平肝熄風止痛方聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛60例

劉文輝　溫　燕

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平肝熄風止痛方聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛60例

劉文輝溫燕

廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院(梅州 510400)

摘要：目的觀察平肝熄風止痛方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛60例的療效。方法將120例偏頭痛患者隨機分為對照組60例，給以口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10毫克，每晚睡前服用一次，連續(xù)治療4周；治療組60例，在對照組治療基礎(chǔ)上給以口服平肝熄風止痛方，每次200毫升，每天3次，連續(xù)治療4周。結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為86.67%，兩組比較，治療組優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論平肝熄風止痛方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛療效顯著。

關(guān)鍵詞：平肝熄風止痛方；氟桂利嗪膠囊；偏頭痛；中西醫(yī)結(jié)合

偏頭痛是一種臨床上常見疾病，反復(fù)發(fā)作，治療效果欠佳，其病因也復(fù)雜多變，是由于顱內(nèi)外血管舒縮功能異常引起的一種疾病，常給病人帶來很大的痛苦和精神創(chuàng)傷，患病率據(jù)國外報道為1%～25%不等，起病雖可在兒童期，但以青春期居多，女性明顯多于男性。病因不明，遺傳可能有一定的重要性，不能除外常染色體顯性遺傳伴不完全的外顯率的遺傳模式。

1　資料與方法

1.1一般資料病例選自2012年1月—2013年10月我院門診就診的偏頭痛患者120例。120患者按就診順序隨機分為兩組，治療組60例，女40例，男20例，年齡18～68歲，平均年齡44歲，病程3月～10年。對照組60例，女42例，男18例，年齡18～66歲，平均年齡42歲，病程3月～9年。兩組患者在年齡、性別、病程方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標準偏頭痛診斷根據(jù)1998年國際偏頭痛會議制定的診斷標準確定診斷[1]。經(jīng)病史、體格檢查及相關(guān)檢查排除腦血管疾病、高血壓病、顱內(nèi)占位病變、中樞感染、頸椎病、腦外傷后遺癥、神經(jīng)官能癥、癲癇以及耳源性、鼻源性及牙源性疼痛；有應(yīng)用有關(guān)藥物禁忌證的病例不入選，如消化性潰瘍活動期、震顫性麻痹、妊娠、出血性疾病等。

1.3治療方法

1.3.1對照組60例給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森)10毫克，每晚睡前服1次，連續(xù)治療4周。

1.3.2治療組60例在對照組治療基礎(chǔ)上加服平肝熄風止痛方，組方為：天麻10 g，白芍10 g，鉤藤10 g，菊花15 g，桑葉15 g，白芷10 g，川芎10 g，地龍10、蔓荊子10 g，全蝎10 g，延胡索20 g，生甘草5 g，上方加水500 mL，泡30 min，武火煮沸再文火煮10 min即可，2次藥液混合，每次200 mL，每天3次，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標頭痛強度按Bussone(1987)分5級[2]：無疼痛為0級，輕度疼痛為1級，中度疼痛為2級，嚴重疼痛為3級，劇烈疼痛為4級。

1.5療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失，6個月以上無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛強度減輕2級，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)、或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上；有效：疼痛強度減輕1級，發(fā)作間隔延長，或疼痛持續(xù)時間縮短不足2/3；無效：疼痛強度減輕不足1級，或疼痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時間延長。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。

表1　臨床療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，P<0.05

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較見表2。

表2　治療前后血液流變學(xué)指標比較　±s)

注：與對照組治療后比較，1)P<0.05

3　討論

偏頭痛在發(fā)作期間，血小板聚集性增高，血小板的釋放處于低閾值。在頭痛期，血小板處于釋放狀態(tài)，使血中5-羥色胺(5-HT)的含量減少而血栓球蛋白含量增加。從血小板中釋放的5-HT很快代謝為5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)，從尿液排出。血中5-HT主要有維持腦血管張力的作用，如濃度降低，會使小動脈收縮，大血管擴張，導(dǎo)致組織缺血缺氧。其他血管活性物質(zhì)也需要加以考慮，如兒茶酚胺、組胺、酪氨酸、肝素、多肽、游離脂肪酸、前列腺素、催乳素等都對血管平滑肌的張力和血管管徑有影響。在頭痛期，疼痛側(cè)的顳動脈兒茶酚類的吸收能力明顯大于疼痛間期的同一動脈。前列腺素E可使從無偏頭痛的成人發(fā)生偏頭痛。富含酪氨酸的紅葡萄酒和奶酪，能激發(fā)敏感人群發(fā)生偏頭痛。偏頭痛的精神因素不容忽視，有人認為神經(jīng)精神因素是原發(fā)性的，血管性因素是繼發(fā)性的，因為不少偏頭痛發(fā)作，于睡眠周期、心理壓力后的松弛階段、強光刺激、月經(jīng)周期、生氣等有關(guān)[4]。

偏頭痛中醫(yī)學(xué)稱為“偏頭痛”“偏頭風”，臨床頗為多見。其特點是疼痛暴作，痛勢甚劇，半側(cè)頭痛?；蜃蠡蛴遥蜻B及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止如常人。頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭?？梢蚯榫w波動，或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的病因雖多，但與肝陽偏亢、肝經(jīng)風火上擾關(guān)系最為密切。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗認為本病病機為肝陽偏亢、肝經(jīng)風火上擾清竅，根據(jù)病因病機確立平肝清熱，熄風止痛治療原則。方藥為平肝熄風止痛方，方中天麻、白芍、鉤藤平肝熄風；菊花、桑葉、蔓荊子、白芷、川芎疏風清熱止痛；地龍、全蝎搜風通絡(luò)止痛、延胡索行氣止痛；生甘草調(diào)和諸藥，和白芍合用起到緩急止痛作用。全方共奏平肝清熱，熄風止痛之功?，F(xiàn)代藥理表明天麻具有鎮(zhèn)痛作用，能降低腦血流圖波幅，使已擴張的腦血管收縮，調(diào)節(jié)腦血管功能；鉤藤具有鎮(zhèn)靜作用；白芍、延胡索具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；川芎易透過血腦屏障，改善腦血液循環(huán)，并使腦搏動性血容量增加，具有明顯的抗血小板聚集作用和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；菊花、桑葉、蔓荊子、白芷具有鎮(zhèn)痛作用；地龍、全蝎具有鎮(zhèn)靜作用[5]。鹽酸氟桂利嗪是一種脂溶性鈣離子拮抗劑，易透過血腦屏障，可有效阻斷腦血管平滑肌細胞膜鈣離子通道，阻止鈣離子跨膜內(nèi)流抑制血管收縮。平肝熄風止痛方和鹽酸氟桂利嗪均可明顯抑制血小板聚集，減少血小板釋放縮血管因子(如5-羥色胺等)，從而進一步改善臨床癥狀。本觀察顯示，單用鹽酸氟桂利嗪即可有效改善偏頭痛臨床癥狀，再加以平肝熄風止痛方聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳，且無嚴重不良作用。

參考文獻

[1]Olesen J. Classifieation ad diagnostic critentia for headache disordache disorders, cranial neuralgias and facial pain[J]. Cephalagia,1998，8(Suppl):71.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:1.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:200.

[4]方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1995:3407.

[5]李儀奎,姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1992:167.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.050

文章編號：1003-8914(2016)-10-1451-02

收稿日期：(本文校對：李宏春2015-08-12)

Liver Calming Wind Extinguishing and Analgesic Prescription combined with Flunarizine Capsules in the Treatment of Migraine

Wen HuiWEN Yan

(Meizhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Meizhou 510400, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of liver calming, wind extinguishing and analgesic prescription combined with flunarizine in the treatment of migraine for 60 cases. MethodA total of 120 patients with migraine were randomly assigned to control and treatment groups. The control group patients (60) received 10 mg flunarizine hydrochloride oral capsules once daily (at bedtime) for four weeks. In addition to flunarizine hydrochloride capsules, the treatment group patients (60) received liver calming, wind extinguishing and analgesic prescription (200 ml) orally thrice daily for four weeks. ResultThe overall effective rate of the treatment group (95.0%) was significantly (P<0.05) better than that of the control group (86.67%). ConclusionThe combination of liver calming, wind extinguishing and analgesic prescription combined with flunarizine capsules was found to be effective for treatment of migraine.

Key words：Liver calming wind extinguishing and analgesic prescription; Flunarizine capsules; Migraine; Integrated traditional Chinese and Western medicine