陰道鏡下活檢聯(lián)合LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值

劉凌瑜，江艷潔廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建福州　350007

陰道鏡下活檢聯(lián)合LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治的臨床價值

劉凌瑜，江艷潔
廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建福州350007

目的 探討陰道鏡活檢聯(lián)合LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價值。方法 方便選取并回顧性分析2012年1月—2014年12月該院收治的116例經(jīng)陰道鏡活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，采用LEEP手術(shù)，比較陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后病理檢查符合情況，并觀察治愈率。結(jié)果 陰道鏡活檢與LEEP術(shù)后病理結(jié)果的總診斷符合率為72.4%，其中CINⅠ級符合率為64.3%，CINⅡ級符合率為78.40%，CINⅢ級符合率為82.6%，LEEP術(shù)后治愈率為92.2%，復(fù)發(fā)率2.6%。結(jié)論 陰道鏡在診斷宮頸病變中具有一定局限性，而LEEP術(shù)能夠有效彌補(bǔ)其缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合大大提高了對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷率，且LEEP術(shù)治療成功率高，值得在臨床上推廣使用。

陰道鏡；LEEP；宮頸上皮內(nèi)瘤變

［Abstract］Objective To explore the clinical value of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）treatment by punch biopsy under colposcopy and loop electrosurgical excision procedure．Methods Convenient selection and restrospective analysis for 116 patients，who diagnonsed by biopsy under colposcopy were given diagnosis and treatment by LEEP surgery from January 2012 to December 2014．To compare the pathological results of biopsy by colposcopy and LEEP surgery and observe the curative ratio．Results The total consistent rate of CIN grade diagnosed by pathological results of LEEP surgery was 78.4%，among which CINⅠgrade was 64.3%，CINⅡgrade was 78.4%and CINⅢgrade was 82.6%.The LEEP postoperative cure rate was 92.2%，the recurrence rate was 2.6%．Conclusion The biopsy under colposcop has certain limitation，which the LEEP surgery can make up for.But LEEP surgery can combined with LEEP surgery to diagnose and treat the CIN can improve the diagnostic rate；and the LEEP to diagnose and treat the CIN grade has higher cure rate，which is worth of clinical popularization and application.

［Key words］Colposcopy；LEEP；Cervical intraepithelial neoplasia

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicatral intraepithelial neoplasia，CIN）是一組癌前病變，它與宮頸浸潤癌密切相關(guān)，當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展到高級別CIN后，就可能發(fā)展為浸潤癌［1］。宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)缒茉缙诩皶r發(fā)現(xiàn)，采取有效的治療，能夠明顯降低宮頸癌的發(fā)病率。因此，CIN早期的診斷與治療極為重要。臨床上對于CIN疾病的確診，陰道鏡下多點(diǎn)活檢是一種較好的方法，但由于只選取部分組織，仍可能出現(xiàn)漏診，而聯(lián)合使用宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electrical excision procedure，LEEP）可獲取所有位點(diǎn)的組織，能大大提高組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。該次研究方便選取2012年1月—2014年12月該院收治的116例經(jīng)陰道鏡下活檢診斷為CIN，并采用LEEP術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，比較陰道鏡活檢與LEEP術(shù)后病理結(jié)果一致性，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用在診治宮頸上皮瘤變患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年1月—2014年12月期間該院收治的116例行陰道鏡下多點(diǎn)活組織檢查后均采用LEEP刀進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為研究對象。所有患者為宮頸細(xì)胞學(xué)篩查異?；驄D科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸可疑病變者，經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢，病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變?；颊吣挲g26～52歲，平均年齡（35.3±6.2）歲，全部患者均有1年以上性生活史，無急性生殖道炎癥，無合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙，無凝血功能障礙等禁忌癥，排除妊娠者。所有患者均次該次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查和活檢所有患者檢查前24 h避免婦檢等陰道操作；檢查前48 h停止使用陰道內(nèi)置藥。采用窺陰器，充分暴露宮頸，擦拭表面分泌物；先用白光觀察宮頸及陰道穹窿周圍組織的情況；再用3%醋酸液涂抹宮頸表面，使組織腫脹，以利觀察；再用綠色濾鏡，可以提高血管顯影的清晰度；最后涂抹1%碘液 （盧格氏液）。出現(xiàn)醋酸白色上皮、碘染色陰性區(qū)、異常血管等現(xiàn)象則提示該部位可作為宮頸活檢部位。取這些部位的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查；如果陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)上述異常改變，則常規(guī)于3、6、9、12點(diǎn)處取活檢，如果陰道鏡檢查不滿意，加行宮頸管搔刮術(shù)，標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

1.2.2 LEEP術(shù) 患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行LEEP手術(shù)，術(shù)前禁止性生活，術(shù)前排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，充分暴露宮頸。用1%碘液來標(biāo)記宮頸的轉(zhuǎn)化區(qū)，選用40～45 kW功率進(jìn)行錐切，根據(jù)病變區(qū)域的大小和病情程度切除不同的深度及范圍：CINⅠ級淺錐切除，切除范圍為宮頸表面病灶外0.3 cm，深度1.0～1.5 cm；CINⅡ級、CINⅢ級用深錐切除，切除范圍為宮頸表面病灶0.5 cm，深度2～2.5 cm。創(chuàng)面以球形電極電凝止血。必要時加用無菌紗布壓迫或2-0可吸收線縫扎止血。切除標(biāo)本送組織病理學(xué)檢查。術(shù)后口服抗菌素，禁性生活、盆浴2個月，并隨訪1年。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，治愈：術(shù)后半年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)CIN病變存在；殘留：術(shù)后半年內(nèi)仍有CIN病變存在；復(fù)發(fā)：術(shù)后半年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)CIN存在，但1年后再次發(fā)現(xiàn)CIN存在［2］。

2　結(jié)果

2.1 陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)病理結(jié)果比較

陰道鏡下多點(diǎn)活檢與LEEP術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分析，兩者診斷完全相符的共84例，總的診斷符合率72.4%，其中陰道鏡活檢為CINⅠ級的56例中，診斷符合率64.3%，12例降級為慢性炎癥，8例升級為CINⅡ級；陰道鏡活檢為CINⅡ級的37例中，診斷符合率78.4%，1例降級為慢性炎癥，4例降級為CINⅠ級，3例升級為CINⅢ級；陰道鏡活檢為CINⅢ級的23例中，診斷符合率82.6%，2例降級為CINⅡ級，2例升級為鏡下早期浸潤癌。（見表1）。

表1　陰道鏡與LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

2.2 術(shù)后1年結(jié)果

所有患者均于LEEP術(shù)后隨訪1年并復(fù)查，其中107例治愈，治愈率為92.2%；殘留6例，殘留率為5.2%；復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為2.6%。

3　討論

宮頸癌是一個從CIN發(fā)展到早期浸潤癌，再進(jìn)一步發(fā)展到浸潤癌的一系列連續(xù)緩慢發(fā)展的過程［3］。宮頸癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行有效的治療，將大大提高治愈率。因此，在宮頸癌的防治方面，CIN的早期診斷和治療有著重要的意義。電子陰道鏡是檢查診斷宮頸病變一個重要手段，在臨床中廣泛的應(yīng)用。由于電子陰道鏡可將圖像放大20～40倍，術(shù)者可以清晰地觀察到宮頸表面上皮的微小病變和血管情況，并運(yùn)用冰醋酸和復(fù)合碘試驗(yàn)對可疑的病變部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，使取材更有針對性，避免了活檢的盲目性，從而大大提高了診斷的準(zhǔn)確性［4］。但是陰道鏡活檢存在一定的局限性，該文陰道鏡活檢與LEEP術(shù)后病理結(jié)果的總診斷符合率為72.4%也證實(shí)了這點(diǎn)。原因主要有：①宮頸病變常發(fā)生在鱗柱上皮交界處，絕經(jīng)前后的或既往有宮頸局部治療過的婦女，鱗柱交界上移至宮頸管內(nèi)，因此有一部分比例的宮頸病變起源于宮頸管內(nèi)，研究報道顯示，LEEP刀術(shù)后病理宮頸管CIN陽性率達(dá)38%，其中67%是高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸浸潤癌［5-6］。陰道鏡檢查存在盲區(qū)，無法觀察到宮頸管內(nèi)的病變，故易產(chǎn)生漏診。②宮頸上皮內(nèi)瘤變的病灶為多中心的，陰道鏡下活檢取材量少，比較表淺，易低估宮頸病變的嚴(yán)重性，病理診斷有一定的漏診、誤診，尤其是宮頸高級別病變的診斷［7］。③陰道鏡檢查者的經(jīng)驗(yàn)與熟練程度等主觀因素也影響診斷的準(zhǔn)確性。

LEEP刀是一種高頻電刀，通過金屬絲由電極尖端超高頻微波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波使細(xì)胞內(nèi)水分震蕩，產(chǎn)熱蒸發(fā)，形成蒸汽來完成各種切割和止血目的［8］。LEEP術(shù)后病理級別升高，因?yàn)閷m頸病變具有多中心和不連續(xù)的特點(diǎn)陰道鏡取材的有一定的局限性，而LEEP環(huán)形電刀切除病變的范圍大，能夠達(dá)到足夠的深度，因此LEEP術(shù)能夠有效彌補(bǔ)其缺點(diǎn)。而且切下的組織細(xì)胞形態(tài)無改變，切緣碳化度低，可以保留完整、連續(xù)的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，大大降低了宮頸癌前病變、宮頸癌漏診的可能性［9］。該研究116例CIN采用陰道鏡活檢聯(lián)合LEEP術(shù)切除病變組織，術(shù)后隨訪1年并復(fù)查，治愈率為92.2%；殘留率為5.2%；復(fù)發(fā)率為2.6%，而沈宏偉等人［9］的治愈率為94.64%，治愈率一致。表明LEEP刀在療效方面顯著。綜上所述，陰道鏡下多點(diǎn)活檢是診斷CIN的有效方法，但由于其取材的范圍及深度有一定的局限性，病理診斷易出現(xiàn)漏診、誤診，尤其是宮頸高級別病變的漏診［9］。LEEP能彌補(bǔ)陰道鏡活檢的不足，對宮頸病變能夠同時進(jìn)行診斷與治療。陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低宮頸癌發(fā)病率有顯著臨床意義。

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Clinical Evaluation of CIN Treatment by Biopsy Under Colposcopy and Loop Electrosurgical Excision Procedure

LIU Ling-yu，JIANG Yan-jie
Fuzhou Second Hospitai Attached to Xiamen Uiversity，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0054-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.054

劉凌瑜（1978.2-），女，福建福州人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：婦科腔鏡。

2016-04-10）