口腔種植修復(fù)370例分析

張磊，葉虎

(合肥市口腔醫(yī)院口腔種植科，安徽 合肥　230001)

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口腔種植修復(fù)370例分析

張磊，葉虎

(合肥市口腔醫(yī)院口腔種植科，安徽 合肥230001)

摘要：目的通過對370例口腔種植修復(fù)病例資料的回顧性研究，分析口腔種植科種植患者的基本情況、種植體型號、手術(shù)方式，初步探討種植失敗的可能原因。方法回顧2011年1月至2011年12月進行種植修復(fù)的病例370例共623顆植體的相關(guān)數(shù)據(jù)，隨訪觀察5年后就6顆種植失敗病例，分析可能失敗原因。結(jié)果種植義齒成功率在95%以上，種植失敗主要原因是種植體周圍炎癥。結(jié)論種植義齒修復(fù)患者年齡集中在40～59歲，牙位以后牙為主?？刂品N植體周圍炎的發(fā)生和發(fā)展能顯著降低種植失敗率。

關(guān)鍵詞：牙種植,骨內(nèi);牙種植,骨膜下;回顧性研究

種植技術(shù)近10年來的迅速發(fā)展，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)修復(fù)成為牙列缺損或牙列缺失的一種主流修復(fù)方式，其具有不損傷鄰牙、咀嚼負(fù)載功能強、舒適性高等優(yōu)點，給許多常規(guī)義齒修復(fù)效果不佳的患者提供了一種安全有效的選擇，同時種植修復(fù)技術(shù)也在迅猛發(fā)展，使得種植義齒更加操作簡便，治療周期有效縮短，成功率明顯提高。筆者應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的方法對進行種植修復(fù)的病例370例共623顆植體相關(guān)信息進行分析，旨在了解口腔種植修復(fù)的主要缺牙部位、種植體型號、種植手術(shù)術(shù)式和患者客觀因素，通過1～5年的回訪觀察并對其中失敗6例種植失敗病例進行探討，分析種植失敗的可能原因，為今后進一步提高口腔種植成功率提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料自2011年1月至2011年12月在合肥市口腔醫(yī)院口腔種植科進行種植修復(fù)的病例370例共623顆植體，其中男220例，女150例。年齡21～72歲，40～59歲占48.9%。所有患者均知情同意；術(shù)前常規(guī)拍攝CBCT；術(shù)前常規(guī)查體，排除種植手術(shù)禁忌；術(shù)前行牙周基礎(chǔ)治療。種植系統(tǒng)包括XiVE(德國)，ANKYLOS(德國)，Straumann(瑞士)。

1.2種植方法所有患者均采用牙槽嵴頂切開翻瓣，伴/不伴附加切口，術(shù)中采用逐級備洞，冷鹽水進行降溫，植入種植體，根據(jù)術(shù)前設(shè)計進行GBR植骨、上頜竇內(nèi)提升、上頜竇外提升等附加手術(shù)，植骨材料為Bio-oss骨粉(瑞士)，海奧生物膜(中國)，穿齦嚴(yán)密縫合切口，術(shù)后均給予抗生素口服5 d，漱口水清潔口腔1周。術(shù)后即刻拍攝CR片了解植體的位置及方向。術(shù)后1、6月復(fù)查CR片。6月后行種植二期牙齦成形術(shù)及冠修復(fù)術(shù)。種植修復(fù)完成后1、3、5年隨訪復(fù)診，行口腔檢查及拍攝CR片。

1.3種植成功及失敗的標(biāo)準(zhǔn)種植成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體無動度；功能負(fù)荷后無疼痛不適；種植體周圍軟組織無明顯炎癥；種植體功能負(fù)荷1年后，垂直向骨吸收小于0.2 mm/年。種植失敗標(biāo)準(zhǔn)：種植體松動；種植體周圍牙齦的反復(fù)炎癥并伴隨周圍骨組織的進行性吸收;種植體的折斷；患者自訴無法行使咀嚼功能等。

2　結(jié)果

2.1種植修復(fù)患者相關(guān)因素見表1。

表1　患者年齡及性別的頻數(shù)分布/例

2.2種植牙位及種植系統(tǒng)見表2。

表2　種植牙位及種植體型號分布/例

2.3種植區(qū)及XiVE種植體直徑長度見圖1～3。

2.4種植失敗

2.4.1失敗例數(shù)及牙位共6例次6枚植體失敗，其中6例次共植入13枚植體，男性4例，女性2例。失敗植體中下頜前牙2枚，上頜后牙3枚，下頜后牙1枚，失敗植體均無附加手術(shù)。

2.4.2失敗時間所有植體發(fā)生失敗均在術(shù)后1年內(nèi)，其中5例在修復(fù)前，1例為前牙且在冠修復(fù)后。

2.4.3失敗原因失敗植體中4例是因為感染引起的種植體周圍炎，1例是骨吸收，1例是無骨結(jié)合。

3　討論

隨著種植技術(shù)及種植修復(fù)技術(shù)的飛速發(fā)展，種植成功率和遠(yuǎn)期存留率逐漸增高，種植義齒已成為缺牙修復(fù)的首選方法[1]，本研究通過5年的隨訪觀察，623顆植體失敗僅有6顆，5年種植體存留率在95%以上，遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)的85%[2]。就種植牙位來看，磨牙所占比例最大，323顆，占51.8%。以XiVE種植體為例，前牙區(qū)主要選用長度13 mm植體，后牙區(qū)主要選用11 mm植體，這與頜骨的解剖結(jié)構(gòu)是相吻合的，后牙區(qū)因距離上頜竇、下頜神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)較近而受種植限制，前牙區(qū)可選擇較長植體，在本研究中前牙有37顆植體長度選擇15 mm，超過前牙植體總數(shù)的四分之一。選擇長的植體可以獲得理想冠根比，冠根比值小會減少種植體周圍骨組織的應(yīng)力[3]，從而提高植體的成功率。本研究中有1例修復(fù)41牙位的種植體失敗，型號XiVE 3.0/15，且為修復(fù)后失敗，回顧患者的臨床檢查，患者前牙咬合為深覆蓋，修復(fù)時使用了角度基臺。因為種植體植入角度能部分調(diào)節(jié)咬合力，理想的種植義齒咀嚼運動時負(fù)擔(dān)較大的軸向壓力，合理的角度可以盡可能減小張力和剪切力，咬合調(diào)整是保證種植修復(fù)成功的重要措施[4]，所以在需要使用角度基臺時應(yīng)注意植體植入方向。

骨內(nèi)種植體在植入頜骨內(nèi)，機體組織會產(chǎn)生三種反應(yīng)：(1)急、慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致種植失敗；(2)種植體周圍纖維組織形成導(dǎo)致種植失??；(3)種植體周圍有活力和功能性骨組織形成達到骨整合。文獻報道[5]種植體失敗主要是早期失敗，即是在上部修復(fù)結(jié)構(gòu)完成以前，種植體與骨組織之間無骨結(jié)合；少量的是晚期失敗，即修復(fù)后失敗。本研究臨床資料結(jié)果也證實了種植失敗主要是在修復(fù)前失敗，失敗的牙位在前牙區(qū)與后牙區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)報道的上頜前部種植失敗率相對較高[6]不一致，可能是本研究臨床樣本量不夠，有待加大樣本數(shù)進一步研究。

導(dǎo)致種植體失敗的可能原因有的學(xué)者[7]歸納為三方面：醫(yī)生的原因、患者的原因和種植材料的原因，其中醫(yī)生的原因包括：外科操作不當(dāng)；修復(fù)設(shè)計不當(dāng)；適應(yīng)證選擇不當(dāng)。種植材料的原因包括：植體設(shè)計缺陷；植體表明處理等。近幾年種植設(shè)備的發(fā)展，種植技術(shù)的完善，種植體的更新大大減少了醫(yī)生、植體材料等客觀因素造成的種植失敗的風(fēng)險，目前普遍認(rèn)為是主要有以下幾點：術(shù)后早期感染、種植體周圍炎、過負(fù)荷、吸煙、修復(fù)體松動及植體損壞等原因[6]，其中感染因素占到總失敗例數(shù)的57.5%。本研究6例失敗病例中4例是感染引起的，也證實了感染是導(dǎo)致種植失敗的主要原因，如何控制術(shù)前和術(shù)后的感染是至關(guān)重要。種植體基臺與齦組織的結(jié)合是種植體組織界面上的薄弱環(huán)節(jié)，種植體周齦組織的感染很容易導(dǎo)致種植體周圍炎，使得種植體周圍支持牙槽骨表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)性吸收，進行性骨吸收必然導(dǎo)致種植失敗。早期發(fā)現(xiàn)的局部癥狀，如局部軟組織增生、出現(xiàn)瘺管甚至膿腫、種植體周圍的軟組織顏色異常，提示需要早期進行干預(yù)處理[8]?；仡櫛狙芯恐杏?例在種植早期出現(xiàn)種植體周圍黏膜炎癥，患者及時復(fù)診，給予1%雙氧水、NS沖洗及抗炎處理后，均形成良好的骨整合。所以早期出現(xiàn)炎癥為并發(fā)癥，并不能說明種植失敗，可以攝X片進一步評價。但是晚期種植體周圍出現(xiàn)炎癥常常提示種植失敗。

引起感染的原因是多方面的，牙周炎是種植失敗的主要危險因素[9]。本研究中失敗的6例患者均存在牙周炎，雖然術(shù)前已行常規(guī)牙周治療，但是仍然出現(xiàn)了種植體周圍黏膜炎及種植體周圍炎，術(shù)前簡單的牙周基礎(chǔ)治療不能降低失敗的風(fēng)險，特別是侵襲性牙周炎和重度牙周病患者，需要系統(tǒng)性牙周治療，且要觀察隨訪一段時間后再評估種植的可行性。種植術(shù)后的植體及余留牙的牙周維護也是必須的[10]。

參考文獻

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基金項目：安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題(09C186);合肥市第四周期醫(yī)學(xué)重點特色?？平ㄔO(shè)項目(衛(wèi)科[2013]237號)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.037

(收稿日期：2016-02-23，修回日期：2016-04-10)

Reviewof370dentalimplantationcases

ZHANGLei,YEHu

(Department of Implantology,Hefei Stomatological Hospital,Hefei,Anhui230001,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the patients’ basic information,implantation types,implantation procedure and to investigate the relevant factors associated with the failure of dental implantation.MethodsData of 370 patients (623 implants) treated from January 2011 to December 2011 were chosen and data of 6 unsuccessful implants were analyzed after 5-year follow-up.ResultsThe successful rate of implantation was over 95%;the main cause of failure was peri-implantitis.ConclusionsMost patients were between 40 to 59 years old.The posterior regions was the most common implantation location.Controlling the occurrence and development of peri-implantitis can significantly reduce implant failure.

Key words:Dental Implantation,Endosseous;Dental Implantation,Subperiosteal;Retrospective Studies