中西醫(yī)結(jié)合治療耳帶狀皰疹26例臨床分析

張鎣趙媛

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中西醫(yī)結(jié)合治療耳帶狀皰疹26例臨床分析

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目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療耳帶狀皰疹的療效優(yōu)勢(shì)。方法 將52例患者隨機(jī)分成兩組，各26例，兩組均接受抗病毒、激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)西藥治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用中藥辨證施治結(jié)合針灸治療。療程4周。結(jié)果 治療組有效率為92.3%，對(duì)照組有效率為69.2%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療耳帶狀皰疹能縮短療程，提高療效。

中西醫(yī)結(jié)合；耳帶狀皰疹

1浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（311800）

2浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院針灸科

耳帶狀皰疹（Ramsey-Hunt），是由水痘、帶狀皰疹病毒感染引起的以侵犯面神經(jīng)為主的疾病。該病典型的臨床表現(xiàn)為耳痛、耳部皰疹、面癱、或伴眩暈、聽力下降等。我科于2006年11月到2015年2月，對(duì)26例耳帶狀皰疹患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法與單用西藥26例進(jìn)行觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1臨床資料

1.1一般資料

52例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合觀察組26例，單用西藥對(duì)照組26例。治療組中，男15例，女11例，平均年齡42歲，左耳14例，右耳12例；病程＜5d者8例，5-10d者9例，11～15d者9例；有耳蝸癥狀者11例，前庭癥狀者3例，面癱20例，伴有高血壓病6例，糖尿病2例，慢性胃炎1例；對(duì)照組中，男17例，女9例，平均年齡47歲，左耳10例，右耳16例。病程＜5d者10例，5～10d者7例，10～15d者9例；有耳蝸癥狀者8例，前庭癥狀者3例，面癱15例。伴有高血壓病5例，糖尿病1例，慢性胃炎2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2分型

根據(jù)Hunt綜合征分型［1］（1型：除耳部皰疹外無其他神經(jīng)體征；2型：耳部皰疹+面癱；3型：耳部皰疹+面癱+聽力障礙及前庭功能障礙），觀察組1型1例，2型11例，3型14例，對(duì)照組1型2例，2型9例，3型15例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)：起病初期可有全身不適感，后漸出現(xiàn)耳周劇烈疼痛，伴外耳及耳周出現(xiàn)皰疹、周圍性面癱，隨著病情發(fā)展，面癱加重甚至發(fā)展為完全性面癱，或僅出現(xiàn)周圍性面癱與外耳、耳周痛，皰疹不明顯，可伴眩暈、耳鳴和聽力下降、眼震、舌前味覺減退、淚溢、唾液分泌障礙等不適。排除貝爾面癱和單純耳皰疹病毒，經(jīng)影像學(xué)檢查（CT或MRI）可排除內(nèi)聽道和顱內(nèi)病變患者［2］。

中醫(yī)辨證分型：①熱毒壅盛型表現(xiàn)為口眼歪斜伴面赤，口干，口苦，惡心甚至嘔吐，煩躁易怒，耳鳴或聽覺過敏，頭痛眩暈，睡眠欠佳，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑略數(shù)；②濕熱郁阻型表現(xiàn)為口眼歪斜伴頭昏，口不渴或渴不欲飲，食后腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡體胖，苔白膩，脈弦滑。

2治療方法

2.1對(duì)照組

①抗病毒藥物：阿昔洛韋500mg或更昔洛韋300mg靜脈滴注。共7～10d改為伐昔洛韋片0.3，2 次/d，口服10天。②糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍80mg或地塞米松10mg 1次/d，靜脈滴注，3～5天減量一半，后再改為甲潑尼松龍片8mg 1次/d，口服5天。③神經(jīng)營養(yǎng)劑：ATP40mg、肌酐針0.4靜脈滴注1次/d，甲鈷胺針500μg 1次/d，肌注。④血管擴(kuò)張劑：丹參川芎嗪10ml靜脈滴注，或杏丁針20mg1次/d，靜脈滴注，共7～10d。⑤非甾體類鎮(zhèn)痛藥：美洛昔康片15mg，1 次/d，口服。⑥前庭耳蝸癥狀明顯者予以654-2針10mg，天麻素500mg靜脈滴注，1次/d?？诜羰估势?2mg，3次/d，或者西比靈5mg晚1次口服。⑦局部用藥：阿昔洛韋軟膏涂抹耳廓、耳周、頭皮或患側(cè)眼瞼，額部皰疹區(qū)，2次/d。金霉素眼膏，或素高捷療眼膏患側(cè)瞼裂閉合差者睡前涂眼。日間使用愛麗眼藥水滴患眼3次/d。

2.2觀察組

采用以上藥物治療的同時(shí)中藥辨證加針刺治療。

2.2.1熱毒壅盛型

取風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉透頰車、陽白透魚腰、太陽、下關(guān)、顴髎、迎香、牽正、合谷、太沖，采用常規(guī)刺法，得氣后留針30min。病程1周后予G-6805電針儀連續(xù)波刺激，量以病人耐受為度。

中藥治療采用龍膽瀉肝湯合牽正散加減，藥物組成為龍膽草10g、梔子10g、黃芩6g、大青葉12g、連翹10g、澤瀉10g、延胡索10g、車前子10g、白附子5g、白僵蠶10g、全蝎4g、甘草6g。有前庭癥狀者加半夏10g、天麻6g；頭痛耳痛甚加馬齒莧30g、川芎15g、藁本6g、夏枯草12g；局部紅腫甚者加赤小豆10g、紫草10g；睡眠欠佳加酸棗仁15g、珍珠母30g；大便秘結(jié)者加用生大黃5～10g；合并高血壓者加鉤藤15g；以上諸藥，水煎服，每日1劑，與針刺同步。

2.2.2濕熱郁阻型

取地倉透頰車、陽白透魚腰、風(fēng)池、翳風(fēng)、迎香、牽正、四白、下關(guān)、顴髎、谷谷、足三里、三陰交、太沖、豐隆，采用常規(guī)刺法，得氣后留針30min。1周后予疏密波刺激，量以病人耐受為度。

中藥治療采用除濕胃苓湯合牽正散加減，藥物組成為炒白術(shù)10g、厚樸6g、陳皮6g、茯苓15g、板藍(lán)根20g、延胡索10g、車前子10g、澤瀉10g、白附子5g、白僵蠶10g、全蝎4g、甘草6g，隨證加減同熱毒壅盛型。

兩組患者均應(yīng)用1個(gè)療程（靜脈滴注及口服中、西藥物10d為1個(gè)療程，針灸1個(gè)月為1個(gè)療程，其中每10天休息3天）。針法均辨證采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針夏天宜淺刺。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合美國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)確定的H-B面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)定，治愈：皰疹脫痂痊愈，耳鳴全部或大部消失，疼痛消失，聽力提高20dB以上，面部癥狀和體征消失，眩暈控制，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常。相當(dāng)于H-B面神經(jīng)評(píng)價(jià)分級(jí)的1級(jí)。顯效：皰疹脫痂60%以上，表面干燥，疼痛緩解，耳鳴響度明顯減輕，發(fā)作頻率明顯減少或由持續(xù)轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間、音調(diào)明顯減輕，聽力提高達(dá)15dB，眩暈程度明顯減輕，頻率減半；面部癥狀和體征大部分消失，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能基本正常。相當(dāng)于H-B面神經(jīng)評(píng)價(jià)分級(jí)的2級(jí)。有效：皰疹脫痂30%～60%，眩暈、耳鳴輕度改善，聽力提高達(dá)10dB，面部癥狀和體征有所改善，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能有所改進(jìn)。相當(dāng)于H-B面神經(jīng)評(píng)價(jià)分級(jí)的3級(jí)。無效：皰疹脫痂＜30%，眩暈、耳鳴，聽力無改善或加重，面部癥狀和體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。相當(dāng)于H-B面神經(jīng)評(píng)價(jià)分級(jí)的4～6級(jí)。

治愈：皰疹消退，面癱及耳鳴、聽力減退、眩暈等癥狀消失。有效：皰疹消退，面癱不完全恢復(fù)（DEFS評(píng)分＞3分），耳鳴、聽力減退及眩暈等癥狀緩解。無效：面癱、耳鳴、聽力減退及眩暈等癥狀未緩解，或DEFS評(píng)分＜30分［4］。

結(jié)果

由表1可見，觀察組總有效率92.3%，對(duì)照組為69.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組臨床療效比較（n，%）

兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較： 由表2所見，兩組治療前分級(jí)無顯著性差異，治療后差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較

討論

耳帶狀皰疹（Ramsay-Hunt）系水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。屬于耳鼻咽喉、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、針灸科常見病癥之一。病毒侵犯顳骨段面神經(jīng)，侵入膝狀神經(jīng)節(jié)，典型臨床表現(xiàn)為耳痛、外耳道皰疹、周圍性面癱三聯(lián)征。臨床上三大癥狀經(jīng)常因出現(xiàn)先后順序不同早期容易誤診、漏診。Ramsay-Hunt是周圍性面癱中比較嚴(yán)重的一型，早期就出現(xiàn)面神經(jīng)髓鞘脫失或神經(jīng)纖維變性，病情重，部分預(yù)后差，屬于重癥面癱。該病部分患者起病初期有全身不適、低熱、咽痛、單側(cè)頭痛和食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)耳廓、耳周、外耳道內(nèi)甚至患側(cè)眼瞼、額部疼痛，陣發(fā)性、針刺樣，可十分劇烈。起先出現(xiàn)不全面癱，數(shù)天或2～3周內(nèi)出現(xiàn)完全性面癱，并伴耳鳴、聽力下降、眩暈、平衡障礙或同時(shí)有Ⅴ，Ⅵ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)癥狀。耳帶狀皰疹臨床診斷應(yīng)與貝爾面癱鑒別，聽力改善與面癱恢復(fù)呈正相關(guān)，特別是言語頻率聽力提高與面癱恢復(fù)成正相關(guān)，其明顯改善者預(yù)示面神經(jīng)恢復(fù)好［5］。因而3～4級(jí)Hunt面癱，改善內(nèi)耳缺血、改善微循環(huán)藥物有利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本病西醫(yī)治療，早期足量應(yīng)用抗病毒藥和大劑量激素。更昔洛韋為核苷類抗病毒藥，直接進(jìn)入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長，其抗病毒較阿昔洛韋強(qiáng)大。大劑量激素抗炎、抗病毒、減輕水腫，縮短病程，能降低病毒的毒性和機(jī)體的過敏反應(yīng)，迅速減退面神經(jīng)鞘膜的水腫和充血。丹參川芎嗪是由丹參總酚酸與鹽酸川芎組成的復(fù)方制劑，其作用為活血化瘀，通脈養(yǎng)心，有抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液粘度，加速紅細(xì)胞的流度，改善微循環(huán)作用，從而提高面神經(jīng)的血供、氧供。杏丁注射液是從杏丁提取的，主要成分有銀杏黃酮苷、苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯及雙嘧達(dá)莫，尤其是白果內(nèi)酯還直接參與保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，具有神經(jīng)營養(yǎng)作用?？娠@著改善內(nèi)耳缺血，提高缺血組織對(duì)氧的利用率，改善組織細(xì)胞代謝，提高聽力。維生素B1和B12，可營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)末梢神經(jīng)再生。西醫(yī)治療可減輕癥狀，縮短疼痛時(shí)程，個(gè)別患者仍遺留永久性面癱以及聽力障礙。劉石等［6］研究使用針灸并西藥聯(lián)合治療耳帶狀皰疹引起的面癱比單用西藥相比優(yōu)勢(shì)明顯，臨床效果確切。本組病例在針灸、西藥治療并辨證中藥口服，達(dá)到了最大臨床治療效果。

耳帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡、面癱”范疇。多由正氣不足，外感風(fēng)熱邪毒或熱毒壅盛引動(dòng)肝膽濕熱，郁而化火，循經(jīng)上乘，蒸灼耳道所致。根據(jù)其病機(jī)，予清肝泄膽，解毒化濕，疏風(fēng)散熱，活血通絡(luò)之劑。龍膽草苦寒清熱，為瀉肝膽經(jīng)實(shí)火的專藥，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸幔瑸a火除濕兩擅其功，與梔子、黃芩相配，則瀉火之力更強(qiáng)；大青葉、連翹清利上焦；再配澤瀉、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓男”闩判?；延胡索活血，利氣，止痛；牽正散祛風(fēng)化痰止痙；甘草解毒，解胸膈之結(jié)而上行并調(diào)和諸藥。另外由濕熱郁阻，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕不化，兼感毒邪，治療當(dāng)以健脾利濕，佐以解毒。本方中炒白術(shù)健脾補(bǔ)氣而運(yùn)化水濕；厚樸行氣化濕，消脹除滿；茯苓淡滲，增強(qiáng)利水蠲飲之功；車前子利水祛濕、消脹除滿，使脾肺濕熱自小便排出，佐以陳皮內(nèi)助膀胱氣化；澤瀉甘淡性寒，直正膀胱，利水滲濕；延胡索止痛效果極佳；白附子、白僵蠶祛風(fēng)解痙、解毒散結(jié)；全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，破淤止痛之品；甘草調(diào)合諸藥，免苦寒傷胃；諸藥合用，則水行氣化，濕濁得除，氣機(jī)調(diào)暢，肺宣脾健，諸濕自除。本病多為熱毒侵襲頭部陽明、少陽之脈，針灸辨證取穴，可祛風(fēng)散熱，扶正祛邪，通調(diào)氣血，疏通經(jīng)脈。本文26例患者辨證施行中藥、針灸以及西藥綜合治療，在面神經(jīng)功能恢復(fù)程度，以及綜合治療有效率方面明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在西藥治療耳帶狀皰疹的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證，根據(jù)不同癥型中藥以及針灸并用施治，發(fā)揮中西醫(yī)整體治療的優(yōu)勢(shì)，能夠明顯提高該病的臨床療效，縮短病程，減少后遺神經(jīng)癥的發(fā)生以及程度。

1姜泗長，顧瑞，王正敏.耳科學(xué)［M］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：9，468-470.

2Reekers，JA，Lammer J.Diabetic foot and PAD:the endovascular approach［J］.Diabetes Metab Res Rev，2012，28（1）:36-39.

3House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system ［J］.Otolaryngd Head Neck Surg，1985，93:146-147.

4汪旭芳，王亞康，陳偉華.中西醫(yī)結(jié)合治療耳帶狀皰疹36例臨床分析.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志［J］. 2000，8（4）：195-196.

5張愛萍，楊仕明.耳帶狀皰疹綜合癥的臨床診斷和治療.中華耳科學(xué)雜志［J］.2012，4：442-444.

6劉石，劉鵬，董義晗，等.針?biāo)幝?lián)合治療耳帶狀皰疹引起面癱的臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2014，1:27-28.

（收稿:2015-07-26）

張鎣，副主任醫(yī)師.Email:zyent@sohu.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.017