對(duì)比分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果

董宇江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇徐州　221116

對(duì)比分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果

董宇
江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇徐州221116

目的對(duì)比分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法 選擇該院2014年1—12月收治的結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取120例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每組60例，實(shí)驗(yàn)組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)，而針對(duì)對(duì)照組所實(shí)施的治療方法為傳統(tǒng)的根治手術(shù)治療；結(jié)合實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組的治療效果以及預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（69.59±10.2）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（86.32±20.54）min，實(shí)驗(yàn)組明顯小于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為（73.25±38.45）h、（81.12±40.12）h；平均住院時(shí)間較短，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)中淋巴清掃個(gè)數(shù)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論改良右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)，值得廣泛應(yīng)用。

改良右半結(jié)腸切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；結(jié)腸癌

［Abstract］Objective To analysis of improved right-side colon resection and traditional radical clinical effect for the treatment of colon cancer.Methods Our hospital of colon cancer patients as the research object，and 120 cases of random divided into experimental group and the control group，each group of 60 people，improved experimental group adopted the right colon resection，the control group treated with traditional radical，comparison and analysis the therapeutic effect and prognosis of two groups of patients.Results（69.59±10.2）operation time of experimental group，control group，operation time was （86.32±20.54），the experimental group significantly less than the control group；in the experimental group and the control group，intestinal function recovery time were（73.25±38.45），（81.12±40.12）；shorter average length of stay，according to the statistical data were was statistically significant（P＜0.05）.The number of lymph nodes were no significant differences in operation（P＞0.05）.Conclusion Modified right-side colon resection effect is superior to the traditional radical surgery，is worth wide application.

［Key words］The modified right hemicolectomy；Traditional radical surgery；Colon cancer

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。在中國(guó)的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，僅次于胃癌、肝癌、食道癌。結(jié)腸癌好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、回盲部、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸［1］。結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是淋巴轉(zhuǎn)移，所以在手術(shù)治療結(jié)腸癌時(shí)要將癌變細(xì)胞以及淋巴組織全部清除。在以往傳統(tǒng)手術(shù)治療后，患者復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果不理想。該研究以2014年1—12月該院收治的120例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，并對(duì)兩種不同的手術(shù)治療方法所取得治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1—12月這一時(shí)間段內(nèi)的總計(jì)120例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，其中男性患者68例，女性患者52例。年齡43～60歲，平均為55.2歲。所有患者均經(jīng)鋇餐造影和病理切片檢查，確診為結(jié)腸癌。將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，其中男性23例，女性37例，平均年齡為54.3歲，包括盲腸癌16例，升結(jié)腸癌27例，（近）肝區(qū)結(jié)腸癌17例，病程3個(gè)月～2年。對(duì)照組60人，其中男性45例，女性15例，平均年齡為55.6歲，包括盲腸癌28例，升結(jié)腸癌16例，（近）肝區(qū)結(jié)腸癌16例，病程4個(gè)月～1.5年。兩組患者均無其他心腦血管疾病、傳染病，等。所有患者資料使用前均經(jīng)過患者同意，并且通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組患者采取常規(guī)的手術(shù)治療方法，其中具體的手術(shù)方法為：入院后進(jìn)行常規(guī)入院檢查。做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，患者取仰臥位，并進(jìn)行氣管全身插管和全身麻醉，結(jié)合患者腫瘤的位置及大小進(jìn)行手術(shù)切口的確定；在集體腹壁成功切開后，進(jìn)行常規(guī)的探查，并對(duì)腫瘤上下腸管和系膜根部的血管進(jìn)行結(jié)扎處理，隨后對(duì)腫瘤所屬系膜以及淋巴結(jié)進(jìn)行全部切除，實(shí)現(xiàn)端端吻合。

而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者采取的是一種經(jīng)過改良后的右半腸切除方法。術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。手術(shù)方法：切開腹壁后，以右側(cè)旁中間做一個(gè)切口，并對(duì)橫結(jié)腸和回結(jié)腸的末端進(jìn)行結(jié)扎處理；隨后進(jìn)行結(jié)扎的分離并成功切除橫結(jié)腸，并對(duì)系膜間的血管進(jìn)行結(jié)扎和切開操作，分離并切除右半結(jié)腸，清掃周邊淋巴結(jié)，重新建立消化道，沖洗完畢后關(guān)腹［3］。兩組患者術(shù)后行抗感染治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)情況以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，等幾項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究過程中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料對(duì)比情況

兩組患者基本資料對(duì)比情況，見表1。

表1　兩組患者基本資料對(duì)比

由此可見，兩組患者性別、年齡、疾病類型、疾病分期，等一般資料，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況，見表2。

表2手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　住院時(shí)間（d）　腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t P 69.59±10.2 86.32±20.54 5.235 0.000 13.14±2.92 15.84±4.36 3.874 0.000 73.25±38.45 81.12±40.12 2.486 0.001 11.86±4.65 12.55±5.78 4.239 0.065

由此可見，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組；淋巴清掃個(gè)數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者相比，吻合不良率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；感染率和死亡率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　術(shù)后患者的并發(fā)癥情況對(duì)比［n（%）］

3　討論

結(jié)腸癌在中國(guó)的發(fā)病率逐漸增高，而其發(fā)病原因同一些息肉病、結(jié)腸腺瘤以及慢性炎癥，等病變有著直接的關(guān)系；另外由于患者的不合理飲食，缺少纖維素的攝入、而且高脂肪，進(jìn)而導(dǎo)致致癌物質(zhì)增多，在結(jié)腸滯留過久、與黏膜接觸的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。結(jié)腸癌在發(fā)病早期，通常機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一些不適、腹脹以及消化不良，等反應(yīng)，隨后導(dǎo)致機(jī)體排便習(xí)慣發(fā)生改變，出現(xiàn)大便增多、便前腹痛［4］，等癥狀，隨后出現(xiàn)更為嚴(yán)重的粘液性便和粘液濃性血便，等癥狀；后期才出現(xiàn)全身癥狀如消瘦、乏力、貧血、浮腫，等。一旦出現(xiàn)慢性全身性炎癥反應(yīng)或梗阻表現(xiàn)及觸及腹塊時(shí)已非早期。因此容易被患者忽視早期癥狀，也容易被醫(yī)生誤診。而現(xiàn)階段對(duì)于結(jié)腸癌的治療，最為普遍的治療方法就是手術(shù)治療，但手術(shù)方法都會(huì)造成較大的創(chuàng)口，不利于腸道功能的恢復(fù)，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，發(fā)生感染和復(fù)發(fā)的機(jī)率也高。

在上世紀(jì)80年代，就有相關(guān)學(xué)者提出了在結(jié)腸癌的手術(shù)過程中，進(jìn)行右半腸切除時(shí)，要遵循一種在十二指腸前間隙自上而下、由內(nèi)及外的原則進(jìn)行解剖［5］。近年來采用的改良右半結(jié)腸切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上加以改善，同時(shí)在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃過程中也涉及到具體的兩種清掃方法，即順行和逆行；其中順興清掃方法也可以稱之為中線入路改良右半腸切除術(shù)，在操作過程中，該手術(shù)形式能夠同無瘤技術(shù)操作要求實(shí)現(xiàn)一種良好的契合，從而有效的控制和降低結(jié)腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性［6］。改良右半結(jié)腸切除術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用，在操作過程中首先進(jìn)行血管的分離，隨后在進(jìn)行腫瘤的全部切除，從而有效的遏制了癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移；另外，血管的根部切斷，也有效的避免了右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)同血管的并行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率的有效降低［7］。在行改良的右半結(jié)腸切除手術(shù)時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：在進(jìn)行改良右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)要廣泛切除腫瘤部位的淋巴引流區(qū)域，將淋巴結(jié)按順序清掃干凈；在切除需要切除的腸管之前，要將其周邊的血管進(jìn)行上、下端的結(jié)扎，從而有效地遏制了癌細(xì)胞通過血管的繼續(xù)擴(kuò)散［8］；對(duì)于一些存在結(jié)腸梗阻的患者，還需要提前對(duì)其結(jié)腸進(jìn)行減壓處理，隨后才可進(jìn)行手術(shù)游離；手術(shù)過程中要注意保護(hù)好右側(cè)的輸尿管；手術(shù)結(jié)束后，要用大量的生理鹽水進(jìn)行腹腔的沖洗。

綜上所述，改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，患者手術(shù)時(shí)間較短、住院時(shí)間較短、腸道功能恢復(fù)的較快，而且術(shù)中出血量相比常規(guī)手術(shù)方法要明顯較少，患者在術(shù)后恢復(fù)的也比較快，有效的減輕了患者的痛苦；而且從不同手術(shù)治療的兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)來看，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為（11.86±4.65）、（12.55±5.78），數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床對(duì)照研究證實(shí)，在Ⅰ、Ⅱ期結(jié)、直腸癌患者中 ，腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組近、遠(yuǎn)期療效無顯著差異。近年來，越來越多的學(xué)者都持以這樣的一種觀點(diǎn)，即：即使在手術(shù)過程中所清掃出來的淋巴結(jié)全部為陰性，但其數(shù)量依然同預(yù)后呈現(xiàn)一種正相關(guān)的關(guān)系。對(duì)于處于PN1期間的結(jié)腸癌患者，如果經(jīng)過清掃處理所得出的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)分別為0～10、11～40以及大于40時(shí)，其所對(duì)應(yīng)的 5年生存率分別為 67%、74%和93%。但Ⅲ期病例中，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后5年生存率或無瘤生存率明顯高于常規(guī)開腹手術(shù)，認(rèn)為可能與術(shù)者的手術(shù)作、開腹手術(shù)時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān) 。而且Hayashi，等人經(jīng)過研究也已經(jīng)成功證實(shí)，在實(shí)施的右側(cè)結(jié)腸癌的D3手術(shù)中，其中所包含的腫瘤非接觸技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后無瘤存活率的有效提高。該研究結(jié)果與申占龍 （13例結(jié)直腸癌根據(jù)腫瘤大小分別采取腹腔鏡輔助根治術(shù)10例，手助腹腔鏡根治術(shù)3例，均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無死亡病例。），等的報(bào)道一致。術(shù)后隨訪3年期間，研究組28例患者存活，占93.33%，4例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，占13.33%；對(duì)照組24例存活，占80.00%，11例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，占36.67%，實(shí)驗(yàn)組的感染率和死亡率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)預(yù)后較好。同時(shí)，Yuzhou Zhao，等［9］人在2010年針對(duì)132例進(jìn)行了右半腸切除手術(shù)的患者進(jìn)行了研究，對(duì)其中的64例稍外路徑患者和68例稍內(nèi)路徑患者進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，處于III期的結(jié)腸癌患者稍內(nèi)路徑淋巴結(jié)的檢出數(shù)量明顯較多，而且其中的陽性淋巴結(jié)數(shù)量也呈現(xiàn)出一種增加的趨勢(shì)；而處于I、II期階段的結(jié)腸癌患者，兩組淋巴結(jié)的檢出數(shù)量的差異不明顯；另外，稍內(nèi)路徑能夠有效的減少手術(shù)過程中的出血量，而且也有效地縮短了手術(shù)時(shí)間。因此，對(duì)于結(jié)腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量采用稍內(nèi)淋巴結(jié)的清掃，而對(duì)于處于I、II階段的患者可結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的具體能力酌情使用稍外淋巴結(jié)的清掃。所以關(guān)于結(jié)腸癌改良的右半結(jié)腸切除術(shù)給出他人研究結(jié)果中具有代表性的數(shù)據(jù)的淋巴結(jié)清掃的路徑還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，同傳統(tǒng)的根治手術(shù)相比，改良右半腸切術(shù)手術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)時(shí)間和患者的住院時(shí)間的有效縮短，而且患者術(shù)后恢復(fù)較快，能夠徹底清除腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)，降低了感染率和復(fù)發(fā)率，同時(shí)也不增加吻合不良的發(fā)生率，預(yù)后良好。值得被廣泛推廣應(yīng)用。

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Comparative Analysis Improved Right-side Colon Resection and Traditional Radical Clinical Effect for the Treatment of Colon Cancer

DONG Yu
Xuzhou City，Jiangsu Province，Copper Mountain hospital of traditional Chinese Medicine，Xuzhou，Jiangsu Province，221116 China

R735

A

1674-0742（2016）07（a）－0075-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.075

董宇（1982.4-），男，江蘇徐州人，本科，主治醫(yī)師研究方向：結(jié)腸癌。

；2016-04-06）