福建省救護車使用情況及車輛配置調(diào)查

張宇杰，陳 兵，林才經(jīng)，朱鵬立，柯 俊

福建省救護車使用情況及車輛配置調(diào)查

張宇杰1，陳 兵2，3，4，林才經(jīng)2，3，4，朱鵬立3，柯 俊2，3，4

目的 調(diào)查福建省救護車使用情況及車輛配置，分析其對院前急救影響制約因素，并探討解決辦法。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，于2013—2014年對分布于福建省的9個急救中心及其所轄的97個省市縣級急診科進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 省級、市級、縣級醫(yī)院使用＜10年的救護車比率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較顯示，縣級醫(yī)院救護車使用＜10年的比率多于市級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。省級、市級、縣級醫(yī)院救護車類型構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較顯示，市級與縣級醫(yī)院救護車類型構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。省級醫(yī)院監(jiān)護型救護車內(nèi)配備的心電圖機（P=0.005）、輸液泵（χ2=22.697，P＜0.001）、微量泵（P＜0.001）比例高于市級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；省級醫(yī)院心電圖機（P=0.003）比例高于縣級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；市級醫(yī)院氣管插管（χ2=12.595，P＜0.001）、血氧飽合度儀（χ2=7.319，P=0.007）、血糖儀（χ2=8.860，P=0.003）、輸液泵（χ2=80.126，P＜0.001）比例高于縣級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論市級醫(yī)院救護車使用年限過長，存在安全隱患；縣級醫(yī)院救護車車輛配置有待進一步加強，需相關(guān)部門研究探討解決措施。

救護車；車輛配置；福建省

救護車已成為現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的重要組成部分，在緊急醫(yī)療救援服務(wù)過程中起著運輸工具和移動搶救室的雙重作用［1］。近年來，救護車的使用管理、資源配置是國家關(guān)注的熱點問題。本研究通過橫斷面調(diào)查，旨在了解福建省救護車使用情況及車輛配置，為加強海峽西岸緊急醫(yī)療救援綠色通道建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對福建省2013—2014年9個急救中心及其所轄的97個省市縣級急診科進行橫斷面調(diào)查，主要調(diào)查救護車使用年限、類型和車內(nèi)醫(yī)療配置。調(diào)查排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查表數(shù)據(jù)填寫不完整者；（2）調(diào)查表數(shù)據(jù)邏輯不符者（無某型救護車而表內(nèi)填入該型救護車配置），共發(fā)放109份調(diào)查表，回收106份調(diào)查表，回收率97.25%，其中進入救護車使用情況分析的有105份，進入監(jiān)護型救護車車內(nèi)配置分析的有85份，進入普通型救護車車內(nèi)配置分析的有76份。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的《福建省救護車現(xiàn)狀調(diào)查表》，問卷內(nèi)容包括急診科所在醫(yī)院行政級別、救護車已使用時間、各型救護車車數(shù)、車輛配置（包括有無車庫/位、監(jiān)護型和/或普通型救護車車內(nèi)配置）。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義 2008年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——救護車（WS/T 292-2008）［2］依據(jù)運載患者的不同病癥將救護車分為以下4種類型：監(jiān)護（搶救）型救護車、普通（轉(zhuǎn)運）型救護車、負(fù)壓（防護監(jiān)護）型救護車及特殊用途救護車。救護車正常更換時間為使用后7～8年，中國大陸救護車使用年限一般為10年［3］。普通型、監(jiān)護型救護車車內(nèi)配置參照現(xiàn)代院前急救醫(yī)學(xué)［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫文件，使用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，多組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)有1/5以上的格子理論頻數(shù)小于5則用Fisher確切概率法，檢驗水準(zhǔn)為0.05；兩兩比較采用Bonferroni法，校正檢驗水準(zhǔn)為0.05/3=0.017。

2 結(jié) 果

2.1 救護車使用年限情況比較 省級、市級、縣級醫(yī)院使用＜10年的救護車數(shù)分別為34（89.47%）、186（89.00%）、229（97.03%），三級醫(yī)院使用＜10年的救護車比率不同（χ2=10.917，P=0.004）；兩兩比較顯示，縣級醫(yī)院救護車使用＜10年的比率多于市級醫(yī)院（χ2=10.490，P=0.001）。

2.2 救護車類型比較 省級、市級、縣級醫(yī)院救護車類型構(gòu)成是不同的（χ2=27.720，P=0.001）；兩兩比較顯示，市級與縣級醫(yī)院救護車類型構(gòu)成不同（χ2=26.650，P＜0.001），見表1。

表1 福建省各級醫(yī)院救護車類型與構(gòu)成比

2.3 監(jiān)護型救護車車內(nèi)醫(yī)療配置 省級醫(yī)院監(jiān)護型救護車內(nèi)配備的心電圖機（P=0.005）、輸液泵（χ2=22.697，P＜0.001）、微量泵（P＜0.001）比例高于市級醫(yī)院；省級醫(yī)院心電圖機（P=0.003）比例高于縣級醫(yī)院；市級醫(yī)院氣管插管（χ2=12.595，P＜0.001）、血氧飽合度儀（χ2=7.319，P=0.007）、血糖儀（χ2=8.860，P=0.003）、輸液泵（χ2=80.126，P＜0.001）比例高于縣級醫(yī)院，見表2。

表2 福建省各級醫(yī)院監(jiān)護型救護車車內(nèi)配置（n；%）

3 討 論

救護車是特殊的、獨立在外的移動救治場所，是急危重患者后送的途中監(jiān)護和轉(zhuǎn)運工具，所以救護車的性能和車載搶救設(shè)備配置對患者救治至關(guān)重要。只有

（n；%）加強對救護車管理、配備齊全的車載搶救儀器、定期檢查車況和車載設(shè)施，使其處于隨時應(yīng)急可用狀態(tài)，才能為患者爭取到院前急救的寶貴救治時間［5］。

從救護車使用的更換周期上看，救護車正常更換時間為使用后7～8年，我國臺灣為5年，香港為8年，大陸為10年［6，7］；本研究發(fā)現(xiàn)福建地區(qū)縣級醫(yī)院救護車使用＜10年的比率多于市級醫(yī)院，可能與國家對縣級醫(yī)院院前急救的重視程度逐年增加、省級衛(wèi)生部門對縣級醫(yī)院院前急救管理逐步規(guī)范、急救設(shè)備配置投入逐年增多有關(guān)。從全國范圍來看，救護車使用期限延長不是個別現(xiàn)象，許多大中城市如上海，因國產(chǎn)車輛性能的限制、急救業(yè)務(wù)量的快速提升、各類大型活動保障任務(wù)的不斷增加等特定因素，原有規(guī)劃車數(shù)遠遠不能滿足急救任務(wù)和應(yīng)急保障及救援的需要，為此不得不將車況、車齡已達到或接近退役年限的車輛，以高成本的修理來延長其退役時間，增加在役救護車數(shù)量［8］。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)監(jiān)護型救護車中配備某些設(shè)備如心電圖機、輸液泵、微量泵的省級醫(yī)院數(shù)多于市級醫(yī)院，省級醫(yī)院心電圖機比例高于縣級醫(yī)院，市級醫(yī)院氣管插管、血氧飽合度儀、血糖儀、輸液泵比例高于縣級醫(yī)院，此情況與成都地區(qū)類似，即大部分醫(yī)院救護車上均配備了基本器材，但救護車上配備急救器材完整的醫(yī)院相對較少［9］。另外，根據(jù)福建省急診專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（2013年修訂本）規(guī)定［10］，負(fù)壓型救護車與普通型救護車比例宜為1：4～1：6，而福建地區(qū)省級醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院總體均未能達到上述標(biāo)準(zhǔn)，提示全省救護車車輛配置尚需進一步優(yōu)化，增加負(fù)壓救護車的數(shù)量，以應(yīng)對烈性呼吸道傳染病疫情的轉(zhuǎn)運能力。

鑒于福建省救護車使用現(xiàn)狀及車輛配置情況，需要從以下方面全面提升福建省整體救護車硬件保障：首先，老化的救護車存在隱患，嚴(yán)重影響到院前急救安全、有效地進行，更威脅到醫(yī)護人員及患者的生命安全，因此需要有關(guān)部門按照車齡長短及車況，及時更新老化車輛，并對車輛保養(yǎng)維護予以指導(dǎo)［11］；其次，省、市、縣各級醫(yī)院存在負(fù)壓救護車不足，監(jiān)護型救護車車內(nèi)配備不完善等問題，應(yīng)按照《福建省救護車管理辦法》和《福建省急診專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范配置救護車種類和車載搶救設(shè)備；最后，強化救護車車輛使用配置質(zhì)量管理，有條件的地區(qū)救護車上應(yīng)配備全球定位系統(tǒng)導(dǎo)航儀和預(yù)警告知系統(tǒng)，通過合理定位事發(fā)地，縮短救護車反應(yīng)時間的同時，及時將患者的信息預(yù)先傳到醫(yī)院急診科，提前做好院內(nèi)接診搶救準(zhǔn)備，使院前院內(nèi)救治一體化，提高地區(qū)對常態(tài)急危重患者救治能力和突發(fā)災(zāi)難或公共事件的救援能力。

本研究對省下轄的各級急救中心及省市縣級急診科救護車使用情況及車輛配置進行了系統(tǒng)地調(diào)查，明確福建地區(qū)省市級醫(yī)院救護車存在的不足之處，救護車的車輛配置和醫(yī)療裝備有待進一步完善，為加強我省緊急醫(yī)療救援綠色通道建設(shè)提供理論依據(jù)，同時為滿足市民基本健康服務(wù)需求提供實踐參考。

［1］呂傳柱，黃 航，張 偉，等.《救護車》標(biāo)準(zhǔn)解析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）： 120-122.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部. WS/T 292—2008 救護車［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008.

［3］劉統(tǒng)新，王 政，孫景工，等.我國救護車應(yīng)用的現(xiàn)狀與發(fā)展分析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（2）：71-74.

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［6］高振海，劉堂明.國內(nèi)外急救車發(fā)展現(xiàn)狀與思考［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，1998，19（3）：16-18.

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［8］徐逸君.上海院前急救醫(yī)療資源配置研究［D］. 上海：上海工程技術(shù)大學(xué)，2011.

［9］萬 智，何 慶.合理配置院前急救資源的新思維—四川成都地區(qū)院前急救資源配置現(xiàn)狀及剖析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22（1）：60-62.

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［11］張 偉，張劍鋒，陽世雄，等.南寧市院外急救救護車輛管理狀況調(diào)查分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（1）：24-32.

（2015-09-14 收稿 2016-06-22 修回）

（責(zé)任編輯 張亞麗）

Survey of the usage of ambulances and vehicle confguration in Fujian province

ZHANG Yujie1， CHEN Bing2，3，4， LIN Caijing2，3，4， ZHU Pengli3， and KE Jun2，3，4. 1. Department of Geriatric Cardiology， General Hospital of Chinese People's Liberation Army， Beijing 100853， China； 2. Fujian Emergency Center， Fuzhou 350001， China； 3. Fujian Provincial Clinical Medical School， Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China； 4.Department of Emergency， Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001， China；
Corresponding author： CHEN Bing， E-mail： 627296100@qq.com

Objective To investigate the usage of ambulances and vehicle configuration in Fujian， and explore restraining factors and methods to solve the problems. Methods A cross-sectional survey of 9 emergency centers distributed in Fujian province and 97 emergency departments of provincial level， municipal level， and county level under the jurisdiction of Fujian province was conducted by self-designed questionnaires from 2013 to 2014. Results The difference of ratios of ambulances used less than 10 years in hospitals among provincial level，municipal level and county level was significant（P＜0.05）. The ratio of ambulances used less than 10 years in county-level hospitals was higher than that of municipal-level hospitals， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The difference of constituent ratios of ambulances types in hospitals among provincial level， municipal level， and county level was significant （P＜0.05）. Types of ambulances were compared between hospitals of municipal level， and county level （P＜0.001）. There were more provincial hospitals equipped with electrocardiograph （P=0.005）， infusion pump （χ2=22.697，P＜0.001） and micro pump （P＜0.001） in the ward-type ambulances compared with hospitals of municipal level， and provincial level hospitals equipped with more electrocardiographs （P=0.003） compared with county level hospitals. There were more trachea cannulas （χ2=12.595，P＜0.001）， pulse oximeter （χ2=7.319，P=0.007）， glucometer （χ2=8.860，P=0.003） and infusion pump （χ2=80.126，P＜0.001） in municipal level hospitals than in county level hospitals. Conclusions The service life of ambulance in municipal level hospitals was too long， which may bring about potential safety hazard. And the vehicle configuration of the ambulances in county level hospitals is needed to be enhanced， which needs the authorities to search for appropriate methods to solve the problems.

ambulance；vehicle configuration； Fujian province

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.07.003

張宇杰，博士研究生在讀，E-mail：765266601@qq.com 作者單位： 1. 100853 北京，解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科；2. 350001 福州，福建省急救中心；3. 350001 福州，福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院；4. 350001 福州，省立醫(yī)院急診科 通訊作者： 陳 兵，E-mail： 627296100@qq.com