治療干預(yù)評分系統(tǒng)在我國綜合性醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用進(jìn)展

莊麗娟,梁桂仙,徐瑜涓,李若菲

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治療干預(yù)評分系統(tǒng)在我國綜合性醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用進(jìn)展

莊麗娟,梁桂仙,徐瑜涓,李若菲

對治療干預(yù)評分系統(tǒng)在我國綜合性醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用進(jìn)行綜述,提出在使用中需結(jié)合我國國情進(jìn)一步調(diào)整完善，使其能夠更準(zhǔn)確地測量護(hù)理工作量，使護(hù)理人力資源的配置更合理、高效。

治療干預(yù)評分系統(tǒng);護(hù)理人力資源;配置

有研究表明,護(hù)理人力資源配置與護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院效率、病人住院日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染、搶救失敗率、病死率、病人對護(hù)理的滿意度、護(hù)理安全等有關(guān)[1-6]。因此,合理地配置護(hù)理人力資源是提高護(hù)理質(zhì)量、保證病人安全的基礎(chǔ)。治療干預(yù)評分系統(tǒng)(Therapeutic Intervention Scoring System,TISS)是美國學(xué)者Cullen等[7]于1974年提出來的,后于1983年由Keene等[8]更新發(fā)展了TISS-76,1996年又由荷蘭學(xué)者M(jìn)iranda等[9]提出TISS-28。該評分系統(tǒng)是通過量化24 h內(nèi)的護(hù)理活動來測量護(hù)理工作量[10],從而指導(dǎo)護(hù)理人力資源的配置。TISS于1989年引入我國,現(xiàn)就TISS在我國綜合性醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1　在指導(dǎo)護(hù)患配置中的應(yīng)用

2　在臨床科室中的應(yīng)用

2.1反映直接護(hù)理時間晁華琳等[16]研究發(fā)現(xiàn)，TISS-28評分與直接護(hù)理時間呈正相關(guān),與王蕾等[15]的研究一致,這表明在護(hù)理人力資源配置過程中,可用TISS-28評分來反映提供給病人的直接護(hù)理時間,評分越高,病人所接受的護(hù)理干預(yù)措施就越多,所需直接護(hù)理時間也越多。

2.2反映護(hù)士的工作負(fù)荷廖常菊等[17]針對549例ICU病人的研究表明，我國護(hù)士的人均日工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外每名ICU護(hù)士可以有效承擔(dān)的護(hù)理工作量,與楊莘等[18]的研究結(jié)果一致,說明我國ICU護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。長期超負(fù)荷工作會讓護(hù)士感覺身心俱疲,出現(xiàn)負(fù)面情緒,甚至影響護(hù)理工作質(zhì)量或出現(xiàn)離職想法,嚴(yán)重影響護(hù)士的工作、生活。因此,管理者應(yīng)多關(guān)注護(hù)士的工作生活質(zhì)量,并采取合理的人力資源配置方式,減輕護(hù)士負(fù)荷,維護(hù)護(hù)士身心健康。

2.3反映護(hù)理工作的規(guī)律多項(xiàng)采用TISS系統(tǒng)測量ICU護(hù)理工作量的研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)理工作量節(jié)假日與平時無差異,中班、夜班的護(hù)士人均工作量大于白班[19-21]。王泓等[22]用TISS評估心胸外科監(jiān)護(hù)工作量發(fā)現(xiàn),班次、手術(shù)種類、術(shù)后天數(shù)不同,單病人的TISS評分不同。這些研究結(jié)果均提示節(jié)假日也需保證充足的護(hù)理人力資源,同時管理者應(yīng)根據(jù)不同班次、病人不同手術(shù)類型、術(shù)后時間等彈性排班,保證各班次有合理、均衡的護(hù)理人力資源,以保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人安全。張彥虎等[23]應(yīng)用TISS評定與分析外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)的護(hù)理工作量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅12月的TISS評分與8月、9月、10月、11月的分值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其他月份間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,說明SICU各月的護(hù)理工作量保持在一個相對穩(wěn)定的水平,這也可為管理者配置護(hù)理人力資源提供一定的依據(jù)。

2.4反映各專科護(hù)理工作量肖倩等[13]使用TISS測評某綜合醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸血管外科、呼吸科、心臟科5個?？票O(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作量,發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室護(hù)士人均工作量明顯高于其他監(jiān)護(hù)室。該結(jié)果表明不同?？谱o(hù)理工作量有差別,導(dǎo)致所需護(hù)理人力資源也不一樣,所以管理者應(yīng)根據(jù)各專科的特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理人力資源配置。

2.5反映各專科護(hù)理工作重點(diǎn)葉慧麗等[24]運(yùn)用TISS統(tǒng)計ICU各分值段護(hù)理操作的頻次后發(fā)現(xiàn),用于維持病人正常生理功能的護(hù)理工作量占護(hù)理工作的比重較大。于榕等[10]將TISS-76用于調(diào)查肝膽外科監(jiān)護(hù)室直接護(hù)理工作項(xiàng)目時發(fā)現(xiàn)靜脈營養(yǎng)在肝膽外科病人的直接治療干預(yù)中排名第一。由于肝膽外科需禁食的病人較多,所以靜脈營養(yǎng)干預(yù)措施使用頻率較高,該研究結(jié)果與科室實(shí)際工作相符,說明使用TISS評分系統(tǒng)評估護(hù)理工作項(xiàng)目便于凸顯各專科的護(hù)理工作重點(diǎn),便于管理者抓住管理重點(diǎn)和工作重心。于榕等[10，23]均通過TISS統(tǒng)計各項(xiàng)護(hù)理操作的頻次并進(jìn)行排序,結(jié)果顯示與靜脈輸液有關(guān)的護(hù)理項(xiàng)目為頻次最高的護(hù)理活動。據(jù)報道,護(hù)士每天用于靜脈輸液準(zhǔn)備工作的時數(shù)占護(hù)理總工時數(shù)的50%[25],這說明我國護(hù)士與輸液治療有關(guān)的工作量較大,占用護(hù)士的工作時間較多,這就提醒管理者需采取有效的措施減少護(hù)士用于靜脈輸液準(zhǔn)備工作的時間,如建立配液室等,從而將節(jié)省的時間用于為病人提供直接護(hù)理。同時根據(jù)排序結(jié)果還可指導(dǎo)管理者針對排名靠前的?？撇僮骷訌?qiáng)培訓(xùn)力度,以便為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2.6促進(jìn)醫(yī)院資源的充分利用TISS也可用于判斷某些特殊病人的病情、指導(dǎo)治療,使醫(yī)院的資源得以更充分的利用,如高峰等[26]對ICU內(nèi)重癥產(chǎn)科病人有創(chuàng)機(jī)械通氣的研究表明,TISS評分可作為該類病人病情危重程度評估的指標(biāo),其評分越高,對治療的依賴性越強(qiáng),病情越危重[27];何滿紅等[28]的研究表明在急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)病人中急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)與TISS評分呈正相關(guān),TISS結(jié)合APACHEⅡ可科學(xué)地判斷病人的收治指證,從而使EICU的資源得到合理、充分的利用;徐喜媛等[29]的研究顯示,TISS-28評分可指導(dǎo)入住內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(MICU)的COPD急性加重期病人選擇治療方法。

2.7提高滿意度陳友霞[30]對老年ICU 120例病人應(yīng)用TISS-28測量護(hù)理工作量,并根據(jù)測量結(jié)果動態(tài)增減護(hù)理人員,合理分配各班次的工作,實(shí)施后護(hù)理人員日平均工作時間明顯縮短,病人/家屬滿意度提高。

3　小結(jié)

TISS-28能測量護(hù)理人員每日的工作量、計算不同數(shù)量的病人所需護(hù)士人數(shù)、判斷護(hù)理人員工作負(fù)荷、體現(xiàn)各?？谱o(hù)理工作的重點(diǎn)并發(fā)現(xiàn)工作量的規(guī)律等,從而指導(dǎo)護(hù)理管理者合理地配置護(hù)理人力資源,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證病人的護(hù)理需求,減輕護(hù)理人員身心負(fù)擔(dān)。且TISS-28指標(biāo)較少,評估消耗的時間短(3 min～5 min)[9],便于使用。但趙慶華等[19]將TISS-28用于評估肝膽外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作量時,經(jīng)過訪談及深入調(diào)查發(fā)現(xiàn),占用了大量護(hù)理工作時間的核對全天醫(yī)囑、整理護(hù)理文書、完成基礎(chǔ)護(hù)理、總結(jié)24 h出入量等內(nèi)容并不能通過TISS-28得到體現(xiàn),該系統(tǒng)只包括了42.7%的護(hù)理工作時間[9]。另外,TISS體現(xiàn)病人及家屬心理支持的護(hù)理工作量方面較為欠缺[23]。

綜上所述,TISS評分系統(tǒng)可用于指導(dǎo)我國護(hù)理人力資源的配置,但在使用中需結(jié)合我國國情進(jìn)一步調(diào)整和完善,使其能夠更準(zhǔn)確地測量護(hù)理工作量,從而使護(hù)理人力資源的配置更合理、高效。

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(本文編輯孫玉梅)

Application progress on therapeutic intervention scoring system in general hospital nursing human resource allocation in China

Zhuang Lijuan,Liang Guixian,Xu Yujuan,et al

(First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650032 China)

云南省科技廳——昆明醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項(xiàng),編號:2014FZ017。

莊麗娟,講師,碩士研究生在讀,單位:650032,昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;梁桂仙(通訊作者)、徐瑜涓、李若菲單位:650032，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.004

1009-6493(2016)08A-2701-03

2015-10-09;

2016-05-21)