì)胞，安全性高，治療效果明顯。

綜上所述，采用丙種球蛋白治療重癥心肌炎療效顯著，可改善患者心功能及心肌損傷指標(biāo)，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［7］余海波.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（29）：196.

［8］鄭煒華.丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效及對心肌損傷指標(biāo)的影響 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 （5）：56-58.

The Influence of Treatment Effect and Myocardiac Injury Marker of Acute Severe Myocarditis Treated by Gamma Globulin

LI Yan-zhao
Department of internal medicine，Nanyang sixth People's Hospital，Henan Province，Nanyang，Henan Province，473000 China

R542

A

1674-0742（2016）07（a）－0120-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.120

李延召（1977.6-），男，河南唐河縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床內(nèi)科治療工作。

2016-04-05）