基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管存在的問(wèn)題及建議

石文平

（重慶市豐都縣基本藥物采購(gòu)管理服務(wù)中心 重慶 豐都 408200）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管存在的問(wèn)題及建議

石文平

（重慶市豐都縣基本藥物采購(gòu)管理服務(wù)中心 重慶 豐都 408200）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是擁有公益性特點(diǎn)的事業(yè)單位，肩負(fù)基層的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生監(jiān)管的重要使命。在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管過(guò)程中，財(cái)務(wù)監(jiān)管占據(jù)非常重要的地位，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展各項(xiàng)工作和未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。本文就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管中出現(xiàn)的問(wèn)題，并就如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管進(jìn)行了探究。

基層醫(yī)療衛(wèi)生；財(cái)務(wù)監(jiān)管；對(duì)策

1 引言

財(cái)務(wù)監(jiān)管是當(dāng)前監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管環(huán)節(jié)中的重要環(huán)節(jié)，而隨著現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深入，財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行能力的產(chǎn)生重要影響。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)也增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管提出更高的要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)旨在負(fù)責(zé)所在地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，其肩負(fù)著基層的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生監(jiān)管的使命?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為國(guó)家政策的載體和農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的中樞，其自身必須履行國(guó)家賦予的義務(wù)，為基層民眾的健康提供服務(wù)和保障。財(cái)務(wù)監(jiān)管是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)有效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)監(jiān)管出現(xiàn)了問(wèn)題，勢(shì)必影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性最大程度的實(shí)施。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中存在的問(wèn)題

2.1 工作人員財(cái)務(wù)監(jiān)管的觀念比較薄弱

一直以來(lái)，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是以技術(shù)業(yè)務(wù)為主的、國(guó)家財(cái)政撥款的事業(yè)單位，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)都是接受國(guó)家財(cái)政撥款，單位領(lǐng)導(dǎo)并未意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，例如：有的領(lǐng)導(dǎo)簡(jiǎn)單地認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家開(kāi)設(shè)的不以盈利為主的公益性事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要就是國(guó)家財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)、財(cái)務(wù)集中核算中心的事情，與自己無(wú)關(guān)。隨著我國(guó)新醫(yī)改的實(shí)施，國(guó)家加大了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資力度，在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)思想中“重技術(shù)、輕監(jiān)管”的認(rèn)識(shí)更是凸現(xiàn)出來(lái)。再加之，我國(guó)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者基本都是技術(shù)骨干，他們熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，但是對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)管方面的政策、業(yè)務(wù)等都缺乏了解，也沒(méi)有參加過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。例如：在實(shí)際工作中，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管基本由單位的一把手把控，對(duì)于資金的支取更是全憑領(lǐng)導(dǎo)的意圖，很多領(lǐng)導(dǎo)誤將財(cái)務(wù)部門(mén)當(dāng)成了自己的“錢(qián)袋子”，而很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)也將財(cái)務(wù)監(jiān)管人員定位為“出納員”的角色，不允許他們參與本單位的業(yè)務(wù)管理、重要決策等活動(dòng)。

2.2 財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中收支結(jié)余監(jiān)管的力度不夠強(qiáng)

據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)部收支結(jié)余的監(jiān)管存在一些問(wèn)題和不足，一方面，缺乏嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度規(guī)范，即便一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有自身的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度規(guī)范，相關(guān)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)也不夠明確，涵蓋的內(nèi)容不夠全面，容易出現(xiàn)種種漏洞和錯(cuò)誤，執(zhí)行力度也不強(qiáng)，以至于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支問(wèn)題上隨意性比較強(qiáng)，違法財(cái)務(wù)制度規(guī)范的行為層出不窮；其次，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于收入、支出、收支結(jié)余的監(jiān)管沒(méi)有按照單位既定的規(guī)章制度去執(zhí)行，存在用白條、領(lǐng)導(dǎo)口頭交代，有沒(méi)有相關(guān)的憑證都能夠從出納那里支出現(xiàn)金的現(xiàn)象，進(jìn)而在一定程度上降低了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作的效果和效率。

2.3 預(yù)算監(jiān)管中形式化嚴(yán)重

形式化比較嚴(yán)重是新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算監(jiān)管工作中存在的又一比較常見(jiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)階段，單位的預(yù)算監(jiān)管主要包括預(yù)算編制及預(yù)算執(zhí)行兩個(gè)基本的方面，但是就目前情況來(lái)看，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算監(jiān)管工作只是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查或者形勢(shì)的需要，實(shí)際操作和執(zhí)行能力不強(qiáng)；另一方面，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)的約束監(jiān)管機(jī)構(gòu)和制度規(guī)范；此外，審計(jì)工作不夠嚴(yán)格，進(jìn)而在很大程度上影響了單位預(yù)算監(jiān)管工作應(yīng)有價(jià)值的發(fā)揮，容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)失控、收支混亂、賬目不清、隨意挪用專項(xiàng)等現(xiàn)象的發(fā)生，不僅降低了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算監(jiān)管工作的工作效率和工作效果，而且還在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展和運(yùn)行。

2.4 資產(chǎn)利用率不夠高

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金利用率不夠高是現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中存在的又一比較常見(jiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)囊括的資產(chǎn)主要包括流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等，各種資產(chǎn)又有其相關(guān)的明細(xì)類目，但是在資產(chǎn)監(jiān)管中由于人員素質(zhì)不夠高、相關(guān)制度規(guī)范不夠嚴(yán)謹(jǐn)、以及財(cái)務(wù)活動(dòng)數(shù)量的不斷增加等主客觀因素，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管工作容易出現(xiàn)賬目混亂、隨意挪用資產(chǎn)、固定資產(chǎn)報(bào)廢隨意等問(wèn)題，進(jìn)而不僅降低了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的利用率，而且給單位帶來(lái)了更多的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3 強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作的措施

3.1 提高財(cái)務(wù)監(jiān)管人員素養(yǎng)

3.1.1 行政配備財(cái)務(wù)人員

①通過(guò)行政手段配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員，對(duì)于財(cái)務(wù)人員的選拔要客觀公正，選拔擁有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)，并具備會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的人員。同時(shí)，定期對(duì)財(cái)務(wù)人員的工作進(jìn)行考核，并通過(guò)考核結(jié)果確立典型，對(duì)其他財(cái)務(wù)人員起到帶頭作用。②財(cái)務(wù)人員的薪酬制度需要完善。目前，國(guó)家對(duì)于會(huì)計(jì)人員的工資沒(méi)有作出實(shí)質(zhì)性的保障規(guī)定，會(huì)計(jì)人員的工資普遍偏低，也導(dǎo)致了會(huì)計(jì)人員的工作積極性不高。所以，針對(duì)這一問(wèn)題，核算中心可以對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行工資和福利的保障制度，可以實(shí)行最低工資保障和績(jī)效工資制度，不僅可以保障會(huì)計(jì)人員的工資待遇，還可以激勵(lì)會(huì)計(jì)人員積極為單位創(chuàng)造價(jià)值。

3.1.2 提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)普遍不高，不僅從源頭上把握財(cái)務(wù)人員的質(zhì)量，更要對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行素質(zhì)的教育。一方面，核算中心應(yīng)當(dāng)每年對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)從業(yè)人員進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)大會(huì)，通過(guò)宣講會(huì)計(jì)前沿知識(shí)、會(huì)計(jì)相關(guān)的新法律制度、職業(yè)道德規(guī)范等，提高財(cái)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備，并鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員自我學(xué)習(xí)。另一方面，專業(yè)人員輔導(dǎo)也有很大的作用，核算中心可派會(huì)計(jì)師等專業(yè)人士定期或者不定期的對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和具體工作實(shí)踐中的輔導(dǎo)，通過(guò)觀察基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的實(shí)際操作來(lái)幫助他們改進(jìn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

3.2 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余監(jiān)管的力度

加強(qiáng)收支結(jié)余監(jiān)管的力度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作績(jī)效的重要舉措之一，所以要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要從收入、支出、收支結(jié)余三個(gè)層面出發(fā)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要想加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管就必須有效地控制成本，進(jìn)而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)效益。在編制收支預(yù)算的時(shí)候，應(yīng)該將以收定支、收支平衡、保證重點(diǎn)作為主要的編制原則，把所有收入和支出都納入預(yù)算監(jiān)管，收入如圖1所示。同時(shí)，做到長(zhǎng)計(jì)劃短安排，可以針對(duì)收入和支出推行定額監(jiān)管制度和指標(biāo)控制的方法。除此以外，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定確定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，積極組織消費(fèi)收入，做到合理合法收費(fèi)，也要盡量節(jié)約資金的使用，降低運(yùn)行成本做好增收節(jié)支工作。還可開(kāi)拓資金籌集的渠道，合理安排設(shè)備購(gòu)置資金。另外，應(yīng)該對(duì)資產(chǎn)徹底清查，對(duì)所有的消費(fèi)、支出和收入都做好及時(shí)的控制和監(jiān)管，進(jìn)而有效地保障成本控制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。對(duì)于收支結(jié)余監(jiān)管，要以國(guó)家相關(guān)法律條例和新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中相關(guān)的制度規(guī)范為根本，堅(jiān)決做到收支結(jié)余為正時(shí)，按照既定的規(guī)章制度來(lái)提取相關(guān)的資金和專用基金；為負(fù)時(shí)，要通過(guò)事業(yè)基金進(jìn)行彌補(bǔ)，不能進(jìn)行其他的分配。

圖1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入項(xiàng)目概述

3.3 提高預(yù)算監(jiān)管的力度

在財(cái)務(wù)監(jiān)管中預(yù)算監(jiān)管具有十分重要的地位，全面預(yù)算是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，將各方面財(cái)務(wù)、資金等有關(guān)內(nèi)容，及單位在經(jīng)營(yíng)運(yùn)作過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題全部都納入預(yù)算范圍。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管人員應(yīng)該樹(shù)立以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，有效開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)管的理念。①要確定單位的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展目標(biāo)；②為了讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算具有可控性和可操作性，應(yīng)該通過(guò)多種預(yù)算編制方法，分析、規(guī)劃和量化數(shù)據(jù)來(lái)編制預(yù)算。在編制預(yù)算的過(guò)程中，為了減少預(yù)算在執(zhí)行中可能會(huì)遇到的障礙，便于各部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)達(dá)成共識(shí)，應(yīng)該要求全體人員參與。此外，預(yù)算監(jiān)管制度還應(yīng)該根據(jù)單位自身的特點(diǎn)來(lái)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)而規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算監(jiān)管制度，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常經(jīng)營(yíng)監(jiān)管活動(dòng)，促進(jìn)單位能夠有效地運(yùn)用資金。

3.4 強(qiáng)化資產(chǎn)負(fù)債的監(jiān)管力度

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債監(jiān)管的力度，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的利用率，強(qiáng)化資產(chǎn)和財(cái)產(chǎn)的監(jiān)管力度有著一定的促進(jìn)作用，有利于資產(chǎn)的合理配置，所以要從負(fù)債和凈資產(chǎn)監(jiān)管兩個(gè)層面出發(fā)，即不僅要嚴(yán)格的控制單位資產(chǎn)負(fù)債的規(guī)模，定期的對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清查，完善固定資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)，對(duì)債務(wù)賬齡進(jìn)行及時(shí)的分析，使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以有效的防范和控制；此外，還要做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的凈資產(chǎn)監(jiān)管工作，即要做好對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資金、事業(yè)資金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余等的監(jiān)管力度，嚴(yán)格相關(guān)的統(tǒng)籌工作，堅(jiān)決做到合理安排，切實(shí)提高資金的使用效率。

4 結(jié)束語(yǔ)

財(cái)務(wù)監(jiān)管在單位內(nèi)部監(jiān)管中占有十分重要的地位，也是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)行的關(guān)鍵因素。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管人員應(yīng)該不斷對(duì)現(xiàn)存的監(jiān)管方法和制度進(jìn)行總結(jié)和反思，并根據(jù)本單位的實(shí)際情況和特點(diǎn)，提高財(cái)務(wù)監(jiān)管重要性的認(rèn)識(shí)，健全財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，實(shí)施全面預(yù)算監(jiān)管，加強(qiáng)成本控制，提高自身素質(zhì)與能力，從而加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，提高經(jīng)濟(jì)效益，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[1]張容.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題與建議[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（6）：105～106.

[2]李偉.農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策的實(shí)證分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（7）：519～522.

[3]薛志宏.姜堰市農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].江蘇衛(wèi)生保?。簩W(xué)術(shù)版，2011，13（1）：25～26.

R197.2

A

1004-7344（2016）16-0283-02

2016-5-22

石文平（1962-），男，中級(jí)，大學(xué)?？疲饕獜氖仑?cái)務(wù)核算管理方面工作。