環(huán)狀紅斑樣皮膚轉(zhuǎn)移癌一例

金春琳 孫曉杰 李鐵男

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·病例報告·

環(huán)狀紅斑樣皮膚轉(zhuǎn)移癌一例

金春琳 孫曉杰 李鐵男

臨床資料 患者，女，52歲。右乳乳腺癌切除術(shù)1年，右側(cè)胸壁紅斑5個月。1年前患者因乳腺癌切除右側(cè)乳房，后經(jīng)化療6個月，放療2個月。5個月前患者右乳部手術(shù)部位放療處出現(xiàn)手掌大環(huán)形紅斑，邊緣略隆起，皮損無明顯癢痛感，皮損漸呈離心狀擴大。2個月后左側(cè)乳房以乳頭為中心出現(xiàn)離心狀環(huán)形紅斑。于腫瘤醫(yī)院（乳腺癌手術(shù)單位）復(fù)診，認(rèn)為無皮膚轉(zhuǎn)移癌特征，建議來我院皮膚科就診。

皮膚科檢查：右側(cè)乳房切除，右胸見淺紅色離心狀環(huán)形紅斑，邊緣略隆起，上及右側(cè)鎖骨，下及臍部，左及腹中線，右及右后背中線。質(zhì)地較軟，無明顯浸潤。無毛細(xì)血管擴張性板塊或結(jié)節(jié)，無明顯橘皮樣外觀。左側(cè)乳房以乳頭為中心見手掌大離心狀環(huán)形紅斑（圖1）。初步診斷：①放射性皮炎？②離心性環(huán)狀紅斑？③皮膚轉(zhuǎn)移癌？組織病理檢查：鱗狀上皮組織，真皮內(nèi)可見增生的血管，管腔內(nèi)可見異型癌細(xì)胞，局部癌細(xì)胞排列呈腺樣（圖2、3）。診斷：皮膚轉(zhuǎn)移性腺癌。

圖1　患者右側(cè)乳腺切除，左右乳腺周圍均見離心狀環(huán)形紅斑，左側(cè)紅斑巨大，顏色淡紅，未見毛細(xì)血管擴張或結(jié)節(jié) 圖2 真皮內(nèi)見增生的血管，管腔內(nèi)可見異型腫瘤細(xì)胞，部分細(xì)胞呈腺樣結(jié)構(gòu)（HE，×40） 圖3 管腔內(nèi)可見呈腺樣結(jié)構(gòu)腫瘤細(xì)胞（HE，×100）

［1］Lookingbill DP，Spangler N，Sexton FM.Skin involvement as the presenting sign of internal carcinoma.A retrospective study of 7316 cancer patients［J］.J Am Acad Dermatol，1990，22（1）：19-26.

［2］Lookingbill DP，Spangler N，Helm KF.Cutaneous metastases in Patients with metastatic carcinone：A retrospective study of 4020 Patients［J］.J Am Acad Dermatol，1993，29（2 Pt1）：228-236.

［3］Spencer SP，Helm TN.Skin metastases in cancer patients ［J］.Cutis，1987，39（2）：119-121.

［4］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1700-1701.

（收稿：2014-05-21 修回：2014-07-14）

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沈陽市第七人民醫(yī)院，110003

討論 皮膚轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于皮膚以外的惡性腫瘤，通過血管、淋巴管轉(zhuǎn)移及組織間隙直接擴散至臨近皮膚而發(fā)生的皮膚病變，偶可繼發(fā)于手術(shù)的種植。本病相對少見，提示預(yù)后不佳，患者生存時間3個月左右。Lookingbill［1，2］進行了兩次大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)5%～10%的腫瘤患者有皮膚轉(zhuǎn)移。Spancer等［3］在一組7518例患者尸檢材料中發(fā)現(xiàn)有769例（11%）存在皮膚轉(zhuǎn)移。在女性患者中，來源于乳腺腫瘤的占69%，以下依次是結(jié)直腸腫瘤（9%），惡性黑素瘤（5%），卵巢癌（4%）；在男性患者中，肺癌（24%）占第一位，以下依次為結(jié)直腸腫瘤（19%），黑素瘤（13%），口腔鱗狀細(xì)胞癌（12%）。乳腺癌轉(zhuǎn)移有些獨特的臨床表現(xiàn)，如質(zhì)地較硬、較扁平的紫色毛細(xì)血管擴張性板塊或結(jié)節(jié)，稱毛細(xì)血管擴張性癌，可呈橘皮樣外觀；迅速增大的炎性紅斑樣皮損，邊緣隆起，類似丹毒，稱丹毒樣癌；廣泛的浸潤性紅斑塊，類似硬皮病，稱盔甲癌。也可血源性轉(zhuǎn)移至頭發(fā)，表現(xiàn)為硬化性脫發(fā)斑［4］。本例患者皮損呈離心狀環(huán)形紅斑樣，轉(zhuǎn)移范圍較大，對側(cè)出現(xiàn)，皮損類似于丹毒樣癌，但顏色淺紅，皮疹呈環(huán)狀紅斑樣，質(zhì)地較軟、無明顯浸潤。無毛細(xì)血管擴張性板塊或結(jié)節(jié)，也無明顯橘皮樣變?；颊哂蟹暖熓?，易誤診為放射性皮炎。本例患者提示有原發(fā)癌病灶，即使無明顯皮膚轉(zhuǎn)移癌皮損外觀，但皮損廣泛，也應(yīng)予以重視。