情緒彈性訓(xùn)練對本科實習(xí)護生知覺壓力的影響

葉艷勝,張志霞,葉　蕾,謝勇前

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情緒彈性訓(xùn)練對本科實習(xí)護生知覺壓力的影響

葉艷勝,張志霞,葉蕾,謝勇前

[目的] 觀察情緒彈性訓(xùn)練對本科實習(xí)護生知覺壓力的影響,為提高本科實習(xí)護生的心理健康提供參考方法。[方法]將85名本科實習(xí)護生隨機分為對照組(n=42)和觀察組(n=43),兩組護生均進行常規(guī)實習(xí),觀察組在常規(guī)實習(xí)的基礎(chǔ)上給予情緒彈性訓(xùn)練,考察干預(yù)后兩組護生知覺壓力的變化。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組護生緊張感、失控感和知覺壓力總體評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]情緒彈性訓(xùn)練干預(yù)可改善本科護生實習(xí)期間知覺壓力。

本科護生;實習(xí);情緒彈性;知覺壓力

實習(xí)是護生學(xué)習(xí)生涯的必經(jīng)階段,也是護生由“學(xué)生”角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤白o士”角色的重要階段。知覺壓力是個體對自我壓力的知覺,與身心狀態(tài)有關(guān)。實習(xí)期間,護生由于臨床工作經(jīng)驗缺乏、人際關(guān)系沖突、內(nèi)心期望與現(xiàn)實差距所導(dǎo)致的職業(yè)壓力、就業(yè)壓力等心理壓力,心理健康狀況不佳,表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1-2]。實習(xí)護生的知覺壓力不僅影響自我發(fā)展,也影響到對病人護理工作的質(zhì)量。要改變實習(xí)護生心理健康不佳的現(xiàn)狀,有必要對護生進行系統(tǒng)的心理干預(yù)。

情緒彈性訓(xùn)練在國內(nèi)取得了一些研究成果,例如能合理應(yīng)對負(fù)性情緒、提高情緒調(diào)控能力等[3-4],但在國內(nèi)尚未見到對本科實習(xí)護生的研究報道。本研究探討情緒彈性訓(xùn)練對本科實習(xí)護生知覺壓力的影響,現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象以2014年7月—2015年4月在某市三級甲等教學(xué)綜合醫(yī)院內(nèi)實習(xí)的本科護理學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象。參照相關(guān)研究文獻[5-6],選取觀察組和對照組護生各43名。 納入標(biāo)準(zhǔn):①四年制護理學(xué)專業(yè)本科生;②全日制國家統(tǒng)招護理學(xué)專業(yè)學(xué)生;③實習(xí)時間為10個月,實習(xí)計劃相同；④學(xué)生對本課題干預(yù)知情并同意。剔除或排除標(biāo)準(zhǔn):①成人教育或自學(xué)考試護理學(xué)本科生;②“專升本” 護理學(xué)本科生;③干預(yù)過程中因某些因素不能或不愿意繼續(xù)參與者。

1.2研究方法

1.2.1抽樣與分組將入選護生(輪轉(zhuǎn)科室相同)隨機分為對照組和觀察組,各43名。護生在研究者的干預(yù)下基于自愿的原則(對照組在前,觀察組在后,兩組護生分開進行)并按照自我的興趣挑選合作伙伴,組成由6人或7人的小組并推選一位小組長,向護生闡明組成小組的目的、意義,即在實習(xí)期間對遇到的臨床護理相關(guān)問題及自我問題提供相互支持以促進實習(xí)的如期進行。對照組和觀察組均組成7個小組,總共14個小組。

1.2.2干預(yù)方法對照組護生按照教學(xué)計劃進行常規(guī)實習(xí)。觀察組護生在常規(guī)實習(xí)的基礎(chǔ)上開展情緒彈性訓(xùn)練并記錄情緒日記。在情緒彈性專題訓(xùn)練啟動之前,先在全院舉行針對護生實習(xí)期間的心理壓力講座(壓力測試、探索壓力源),目的在于引起實習(xí)護生對心理健康的認(rèn)識,激發(fā)實習(xí)護生對參加心理素質(zhì)訓(xùn)練的熱情。周五下午為參與研究的護生向護理示教老師反饋的時間,實習(xí)護生不跟班(按要求自由支配時間)。該訓(xùn)練以講座為主并結(jié)合多種方法進行。每周五下午舉行1次,共8次,每次時間為90 min ～120 min,人員為研究者、專家和觀察組護生,地點為護理部專用教室。建立研究者、專家和觀察組護生QQ群,加強研究者與觀察組護生情感交流,了解護生對訓(xùn)練的要求和建議,發(fā)現(xiàn)護生存在的問題和取得的進步。研究者依據(jù)吳娟瑜[7]老師主講的《情緒管理》和護生實習(xí)期間的身心特點編寫訓(xùn)練教案,制作情緒彈性訓(xùn)練課件，情緒彈性訓(xùn)練主題與內(nèi)容見表1。課堂上應(yīng)用直接講授法、體驗交流法、角色扮演法、認(rèn)知和行為矯正法、沖突場景模擬法和測驗法等來提高觀察組實習(xí)護生的參與率和卷入率。讓學(xué)生記錄情緒日記，這是情緒彈性訓(xùn)練的延伸,不是強制性記錄材料,實習(xí)護生所記錄的情緒日記內(nèi)容是護生自覺在思想和行為上的體驗和改變,如沒有體會,可以不寫。研究者每周收取查閱并批改,批改過程中有建議、鼓勵和引導(dǎo)。根據(jù)護生的反饋,及時調(diào)整訓(xùn)練策略。依據(jù)情緒日記和QQ群發(fā)現(xiàn)護生存在的個別問題,采取個體干預(yù)輔導(dǎo)。情緒調(diào)控ABCDE理論的操作關(guān)系見圖1。

表1　情緒彈性訓(xùn)練主題與內(nèi)容

圖1　情緒調(diào)控ABCDE理論的操作關(guān)系圖

1.2.3控制偏倚研究者和護生在專用教室簽署保密協(xié)議書,以防觀察組護生和對照組護生、帶教老師或其他人交流情緒彈性訓(xùn)練的相關(guān)信息。帶教老師為中青年女性,職稱為護師及以上,本科及以上學(xué)歷,3年及以上臨床護理工作經(jīng)驗。

1.2.4指標(biāo)測量與工具研究對象的人口學(xué)資料為年齡和性別;情緒彈性訓(xùn)練的效果為實習(xí)護生知覺壓力的變化。采用楊廷忠等[8]修訂的《中文版知覺壓力量表》,量表由緊張感和失控感2個維度及14個項目組成。各項目應(yīng)用“從不如此”(1分)至“總是如此”(5分)5級評分。量表分值越高，顯示知覺壓力越大：量表分值0分～28分為正常范圍；29分～42分為壓力有點大,提醒自我注意壓力測試與減壓；43分～56分表示壓力較大,需要求助外部資源進行減壓。量表效度為0.827,各維度重測信度為0.845～0.878。

1.2.5資料采集人口學(xué)資料由研究者查閱護生基本信息報表獲得。在實習(xí)第4個月干預(yù)前2 d和干預(yù)結(jié)束后的第2天下午由研究者發(fā)放量表,該量表由護生依據(jù)客觀情況自行填寫,每次5 min～10 min。

1.2.6統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 16.0錄入和分析。對計量數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗,護生在年齡和知覺壓力上的差異采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗,性別差異采用χ2檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1一般資料研究結(jié)束時,對照組護生有1人退出研究,最終對照組護生42人,觀察組護生43人。對照組護生男1人、女41人,年齡20歲～24歲(22.39歲±1.17歲);觀察組護生男1人、女42人,年齡20歲～24歲(22.56歲±1.32歲)。兩組護生性別和年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組護生干預(yù)前后知覺壓力比較(見表2)

表2　兩組護生干預(yù)前知覺壓力總體及各維度得分比較±s)　分

3　討論

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前群體知覺壓力分值對照組為45.16分±7.35分，觀察組為44.82分±7.24分。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn),實習(xí)護生壓力較大,需要求助外部資源進行減壓。每個學(xué)校的護生進入醫(yī)院實習(xí)后,為方便管理,都建立了自己學(xué)校護生的QQ群,護生可以在QQ群里面相互傾訴與討論而釋放壓力;護生還可以向帶教老師、同學(xué)或其他人訴說或討論;另外,護理部也安排了相關(guān)講座和心理咨詢室?guī)椭o生減壓。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組知覺壓力總分和各維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示：情緒彈性訓(xùn)練對改善實習(xí)護生的知覺壓力有積極的作用。積極或消極情緒不是由外在的誘發(fā)事件直接引起,而是由個體對這一事件的解讀和評價引起的,如果個體堅持某些不合理的信念,不良情緒長期困擾的話,最終會出現(xiàn)心理障礙。當(dāng)護生在實習(xí)過程中遇到相同的壓力源時,不同的個體有著不同的壓力反應(yīng),最為重要的一個因素是認(rèn)知評價。在主題“合理情緒療法”影響下,在實習(xí)過程中遇到壓力時,通過改變對壓力的認(rèn)知評價從而降低緊張感和失控感?！昂侠砬榫w療法”就是從個體的認(rèn)知評價過程中的偏差入手[9]，試圖改變個體的不合理信念,達到降低知覺壓力的目的。在主題“換位思考法”的影響下,護生能站在對方的立場思考,能較好地去理解和體會他人的心情[10],在同學(xué)、病人或他人對自己的言行有所冒犯時,護生能對其諒解。護生在遭遇醫(yī)患、護患沖突時,個體能盡快恢復(fù)情緒。在主題“情緒鏈調(diào)整法”的影響下,護生能按事情的輕重緩急排序處理;對同學(xué)、老師或病人一些不合理的事情勇于說“不”或婉言拒絕,從而減輕自己的思想顧慮和壓力;對自己認(rèn)為憤怒或感到抑郁的事情,用沉默15 s的方法來平復(fù)自己的情緒[10]。如不能抑制或平復(fù),可以在專用的QQ群里與研究者和專家傾訴、咨詢,也可以采用哭泣、看電影或電視、逛街之類的方法進行宣泄,也不要為自己設(shè)立過高的標(biāo)準(zhǔn)或完美的計劃而實際完成需要花費很多時間和精力而得不償失的事情,降低“完美”調(diào)節(jié)是針對不切實際的要求和標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)立的,它可以減少護生的失望、自卑和抑郁[11]。

在主題“放松訓(xùn)練”的影響下,護生學(xué)會呼吸放松法和愉悅冥想法技術(shù),呼吸放松法讓護生的全身肌肉逐漸放松,此種技術(shù)以迷走神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的心身放松技術(shù)[12],表現(xiàn)為軀體無緊張感、思緒逐漸平靜。愉悅冥想法給護生以良性暗示,在護生冥想的注意力誘導(dǎo)階段,讓其大腦活動呈現(xiàn)比較規(guī)律的α腦波[13],此時護生的過度思慮緩慢平靜下來,使大腦和全身肌肉逐漸得到放松,意識停止對實習(xí)相關(guān)壓力的知覺,進而達到一種相對輕松愉快的心情。

4　小結(jié)

情緒彈性訓(xùn)練作為一種減輕實習(xí)護生知覺壓力的方法,可促進實習(xí)護生心理健康的良好發(fā)展,值得本科護生在實習(xí)期間應(yīng)用。本研究干預(yù)對象為護理學(xué)本科生,干預(yù)對象受醫(yī)院實習(xí)護生學(xué)歷層次限制,建議今后相關(guān)研究吸納?？茖W(xué)歷層次學(xué)生。本研究干預(yù)后尚無隨訪時間,尚不知干預(yù)的長期效果,建議今后隨訪時間為3個月以觀察長期效果。本研究不排除存在某種程度的霍桑效應(yīng)。

[1]孫愛玲,彭淑華,張小莉,等.護生工作壓力與臨床實習(xí)滿意度調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2015,30(8):73-75.

[2]楊學(xué)青,王承竹,劉柳.本科實習(xí)護生心理感受的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(5):70-73.

[3]張敏,張萍.青少年情緒彈性的團體干預(yù)研究[J].淮北師范大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2012,33(5):52-55.

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[6]葉艷勝,丁芳,曹群英,等.支架式教學(xué)對本科實習(xí)護生專業(yè)自我概念的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(5):76-78.

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[11]汪健健,盛麗娟,彭德珍,等.護生認(rèn)知閉合需要現(xiàn)狀及其與完美主義和拖延行為的關(guān)系[J].護理學(xué)雜志,2015,30(4):9-12.

[12]李適,關(guān)紅,張麗梅.呼吸放松療法在上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2011,26(2):17-19.

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of emotional resilience training on perceived stress of undergraduate nursing students

Ye Yansheng,Zhang Zhixia,Ye Lei,et al

(Nursing College of Hubei University of Science and Technology,Hubei 437100 China)

2013年度湖北科技學(xué)院校級青年課題項目基金資助項目,編號:KY13081;2015年度湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究專項資助項目,編號:15Z147。

葉艷勝,主管護師,講師,碩士研究生,單位:437100,湖北科技學(xué)院護理學(xué)院;張志霞(通訊作者)、葉蕾單位:437100,湖北科技學(xué)院;謝勇前單位:437100,咸寧市中心醫(yī)院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.023

1009-6493(2016)08A-2775-03

2015-10-12;

2016-05-09)