產(chǎn)前二維超聲診斷胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的價(jià)值

高素芳，郭子玉，覃羅好，劉美娟，孫江連，高麗華

1. 廣東省東莞市茶山醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523382；2. 廣東省東莞市茶山醫(yī)院病案室，廣東 東莞 523382

產(chǎn)前二維超聲診斷胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的價(jià)值

高素芳1，郭子玉1，覃羅好1，劉美娟1，孫江連1，高麗華2

1. 廣東省東莞市茶山醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523382；2. 廣東省東莞市茶山醫(yī)院病案室，廣東 東莞 523382

目的：探討胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的二維聲像圖特征，以提高產(chǎn)前二維超聲對(duì)單發(fā)半椎體畸形的認(rèn)識(shí)。方法：從2010年5月—2015年5月在廣東省東莞市茶山醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦中，選取產(chǎn)前超聲提示單發(fā)半椎體畸形7例，回顧性分析單發(fā)半椎體畸形聲像圖特征及產(chǎn)前超聲檢查方法。結(jié)果：7例單發(fā)半椎體畸形中，胸椎半椎體5例，腰椎半椎體2例；產(chǎn)前超聲檢查過(guò)程中，旁正中切面顯示脊柱后凸和前凸畸形5例，冠狀切面顯示脊柱左側(cè)彎曲和右側(cè)彎曲6例，在沒(méi)有側(cè)彎、成角情況下，橫切面很難發(fā)現(xiàn)椎體形態(tài)異常。結(jié)論：旁正中切面可顯示半椎體畸形引起的脊柱后凸和前凸，冠狀切面可顯示半椎體畸形引起的脊柱左側(cè)彎曲和右側(cè)彎曲，橫切面可顯示椎體形態(tài)異常。胎兒半椎體畸形具有典型聲像圖特征，二維超聲可作為胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的常規(guī)篩查手段。

半椎體；產(chǎn)前超聲；單發(fā)

半椎體畸形在活產(chǎn)胎兒中發(fā)病率為0.05‰～0.1‰［1］，是一種十分罕見(jiàn)的脊柱發(fā)育畸形。若半椎體發(fā)生于胸段脊柱，可發(fā)生肋骨畸形及缺失，肋間隙增寬及肺發(fā)育障礙。國(guó)內(nèi)關(guān)于超聲診斷胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形僅為個(gè)案報(bào)道［2］。本研究回顧分析了7例產(chǎn)前超聲提示單發(fā)半椎體畸形資料，探討其聲像圖特征及產(chǎn)前超聲檢查方法。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

從2010年5月—2015年5月36 504例在廣東省東莞市茶山醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦中，選取經(jīng)產(chǎn)前二維超聲提示單發(fā)半椎體畸形7例作為研究對(duì)象。孕婦年齡19～38歲，孕齡16～32周。引產(chǎn)后經(jīng)X線證實(shí)3例，上級(jí)醫(yī)院復(fù)查證實(shí)2例，出生后證實(shí)1例，失訪1例。

1.2 儀器和參數(shù)

使用LOGIQ 7PRO、ACUSON S2000，設(shè)置脈沖彩色多普勒發(fā)射頻率＜100 W/cm2，探頭頻率3.5～5.5 MHz。所有病例資料均用影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）保存并錄像回放進(jìn)行分析，最后存入光碟保存。

1.3 檢查方法

孕婦采取常規(guī)體位（平臥位、仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位），對(duì)胎兒頭、頸、胸、腹及四肢進(jìn)行常規(guī)檢查，排除其他部位的畸形。重點(diǎn)觀察胎兒脊柱，從旁正中切面、冠狀面、橫斷面綜合觀察。胎兒脊柱難以顯示時(shí)，讓孕婦走動(dòng)30 min，進(jìn)行多次檢查。旁正中切面顯示正常脊柱呈兩行排列整齊的“串珠樣”平行強(qiáng)回聲帶（為一側(cè)的椎弓板和椎體組成的平行排列結(jié)構(gòu)），從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹。旁正中切面可顯示前半椎體和后半椎體缺失引起的脊柱后凸和前凸。在近腹側(cè)的冠狀切面上，可見(jiàn)整齊排列的3條平行強(qiáng)回聲帶，中間一條反射回聲來(lái)自椎體，兩側(cè)的來(lái)自椎弓。在近背側(cè)的冠狀切面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓組成的2條平行強(qiáng)回聲帶。橫切面為一尖端朝前的等腰三角形，頂點(diǎn)較大者為椎體，后兩頂點(diǎn)較小者為椎弓。橫切面可顯示病變椎體變小，形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊及缺失。對(duì)懷疑脊柱異常的胎兒進(jìn)行多切面掃查，以便更清楚地觀察脊柱病變。

2 結(jié) 果

7例單發(fā)半椎體畸形（表1）中，胸椎半椎體5例，腰椎半椎體2例；產(chǎn)前超聲檢查過(guò)程中，旁正中切面顯示脊柱后凸和前凸畸形5例，冠狀切面顯示左右側(cè)彎6例，在沒(méi)有側(cè)彎、成角情況下橫切面很難發(fā)現(xiàn)椎體形態(tài)異常。合并肋骨缺如3例，單臍動(dòng)脈1例，羊水過(guò)多、十二指腸閉鎖1例。

表 1 7例單發(fā)半椎體畸形資料

3 討 論

胚胎時(shí)期椎體化骨核未融合之前，借冠狀及矢狀裂隙分為前后兩部及左右對(duì)稱的4個(gè)軟骨化中心，如果椎體軟骨化骨中心的一個(gè)或各一半發(fā)育不全，則形成半椎體。其形狀有圓形、卵圓形、楔形、三角形，可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)椎體。因半椎體畸形罕見(jiàn)及對(duì)該畸形認(rèn)識(shí)不足，易導(dǎo)致漏診、誤診。有學(xué)者認(rèn)為三維超聲對(duì)半椎體診斷有重要價(jià)值［3-5］，但由于部分地區(qū)設(shè)備落后、技術(shù)水平有限，單發(fā)半椎體畸形診斷率較低。本研究從胎兒體位、超聲聲束、超聲切面及胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)4個(gè)方面，具體論述產(chǎn)前超聲對(duì)正常胎兒脊柱的掃查方法，從而指導(dǎo)并規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體的方法，提高單發(fā)半椎體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率。① 胎兒體位：當(dāng)胎兒脊柱靠近母體腹壁時(shí)，能清晰顯示半椎體；當(dāng)胎兒脊柱遠(yuǎn)離母體腹壁時(shí)，因胎兒臟器、肢體及附屬物的遮擋無(wú)法顯示半椎體。② 聲束：從存在半椎體凸面掃查，可見(jiàn)半椎體呈圓形、卵圓形、楔形、三角形的不規(guī)則骨性強(qiáng)回聲嵌入正常椎體間；從缺損半椎體凹面掃查，由于脊柱彎向缺損側(cè)，缺損上下側(cè)兩個(gè)椎體相互貼近，無(wú)法顯示半椎體。③ 產(chǎn)前顯示切面：半椎體的產(chǎn)生使脊柱發(fā)育不平衡，當(dāng)椎體形成不良或分節(jié)段失敗，出現(xiàn)在左右側(cè)時(shí)，導(dǎo)致單純的脊柱側(cè)彎，左半椎體發(fā)育不良形成右半椎體，右半椎體發(fā)育不良形成左半椎體。冠狀切面可顯示左半椎體、右半椎體缺失引起的脊柱左側(cè)彎曲、右側(cè)彎曲，左半椎體缺失可見(jiàn)脊柱彎向左側(cè)、凸向右側(cè)，右半椎體缺失可見(jiàn)脊柱彎向右側(cè)、凸向左側(cè)（圖1B）。當(dāng)椎體形成不良或分節(jié)段失敗，出現(xiàn)在椎體前方或后方時(shí)，導(dǎo)致單純的脊柱前凸或后凸，前半椎體發(fā)育不良形成后半椎體，后半椎體發(fā)育不良形成前半椎體。旁正中切面可顯示前半椎體和后半椎體缺失引起的脊柱后凸和前凸（圖1A）。前半椎體缺失可見(jiàn)脊柱彎向前方，凸向后方；后半椎體缺失可見(jiàn)脊柱彎向后方，凸向前方。橫切面可顯示病變椎體變小、形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊及缺失。④ 胎兒姿勢(shì)：只有在自然屈曲狀態(tài)才能清晰顯示半椎體。通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)胎兒半椎體畸形未發(fā)生脊柱前后凸時(shí)，脊柱彎曲度在旁正中切面觀察可表現(xiàn)正常。7例單發(fā)半椎體畸形，旁正中切面顯示脊柱前后凸和后凸5例（占71.4%），冠狀切面顯示脊柱左側(cè)彎曲和右側(cè)彎曲6例（85.7%）。7例單發(fā)半椎體畸形，均是在發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎、前后凸、成角的情況下，定位病變椎體后橫切面發(fā)現(xiàn)椎體形態(tài)異常，其形狀有圓形、卵圓形、楔形、三角形。在產(chǎn)前診斷半椎體的過(guò)程中，仔細(xì)計(jì)數(shù)雙側(cè)肋骨（圖1C～1D），觀察半椎體缺損側(cè)有無(wú)肋骨相連，對(duì)肋骨缺如具有診斷價(jià)值，也可通過(guò)肋骨與椎體的關(guān)系定位病變椎體。腰椎半椎體畸形時(shí)脊柱側(cè)彎常較重，相對(duì)容易診斷。胎兒半椎體畸形所致的脊柱側(cè)彎，會(huì)隨其產(chǎn)后生長(zhǎng)發(fā)育呈進(jìn)行性加重。

綜上所述，胎兒半椎體畸形具有典型聲像圖特征。二維超聲可作為胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的常規(guī)篩查手段，對(duì)合并癥及病變情況做出全面評(píng)估，在優(yōu)生優(yōu)育和早期治療方面起到一定的指導(dǎo)和幫助作用。

圖 1 不同胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形聲像圖表現(xiàn)

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［3］ 張海春， 馬小燕， 陳鐘萍， 等. 三維超聲在胎兒半椎體畸形診斷中的應(yīng)用 ［J］. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志， 2010， 7（10）：1712-1717.

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Prenatal diagnosis of fetal solitary hemivertebra by two-dimensional ultrasound

GAO Sufang1， GUO Ziyu1， QIN Luohao1， LIU Meijuan1， SUN Jianglian1， GAO Lihua2
（Department of Ultrasound， Chashan Hospital of Dongguan，Dongguan 523382， Guangdong Province， China； 2. Medical Records Room， Chashan Hospital of Dongguan， Dongguan 523382， Guangdong Province， China）

Correspondence to： GUO Ziyu E-mail： Dgchaosheng@126.com

Objective： To investigate two-dimensional sonographic features of fetal solitary hemivertebra， and to improve the awareness of prenatal ultrasonography. Methods： From May 2010 to May 2015， 36 504 pregnant women in Chashan Hospital of Dongguan underwent routine prenatal ultrasound examination. Seven cases of fetal solitary hemivertebra were retrospectively analyzed. Results： There were five cases of thoracic hemivertebra and two cases of lumbar hemivertebra. During prenatal ultrasound examination， five cases of kyphosis or lordosis were found in sagittal section， and six cases of left or right spinal scoliosis were found in coronal section. In the absence of scoliosis and angulation it was very difficult to find vertebral morphological abnormalities in cross section. Conclusion： Sagittal section could display kyphosis or lordosis caused by hemivertebra， coronal section could display left or right spinal scoliosis， and cross section could display vertebral morphological abnormalities. Fetal solitary hemivertebra has typical sonographic features， and two-dimensional ultrasound could be used for screening of fetal solitary hemivertebra.

Hemivertebra； Prenatal ultrasound； Solitary

R445.1

A

1008-617X（2016）02-0179-03

東莞市科技醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目（NO：2010105150182）

郭子玉 E-mail：Dgchaosheng@126.com

2016-01-07

2016-03-01）