北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識分析*

王艷榮　宋月晗　楊毅玲△

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北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識分析*

王艷榮1宋月晗2楊毅玲2△

1.北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京 100125)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷系(北京 100029)

摘要：目的通過對北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)65歲以上老年人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查，分析老年人體質(zhì)特征以及患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥人群的體質(zhì)類型的特征，從而為中醫(yī)體質(zhì)辨證在健康管理、老年人疾病防治、中醫(yī)養(yǎng)生保健、宣傳教育等方面的應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，采用門診就診方式實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識。結(jié)果平和質(zhì)占調(diào)查總數(shù)13.8%，8種偏頗體質(zhì)占86.2%。患有四種慢性病人群體質(zhì)類型構(gòu)成不同(P<0.05)。結(jié)論本次調(diào)查揭示了三里屯社區(qū)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，四種慢病人群的體質(zhì)類型構(gòu)成。今后工作中針對不同體質(zhì)人群進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，使其改善體質(zhì)，阻止相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年人；中醫(yī)體質(zhì)類型；體質(zhì)辨識；常見慢病

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病轉(zhuǎn)歸中的某些傾向性。[1]

當(dāng)今社會已進(jìn)入老齡時(shí)代，老年人免疫功能偏低，身體功能減退，高血壓、糖尿病等慢性性病高發(fā)，患者治療和醫(yī)保支付負(fù)擔(dān)沉重。我國提出用中國式辦法解決醫(yī)改難題。北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王琦提出“中國式辦法”離不開中醫(yī)藥的參與，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)致力于個(gè)體化診療及慢性病早預(yù)防、早干預(yù)，或可為慢性病防控，降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)提供新途徑[2]。為此我們于2013年11月—2014年9月對三里屯社區(qū)常住居民中65歲以上進(jìn)行體質(zhì)辨識調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象對北京市朝陽區(qū)三里屯社區(qū)65歲以上社區(qū)常住人口進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查。共調(diào)查1956人。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①65歲以上的社區(qū)常住居民；②對調(diào)查知情同意；③無精神類疾病及情緒因素；④無嚴(yán)重身體疾病并能夠理解調(diào)查問卷的問題者。調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識培訓(xùn)，調(diào)查中統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法，以減少由調(diào)查員帶來的偏差，確保調(diào)查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

1.3調(diào)查方法采用門診就診方式，在知情同意的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生逐條詢問填寫問卷。

1.4調(diào)查內(nèi)容本次調(diào)查問卷共包括3個(gè)部分，即基本情況、病史信息、體質(zhì)辨識信息?；厩闆r主要指被調(diào)查者姓名、性別、民族、身份證號、婚姻狀況、身高、體重、腰圍等。疾病信息包括家族史、現(xiàn)病史、藥物過敏史。中醫(yī)體質(zhì)測定采用根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]制定。由“KY3H治未病中心”提供，北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)制的《中醫(yī)體質(zhì)及亞健康測評》量表。該量表是由平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成的33個(gè)條目評價(jià)量表。量表各個(gè)條目是從沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是5段中選擇適合的答案。數(shù)據(jù)全部采集后由專人錄入KY3H智能系統(tǒng)，得出中醫(yī)體質(zhì)辨識報(bào)告。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用構(gòu)成比描述體質(zhì)類型在四種慢病人群的分布情況，并對其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況本次共調(diào)查1956人，其中男性799人，女性1157人，平均年齡(70.3±6.14)歲。

2.2中醫(yī)體質(zhì)類型分布1956被調(diào)查人中，平和質(zhì)270例，占13.8%，8種偏頗體質(zhì)1686例，占86.2%。依次為陰虛質(zhì)20.0%，陽虛質(zhì)18.76%，痰濕質(zhì)13.75%，氣虛質(zhì)11.04%，氣郁質(zhì)9.1%，濕熱質(zhì)5.88%，血瘀質(zhì)3.89%，特稟質(zhì)3.68%。見表1。

2.3常見四種慢病分布情況總?cè)藬?shù)1956人，四種慢病患者1607人，占82.1。見表2。

表1　總樣本(1956人)的體質(zhì)類型分布情況　(例，%)

表2　常見慢病分布構(gòu)成比　(例，%)

2.4常見四種慢病與體質(zhì)類型分布情況高血壓患者中平和質(zhì)僅占11.96%，8種偏頗質(zhì)占88.04%，其中陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)居前兩位；糖尿病患者中平和質(zhì)8.06%，8種偏頗質(zhì)占91.94%，其中陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居前兩位；冠心病患者中平和質(zhì)占65.38%，8種偏頗質(zhì)占94.62%，其中陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居前兩位；高脂血癥中平和質(zhì)占5.75%，8中偏頗質(zhì)占94.25%。其中痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)居前兩位，(P<0.05)。見表3。

表3　四種慢病與體質(zhì)類型構(gòu)成比　(例，%)

注：χ2=24，P<0.05

3　討論

本次調(diào)查顯示，偏頗質(zhì)占絕大多數(shù)，占總?cè)藬?shù)的86.2%。而陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)居于偏頗質(zhì)前二位，顯示老年人群多虛的體質(zhì)特點(diǎn)。常見慢性病平和質(zhì)均占有相當(dāng)比例，這可能與現(xiàn)在生活經(jīng)濟(jì)水平較好，注重養(yǎng)生保健，對慢性病的認(rèn)識度高，長期規(guī)律的用藥，合理膳食，適量運(yùn)動有關(guān)。

體質(zhì)的特異性往往決定著對某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類型的傾向性，從而影響著后天疾病的證候類型。如張介賓在辨證時(shí)指出：“當(dāng)辨因人因證之別。蓋人者，本也。證者，標(biāo)也。證隨人見，成敗所由。故因人為先，因證次之?！盵4]中醫(yī)歷來重視人的體質(zhì)狀態(tài)，在防病治病上強(qiáng)調(diào)以人為本，因人制宜的思想。體質(zhì)因素貫穿于生命的整個(gè)過程中，是制約和影響疾病發(fā)生、發(fā)展變化的基本要素。此次調(diào)查中有半數(shù)以上的老年人患有各種慢病，陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)在高血壓、冠心病的構(gòu)成比高，這與中醫(yī)對高血壓、冠心病的病因、病機(jī)的認(rèn)識總體為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)一致。陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)居糖尿病前兩位，這與一直以來認(rèn)為糖尿病“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的觀點(diǎn)一致。痰濕致糖尿病在中醫(yī)文獻(xiàn)中早有記載，《素問·奇病論》云：“有病口干者……名曰脾癉，此肥美之所發(fā)也……其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)在高脂血癥的構(gòu)成比最高，這與一些醫(yī)家[5]認(rèn)為高脂血癥與痰濕、血瘀密切相關(guān)一致。此結(jié)果提示體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否及疾病的傾向。今后工作中，對于偏頗質(zhì)易發(fā)病人群，應(yīng)采取個(gè)體化健康養(yǎng)生方案，內(nèi)容包括情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等多個(gè)方面，改善偏頗體質(zhì)，阻止相關(guān)疾病發(fā)生。對于已發(fā)病人群，調(diào)整其體質(zhì)，做到早期治療疾病，防止疾病發(fā)展與并發(fā)癥的發(fā)生。在一定程度上節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，緩解“看病難、看病貴”難題。

參考文獻(xiàn)

[1]王琦，王睿林，李英師.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)學(xué)科發(fā)展述評[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(9):627-630.

[2]吳錦才,李亞紅.中醫(yī)體質(zhì)醫(yī)學(xué)或能提供慢性病防控新法[N].新華每日電訊，2014-6-6(7).

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,4(4):303-304.

[4]田松，趙莉娟，梁曉葳,等.冠心病患者的證素辨證與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系初探[J].光明中醫(yī)，2011,26(7):1308-1310.

[5]周效勤.高脂血癥的痰瘀病機(jī)之我見[J].光明中醫(yī),2007,22(11):24-27.

*基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(No.81001501)；北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家下基層暨學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工程基金；楊毅玲中醫(yī)傳承工作室。

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.009

文章編號：1003-8914(2016)-10-1371-02

收稿日期：(本文校對：肖燕軍2015-07-15)

The Analyzation on the Syndrome Differentiation of Traditional Chinese Medicine Constitution in the Elderly Population of the Chaoyang District Sanlitun Communityof Beijing

WANG Yanrong1SONG Yuehan2YANG Yiling2

(1.Chaoyang District Sanlitun Community Health Service Centre, Beijing 100125, China；2.Department of TCM Diagnosis, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

Abstract：ObjectiveThrough the investigation of Traditional Chinese Medicine Constitution classification in the elderly of Chaoyang District Sanlitun community in over 65 years old in Beijing, to analyze the physical characteristics of the elderly and those with high blood pressure, diabetes, coronary heart disease, physical type of hyperlipidemia population characteristics, so as to provide a reference for traditional Chinese constitutional dialectical in health management, disease control older, traditional Chinese medicine health care, advocacy education and other aspects. MethodsAccording to the Chinese Medical Association of Traditional Chinese Medicine Traditional Chinese Constitution Classification and Determination, the outpatient physical identification embodiment of traditional Chinese medicine was used. Results13.8% of the total number were gentleness survey, eight kinds of biased constitution was 86.2%. People of four kinds slow patient had different types (P<0.05). ConclusionThis investigation revealed the physical characteristics of the elderly of Sanlitun community, which consisted of four kinds of chronic disease group types of constitution. In the future work according to different physical crowd health education and guidance, it improved their physique, prevented the happening and development of related diseases, and improved the quality of life of the elderly.

Key words：The elderly; Traditional Chinese medicine constitution classification; Syndrome identification of constitution; Common chronic diseases