消化性潰瘍8592例內(nèi)鏡分析

廖素環(huán)　李嘯峰　江　堤　路　靜　鄧惠釗

1　中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(珠海 519000) 2　東莞東華醫(yī)院(東莞 523000)

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消化性潰瘍8592例內(nèi)鏡分析

廖素環(huán)1李嘯峰1江堤2路靜1鄧惠釗2

1中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(珠海 519000) 2東莞東華醫(yī)院(東莞 523000)

【摘要】目的了解消化性潰瘍發(fā)病特點，分析潰瘍在秋冬和冬春之交發(fā)病情況的差異。方法對我院10年胃鏡檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果共檢出消化性潰瘍8592例，其中十二指腸潰瘍6875例，胃潰瘍1121例，復(fù)合性潰瘍596例，三者的檢出率分別為12.72%、2.07%和1.10%，十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比為6.13∶1。季節(jié)上，十二指腸潰瘍與胃潰瘍的檢出率在秋冬之交高于春冬之交，十二指腸潰瘍的檢出率在春冬季高于夏秋季，復(fù)合性潰瘍在冬季高發(fā)，秋季最低。胃潰瘍好發(fā)于胃竇，其次是胃角；十二指腸球部潰瘍的好發(fā)部位依次為前壁、大彎、小彎、后壁。十二指腸潰瘍、胃潰瘍和復(fù)合性潰瘍的高發(fā)年齡段為30～39歲、40～49歲和 40～59歲。結(jié)論十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，十二指腸潰瘍與胃潰瘍的檢出率在秋冬之交高于春冬之交。消化性潰瘍的發(fā)病在性別、年齡、季節(jié)等方面上具有明顯差異。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍檢出率流行病學(xué)季節(jié)

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,工作壓力、作息等原因的影響，發(fā)病率仍較高，不同地區(qū)、年齡、季節(jié)的發(fā)病率均不同。結(jié)合對我院8592例消化性潰瘍患者資料的回顧性分析，探討消化性潰瘍秋冬和冬春之交發(fā)病情況的差異及更好了解消化性潰瘍的患病特點。

1資料與方法

1.1一般資料收集2004年1月—2014年12月期間我院胃鏡檢查結(jié)果54034例，共檢出消化性潰瘍8592例。

1.2方法分析PU在性別、季節(jié)性、年齡等方面的特點，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件計算，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PU檢出情況共檢出消化性潰瘍(PU)8592例，檢出率25.90%。十二指腸潰瘍(DU)6875例，占PU的80.02%，胃潰瘍(GU)1121例，占PU的13.05%，復(fù)合性潰瘍(CU)596例，占PU的6.94%，DU、GU、CU的檢出率為12.72%、2.07%和1.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

DU發(fā)病部位：前壁(34.01%，2429處)、大彎(27.99%，1999處)、小彎(22.42%，1601處)、后壁(9.21%，658處)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。GU發(fā)病部位：胃竇(545,48.62%)、胃角(235，20.96%)、幽門管(140，12.49%)、胃體(100，8.92%)、胃底(51，4.55%)和賁門(50，4.46%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2PU檢出率與性別的關(guān)系PU、DU、GU和CU中男性和女性總數(shù)、比例見表1，四者的檢出率在性別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男性明顯多于女性。

表1　潰瘍的檢出率(%)與性別的關(guān)系

2.3PU檢出率與季節(jié)的關(guān)系根據(jù)珠海氣候特點，將3～5月定為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12～2月為冬季，其中11、12月為秋冬之交月份，2、3月為春冬之交月份，5、6月為春夏之交月份。

DU在秋冬和春冬之交的檢出率為20.42%和17.47%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。GU在秋冬和春冬之交的檢出率為19.09%和14.01%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CU在秋冬和春冬之交的檢出率為14.60%和13.75%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

DU在四季的檢出率為28.42%、20.30%、23.66%和26.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。春季的檢出率高于其余三季(P<0.0083)，冬季的檢出率高于秋、夏季(P<0.0083)(多組率兩兩比較采用Bonferroni方法校正檢驗水準，檢驗水準校正后為0.0083，下同)。

DU女性在四季的檢出率為27.87%、20.90%、23.17%、27.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。春季和冬季的檢出率均高于夏、秋季(P<0.0083)。DU男性在四季的檢出率為28.37%、22.35%、23.86%、25.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。春季的檢出率高于其余三季(P<0.0083)，冬季的檢出率高于夏季(P<0.0083)。

GU在四季的檢出率為25.79%、26.04%、24.77%、23.36%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。GU女性在四季的檢出率為23.43%、25.01%、26.28%、26.00%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。GU男性在四季的檢出率為26.68%、26.04%、26.30%、20.99%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

CU在四季的檢出率為26.77%、25.63%、17.85%、29.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。冬季的檢出率高于秋季(P<0.0083)。男性在四季的檢出率為26.84%、25.57%、18.87%、28.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。女性在四季的檢出率為23.5%、22.51%、21.61%、29.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4PU并發(fā)癥與季節(jié)的關(guān)系6875例DU中并發(fā)出血400例、梗阻169例、穿孔1例。出血者四季的檢出率是25.25%、19%、18.57%和36.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；梗阻四者季的檢出率為22.48%、21.89%、28.40%和27.22%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1121例GU中并發(fā)出血61例，在四季的檢出率為31.16%、22.96%、18.04%、27.88%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.5PU檢出率與年齡關(guān)系PU各年齡段的檢出率，見表5，DU各年齡段的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高發(fā)年齡段是30～39歲，其中男性的高發(fā)年齡段與女性不同，男性為30～39歲，女性為40～49歲。GU在各年齡段的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高發(fā)年齡段是40～49歲；CU檢出率在各年齡段差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，高發(fā)年齡段為40～59歲，但CU女性在30～59歲高發(fā)(見表2)。

3討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有一定的季節(jié)性和區(qū)域性，不同國家、地區(qū)和季節(jié)，發(fā)病率相差懸殊，與生活習(xí)慣、飲食、壓力等多種因素相關(guān)。因此研究不同地區(qū)PU的流行病學(xué)特征非常必要。

圖1　PU的檢出率

表2　各年齡段PU的檢出率(%)

本研究顯示PU的檢出率為25.90%，與廣東南雄(24.11%)[1]相近，低于邵武市(36.01%)[2]，高于惠州(19.20%)[3]、貴州湄潭(21.2%)[4]和沈陽(6.87%)[5]，提示珠海地區(qū)PU的發(fā)病率仍較高，可能與本地區(qū)的氣候、飲食習(xí)慣和生活壓力大相關(guān)，在臨床診治過程中因注意篩查。DU和GU之比為6.13∶1,DU明顯多于GU，比以往報道的比值1.5～5.6∶1[6]明顯升高，提示珠海地區(qū)DU的發(fā)病率較其他地區(qū)高，或是因為珠海地區(qū)GU的發(fā)病率較其他地區(qū)低。對于潰瘍的好發(fā)部位，GU好發(fā)于胃竇，其次是胃角，胃底及賁門最少。DU好發(fā)部位為前壁，其次是大彎和小彎，后壁最少，兩種潰瘍的好發(fā)部位與既往報道相同[7]。

PU的發(fā)病有一定的性別傾向，研究顯示男性發(fā)病率高于女性，這可能與男性吸煙、飲酒、壓力大等原因相關(guān)。國內(nèi)資料顯示男女之比，DU為4.4～6.8∶1，GU為3.6～4.7∶1[6]。本組資料中男女之比為2.25∶1，DU、GU和CU中男女之比分別為2.26∶1、2.03∶1和2.27∶1，提示珠海地區(qū)PU也以男性為多，但低于既往研究水平[6]，可能以珠海地區(qū)PU女性發(fā)病有升高的趨勢或者男性發(fā)病有下降的趨勢，也可能與21世紀以來，女性更加獨立，擁有自己的事業(yè)工作等使得女性發(fā)病率增高，或者是隨著社會的進步，男性的健康意識更強，更加注重身體健康。

PU發(fā)作具有季節(jié)性，既往資料報道秋冬和冬春之交是高發(fā)季[8]。數(shù)據(jù)提示從月份上看DU在春冬及秋冬之交的月份最高發(fā)，其中在秋冬之交的檢出率高于春冬之交，而DU在四季的檢出率春季高于其余三季，冬季高于夏、秋季，而夏季和秋季沒有差異，即DU在春季的發(fā)病率最高，冬季次之，秋季最低。但GU四季的檢出率差別無統(tǒng)計學(xué)意義，從月份上看GU的檢出率在5月及11月各有一高峰，5月至10月有下降的趨勢，提示GU春夏及秋冬之交發(fā)病率較高，而在秋冬之交的檢出率高于春冬之交。CU的檢出率在四季上表現(xiàn)為冬季最高，春季次之，秋季最低，在秋冬和春冬之交的檢出率無明顯差異。再從性別上分析潰瘍檢出率與季節(jié)的關(guān)系， DU女性和男性在四季的檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中女性在春季和冬季節(jié)的檢出率均高于夏季和秋季，而男性則表現(xiàn)為春季高發(fā)，冬季次之，秋夏較低。GU女性在四季的檢出率無明顯差異，但在11月至1月檢出率較高，提示GU女性在秋冬之交好發(fā)，GU男性在冬季檢出率最低，其余三季的檢出率則無明顯區(qū)別。CU女性和男性的檢出率均在冬季最高，秋季最低。綜上分析可知PU的發(fā)病率與季節(jié)相關(guān)，總體表現(xiàn)為在春冬季高于夏秋季，尤與春冬及秋冬之交月份最高發(fā)，DU和GU的檢出率在秋冬之交高于春冬之交。潰瘍在寒冷季節(jié)高發(fā)，可能與寒冷季節(jié)關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病增加，NSAIDS的使用增加，促使胃腸道黏膜損傷，導(dǎo)致潰瘍出血增加[9]，還可能與秋冬季機體內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，致消化道粘膜的血管收縮等因素相關(guān)[10]。

PU常見的并發(fā)癥有出血、梗阻、穿孔和癌變，PU是上消化道出血最常見的原因，研究潰瘍出血的季節(jié)性具有重要意義，本研究表明DU并發(fā)出血的檢出率在冬季最高，春季和夏季次之，秋季最低，從月份上看DU出血的高峰在11～3月，這與王紅衛(wèi)[11]的研究結(jié)果類似，他們認為DU出血的高峰在12～5月。DU并發(fā)梗阻在季節(jié)上無明顯區(qū)別，但在9月份開始有上升的趨勢，到12月達到高峰，提示DU梗阻的風(fēng)險在9～12月有逐漸增加的趨勢。GU出血的檢出率在季節(jié)上無明顯差異，這與王紅衛(wèi)[11]的研究結(jié)果相似，但從月份上看GU出血的高峰在1～5月。以上分析結(jié)果提示潰瘍的并發(fā)癥也有一定的季節(jié)性，這有助于提醒醫(yī)生11～3月期間高度重視潰瘍患者有無出血，9～12月期間高度重視潰瘍患者有無梗阻，對有相關(guān)癥狀的患者盡早行胃鏡檢查，亦提醒內(nèi)鏡醫(yī)生，在行內(nèi)鏡檢查時注意查找有無潰瘍及是否有并發(fā)癥。

PU可見于各年齡段的人群，其中DU好發(fā)于青壯年，GU好發(fā)于中老年人，前者發(fā)病高峰比后者早10年左右。本研究顯示DU的高發(fā)年齡段是30～39歲，但男性和女性的高發(fā)年齡段不同，分別為30～39和40～49歲，即DU的好發(fā)年齡段男性早于女性。GU的高發(fā)年齡段是40～49歲，GU男女高發(fā)年齡段無區(qū)別，結(jié)果符合DU的發(fā)病高峰比GU早10年左右,老年人發(fā)生GU的風(fēng)險高，隨著年齡增長潰瘍由十二指腸向高位轉(zhuǎn)移[12]?？傮w上CU在40～59歲高發(fā)，但女性的高發(fā)年齡段延遲30～59歲，CU的高發(fā)病年齡段更寬，但更接近GU。

綜上分析PU的發(fā)病率有明顯季節(jié)性，總體上PU在秋冬之交的檢出率高于春冬之交。PU的發(fā)病情況在性別、年齡方面有差別，不同季節(jié)潰瘍并發(fā)癥及高發(fā)年齡段檢出率也不完全一致。由于難于做大規(guī)模的人群調(diào)查，本醫(yī)院是一個具有三級甲等水平的綜合性大醫(yī)院，病人來自珠海各個地區(qū)，病人數(shù)量大，具有代表性，在一定程度上能代表珠海地區(qū)消化性潰瘍的發(fā)病情況，在臨床診治過程中可以參考本組資料數(shù)據(jù)。

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通信作者：李嘯峰，E-mail: linma1227@hotmail.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.018

(收稿日期：2015-10- 03)

Endoscopic analysis of 8592 cases of peptic ulcer

LiaoSuhuan,LiXiaofeng,LuJing.

TheFifthAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Zhuhai519000,ChinaJiangDi,DengHuizhao.DongguanTungWahHospital,Dongguan523000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the features of peptic ulcer disease, and analyze difference of incidence in difference months.MethodsGastroscopy results were collected and analyzed in our hospital.ResultsA total of 8592 cases of peptic ulcer were collected, including 6875 cases of duodenal ulcer, 1121 cases of gastric ulcer and 596 cases of compound ulcer, the detection rate were 12.72%, 2.07% and 1.10% respectively. Duodenal ulcer presented significantly more than gastric ulcer, the ratio was 6.13∶1. As to season changed, the detection rate of duodenal ulcer and gastric ulcer in the months when autumn turns winter were higher than in the months when winter turns spring. The detection rate of duodenal ulcers in winter and spring were higher than summer and autumn. Compound ulcer had highest incidence in winter and lowest in autumn. As to predilection site, gastric ulcer was mainly in gastric antrum, followed by gastric angle, duodenal ulcer was mainly in anterior wall. The peak age of duodenal ulcer, gastric ulcer and compound ulcer were 30～39, 40～49, and 40～59 years old.ConclusionDuodenal ulcer was remarked more than gastric ulcer. The detection rate of duodenal ulcer and gastric ulcer in the months when autumn turns winter was high than in the months when winter turns spring. The incidence of peptic ulcer has obvious differences in gender, age, season, etc.

【Key words】Peptic ulcer; Detection; Epidemiology; Season