睡眠中心的睡眠環(huán)境學(xué)
——以廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心為例

許丹

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院中醫(yī)科,長春,130021)

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睡眠中心的睡眠環(huán)境學(xué)

——以廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心為例

許丹

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院中醫(yī)科,長春,130021)

睡眠中心；睡眠環(huán)境學(xué)；廣安門醫(yī)院

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)中心成立于2013年11月，于2014年1月正式運行。中心以臨床睡眠及其相關(guān)性疾病的中西醫(yī)診療和科研為學(xué)科發(fā)展方向，以中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠及相關(guān)疾病為特色，注重大眾睡眠醫(yī)學(xué)健康教育和睡眠科學(xué)知識的科普工作。中心由世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會秘書長孫書臣主任醫(yī)師牽頭領(lǐng)導(dǎo)，利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)，進行全睡眠疾病的臨床診斷與中西醫(yī)治療工作。中心特邀廣安門醫(yī)院劉艷驕主任醫(yī)師出診，并長期與空軍總醫(yī)院臨床睡眠醫(yī)學(xué)中心進行技術(shù)交流。中心特色是通過整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、多次小睡潛伏時間檢查、清醒維持實驗及持續(xù)正壓通氣壓力滴定等方法。對睡眠呼吸障礙、失眠、睡眠節(jié)律紊亂、嗜睡與發(fā)作性睡病、睡眠行為異常、睡眠運動性疾病、夜間發(fā)作性疾病及其他睡眠相關(guān)疾病進行監(jiān)測與中西醫(yī)結(jié)合治療。同時也是睡眠質(zhì)量評價研究室、中西醫(yī)結(jié)合睡眠醫(yī)學(xué)合作基地，為中西醫(yī)結(jié)合診治睡眠障礙的臨床與教學(xué)、科研基地。中心注重質(zhì)量管理體系建設(shè)，管理制度健全，工作流程科學(xué)合理，人員職責(zé)明確，操作規(guī)范符合國際標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)人員中現(xiàn)有主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，技師1名。1人通過RPSGT；能夠熟練準(zhǔn)確采集、分析判讀多導(dǎo)睡眠圖，規(guī)范實施多次睡眠潛伏時間試驗和清醒維持試驗;能夠熟練應(yīng)用各種模式無創(chuàng)氣道正壓通氣壓力滴定及治療技術(shù)，正確使用體動監(jiān)測技術(shù)和睡眠相關(guān)量表。

那么，合格的睡眠中心應(yīng)該是什么樣的環(huán)境呢？下面以廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心為例探討一下睡眠中心的睡眠環(huán)境學(xué)。

1　睡眠門診的就醫(yī)環(huán)境

1.1門診呼叫系統(tǒng)由于睡眠障礙患者較多，為了規(guī)范看病秩序，應(yīng)設(shè)置門診電子呼叫系統(tǒng)。設(shè)計叫號系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)同步，患者掛號時通過醫(yī)院掛號系統(tǒng)取號進入本科室的叫號隊列，或者通過掛號后自助刷卡識別到科室，門診醫(yī)生通過自己桌面的叫號器實現(xiàn)順序叫號，科室叫號管理中心設(shè)置在科室的叫號室或候診區(qū)的護士臺。該系統(tǒng)由硬件(語音呼叫系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)、號票打印系統(tǒng)、硬件叫號系統(tǒng))和軟件(醫(yī)院分診排隊系統(tǒng)軟件)兩部分組成[1]。在科室候診室設(shè)置顯示屏功放等，中、英文顯示叫號信息，顯示屏同時集成叫號的音頻廣播揚聲器，進行廣播叫號。

1.2診療系統(tǒng)由于睡眠中心面對的患者大多為慢性病程患者，因此不需要急診，且病程均較長。因此，其診療設(shè)置應(yīng)具有個性化、專病性、適宜預(yù)約制等特點。

1.2.1個性化療程化診療制度睡眠中心是個綜合性科室，患者涉及到神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉科、精神心理科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等多學(xué)科，患者主訴有多種誘因及伴隨睡眠障礙的各種不同其他癥狀，因此不適宜制定統(tǒng)一的臨床路徑；廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心自開診以來，就注重專病專治、因人而異、保留資料、長期關(guān)注，為患者制定電子病例，指導(dǎo)患者的治療及預(yù)后。

1.2.2專病特色診療制度正因為睡眠障礙涉及的學(xué)科廣泛，因此專病特色治療的效果尤為顯著。廣安門南區(qū)睡眠中心分別有耳鼻喉科主任醫(yī)師孫書臣教授、睡眠科主任醫(yī)師劉艷驕教授、針灸科主任醫(yī)師葉永銘教授初診、空軍總醫(yī)院主任醫(yī)師高和教授。

圖1　廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心合影

1.2.3分時段預(yù)約診療制度分時段預(yù)約診療系統(tǒng)是醫(yī)療服務(wù)規(guī)模化、數(shù)字化的重要組成部分。通過實行預(yù)約診療，縮短了患者的看病流程，節(jié)約了等待時間；改善了就醫(yī)環(huán)境，并且為醫(yī)生提供了整體調(diào)控行醫(yī)節(jié)奏的可能。廣安門醫(yī)院睡眠中心特需診室已經(jīng)開展分時段預(yù)約制度，每30 min預(yù)約一位患者，患者滿意度明顯增加。

1.2.4中心監(jiān)測設(shè)施應(yīng)齊全

1.2.4.1睡眠中心的資質(zhì)認(rèn)證睡眠實驗中心的準(zhǔn)入機制由行業(yè)協(xié)會或?qū)W會組織實施，準(zhǔn)入條件非常嚴(yán)格，對于醫(yī)學(xué)倫理、從業(yè)人員(醫(yī)師、技師、技術(shù)員)的資質(zhì)和崗位職責(zé)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、病人政策、儀器設(shè)備準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理、實驗室設(shè)施及必備的物品、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、數(shù)據(jù)的采集、判讀、報告、病人的評估與照料、資料的管理、應(yīng)急事件的處理預(yù)案和必要急救設(shè)備、內(nèi)部質(zhì)量控制體系等都有明確要求和標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.4.2睡眠中心技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)證美國要求睡眠?？漆t(yī)師必須通過睡眠醫(yī)學(xué)委員會(AASM)或美國醫(yī)學(xué)會認(rèn)可的其他專業(yè)學(xué)會認(rèn)證才能獲得執(zhí)業(yè)證書，注冊多導(dǎo)睡眠儀技師需要接受充分培訓(xùn)，并且最好達到BRPT嚴(yán)格要求，參考網(wǎng)站www.aastweb.org。

圖2　為患者佩戴多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀器

圖3　廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心的多導(dǎo)監(jiān)測設(shè)備

1.2.4.3睡眠中心需要配備的監(jiān)測儀器基本配置的監(jiān)測儀器：多導(dǎo)睡眠記錄儀PSG PM、呼氣末CO2監(jiān)測儀、急救設(shè)備、CPAP、BIPAP、AUTO-PAP SV-PAP。

1.3臨床科研一體化

1.3.1大力推動世界中醫(yī)藥的發(fā)展，先后組織國家級和國際級會議6次，中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)診療技術(shù)培訓(xùn)班六期，科普講座3次。向廣大睡眠障礙醫(yī)師及技師介紹國內(nèi)外先進的診療方法，起到了中醫(yī)藥治療睡眠障礙的帶頭作用。見圖4、5廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心承辦世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會睡眠質(zhì)量評價學(xué)組成立大會，劉艷驕教授宣讀2016年世界中醫(yī)藥睡眠宗旨：“美好睡眠，放飛夢想”。

圖4　世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會睡眠質(zhì)量評價學(xué)組成立大會

圖5　劉艷驕教授宣讀文件

1.3.2注重院校間的交流，廣安門醫(yī)院本部與南區(qū)睡眠中心先后培養(yǎng)出30名研究生，科室目前是國家級規(guī)范化培訓(xùn)基地，并接待了6名來自甘肅、河北、湖南、吉林等地區(qū)的睡眠醫(yī)學(xué)進修生。

2　睡眠監(jiān)測室的睡眠環(huán)境

2.1光線避免強光對睡眠監(jiān)測的影響，要求監(jiān)測室窗戶的朝向盡量避免東向、南向，以免初升的太陽光影響患者睡眠時間。

圖6　全國各醫(yī)院的多學(xué)科專家參觀廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心

圖7　來自甘肅省衛(wèi)計委的的劉維忠主任參觀廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心

2.2噪聲要求監(jiān)測室周圍環(huán)境盡量避免鬧市區(qū)，白天不能超過60 dB，夜晚不能超過30 dB。

2.3窗戶選用帶有隔音膜的雙層玻璃，隔音效果較好；另外部分患者可能存在心理異常等問題，如果睡眠中心樓層較高，盡量安裝防護欄。

2.4窗簾應(yīng)用遮光性能強的窗簾，盡量用雙層滑道，外面采用遮光簾布，內(nèi)層選用顏色單一且較暗、花紋簡單甚至無花紋、避免紅色等鮮艷顏色的簾布，布質(zhì)盡量厚重。

2.5枕頭高矮軟硬適中，大小超過肩寬20 cm即可，顏色可根據(jù)醫(yī)院不同選擇統(tǒng)一顏色或白色。

2.6床選擇結(jié)實的木床，可避免因患者翻身造成床鋪的移位、噪聲；不得小于正常醫(yī)療床，床的三面有無障礙空間。

2.7被褥根據(jù)季節(jié)的變化及時調(diào)整被褥的厚度，顏色盡量和枕頭統(tǒng)一。

2.8溫度空調(diào)選擇環(huán)流風(fēng)，保持室內(nèi)恒溫25～28 ℃之間。

2.9濕度40%～70%為室內(nèi)適宜濕度，但睡眠監(jiān)測室安裝有儀器、設(shè)備，因此濕度應(yīng)保持在45%～60%之間。

2.10衣柜大小適中，樣式簡單即可，顏色選擇柔和的原木色或淺色。

圖8　廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心中央控制室及睡眠監(jiān)測室

圖9　廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心中央控制室及睡眠監(jiān)測室

2.11監(jiān)測室要求1)單間，私密性強；2)每一間監(jiān)測室不應(yīng)少于15 m2；3)監(jiān)測室需要提供獨立淋浴設(shè)施與洗手間；4)設(shè)備線需要有固定的擺放空間及順序。

鑒于此，本研究針對紙漿洗滌過程的特點，充分利用生產(chǎn)過程長期運行積累的工業(yè)數(shù)據(jù)，基于兩步神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法得到殘堿和黑液波美度的預(yù)測模型，通過這兩大指標(biāo)構(gòu)建紙漿洗滌質(zhì)量評價模型，對工業(yè)運行數(shù)據(jù)進行聚類、模式匹配，構(gòu)建出優(yōu)化模式庫。以最優(yōu)生產(chǎn)為目標(biāo)，對優(yōu)化模式庫進行操作模式尋優(yōu)，匹配出最優(yōu)操作模式。通過實驗驗證該方法能有效預(yù)測紙漿洗滌過程的狀態(tài)參數(shù)，達到優(yōu)化生產(chǎn)的效果。

2.12中央控制室要求1)不能少于12～15 m2；2)有視頻監(jiān)控、實時記錄設(shè)施；3)有專用電話與各監(jiān)測室相連；4)睡眠監(jiān)測儀器使用說明需要擺放在固定的地方；5)有專用文件夾及病史記錄本或名片，提供中心的地址、電話、公共郵箱、所屬醫(yī)院及建筑、樓層。

3　睡眠監(jiān)測室的醫(yī)療環(huán)境

3.1急救設(shè)備雖然睡眠中心面對的患者通常是慢性病患者，但不能除外疾病的突然惡化，因此中心需要準(zhǔn)備急救設(shè)施，并且定期培訓(xùn)睡眠中心的醫(yī)師及技術(shù)人員的急救技術(shù)。

3.2供氧系統(tǒng)為避免部分睡眠障礙的患者如睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥出現(xiàn)病情突然加重，睡眠中心需要配備供氧系統(tǒng)。

圖10　廣安門醫(yī)院南區(qū)呼叫系統(tǒng)

3.3呼叫系統(tǒng)醫(yī)院呼叫系統(tǒng)可實現(xiàn)對醫(yī)院病房的智能化管理,它有著實現(xiàn)呼叫、監(jiān)聽、廣播、求救報警、信息貯存、顯示等功能，為醫(yī)院和患者都能帶來方便。而睡眠中心具有特殊性，部分患者需要在中心監(jiān)測整晚的睡眠，因此除了白天門診的叫號系統(tǒng)外，還應(yīng)重視夜間監(jiān)測時的呼叫系統(tǒng)。病房與中央監(jiān)控室成星狀分布，因此系統(tǒng)采用分布式控制。而且要求：

1)能夠設(shè)置呼叫級別,即緊急呼叫和一般呼叫，音量盡量控制在中央控制室內(nèi)即可，以免影響其他患者睡眠，并且接受方配備相應(yīng)的應(yīng)答功能。

2)有液晶顯示和報告床位號功能[3]，以便醫(yī)生迅速做出回應(yīng)。

3.4紅外監(jiān)控系統(tǒng)見圖11。

圖11　廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心監(jiān)控系統(tǒng)

4　睡眠中心的科普教育環(huán)境

4.1科普講座定期進行義診，宣傳睡眠相關(guān)防治知識，增強民眾認(rèn)識睡眠障礙的能力。

5　科室相關(guān)制度

5.1管理制度

1)中央控制室需要嚴(yán)格管理，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員不得擅自調(diào)整控制室內(nèi)的設(shè)備，包括電腦主機、顯示屏、呼叫系統(tǒng)等。

2)嚴(yán)格落實睡眠中心的防火、防盜、安保等保障，責(zé)任分包至具體個人。

3)制定的制度要懸掛在墻壁上，隨時提醒注意。

5.2消毒制度

1)醫(yī)務(wù)人員工作時應(yīng)衣帽整潔，操作時必須帶工作帽，口罩。為患者佩戴睡眠監(jiān)測儀前后均應(yīng)洗手。

2)為傳染患者或者疑似傳染患者行睡眠監(jiān)測后應(yīng)進行手消毒處理，監(jiān)測室應(yīng)開窗通風(fēng)，做好消毒處理。

3)睡眠監(jiān)測室平時要定時開窗，通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境整潔。

4)睡眠監(jiān)測使用的床單，枕巾，被罩要做到一人一用一消毒。

5)患者使用的吸氧裝置，電極片要做到一次性使用，禁止反復(fù)使用。

6)所有急救器材及藥品要保證在有效期內(nèi)，做到一人一用一消毒，清潔保存，使用后及時補充。

7)睡眠監(jiān)測儀的導(dǎo)聯(lián)線，電極，胸腹帶等與患者接觸的部分，要做到一人一用一消毒，可用75%乙醇浸泡或擦拭。

6　展望

6.1移動醫(yī)療的前景廣闊睡眠實驗室監(jiān)測耗時、耗精力等缺點促進了移動、便攜式監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展。移動醫(yī)療在臨床工作中的應(yīng)用主要是醫(yī)療在無線網(wǎng)絡(luò)、智能手機、平板電腦等移動設(shè)備上的應(yīng)用，遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)研究炙手可熱。主要是通過對遠(yuǎn)端患者的主要生理參數(shù)進行監(jiān)測，然后運用通信網(wǎng)絡(luò)把遠(yuǎn)端生理信息、醫(yī)學(xué)信號傳送到中央控制室，最后專家或?qū)＜蚁到y(tǒng)給出診斷結(jié)果并提出處理意見；這樣能夠有效地預(yù)防疾病并使醫(yī)療診治加速進行[4]，具有廣闊的研究前景。目前監(jiān)測手環(huán)已經(jīng)應(yīng)用在睡眠醫(yī)學(xué)上。

6.2存儲睡眠大數(shù)據(jù)精確醫(yī)療，即根據(jù)患者基因、所處環(huán)境和生活方式進行個體化治療和疾病預(yù)防的醫(yī)學(xué)模式，需要依據(jù)大數(shù)據(jù)。同時大數(shù)據(jù)也可以用于疾病的預(yù)測(Predictive)、個體化(Personalized)、疾病預(yù)防(Preventative)和共同參與(Participatory)[5]，大數(shù)據(jù)的發(fā)展不僅是為睡眠醫(yī)學(xué)打開了一扇門，也為整個醫(yī)學(xué)界的發(fā)展打開了一扇門。

[1]黃衛(wèi)平，李軍，張渝.我院排隊叫號管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口的實現(xiàn)[J].醫(yī)院數(shù)字化，2010,25(3)：42-44.

[2]高和.睡眠診斷中心(實)的建設(shè)與管理[A].中國睡眠研究會第六屆學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].成都：2010.

[3]吳彬.醫(yī)院呼叫系統(tǒng)的總體設(shè)計與電路優(yōu)化[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008(2):93-93.

[4]陳梓曦，黃刊迪.移動醫(yī)療在醫(yī)療信息化建設(shè)中的應(yīng)用綜述[J].科技視界,2016,10(5):272-273.

[5]Patrick Strollo.睡眠醫(yī)學(xué)的未來模式[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2015，2(60)：366-367.

Sleep Environtology in Sleep Centre——A Sample as Guang’ anmen Sleep Centre

許丹(1975.11—)，女，吉林大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師，講師；1999年畢業(yè)于長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，并先后在吉林大學(xué)第一醫(yī)院獲醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；吉林省第一批名老中醫(yī)藥專家繼承人；2009年應(yīng)邀赴韓國加圖立大學(xué)江南圣母醫(yī)院交流學(xué)習(xí)；中華醫(yī)學(xué)會老年病學(xué)會、吉林省針灸學(xué)會、青年醫(yī)師學(xué)會會員，吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第二屆青年工作委員會委員，先后參與發(fā)表論文25篇，其中第一作者SCI文章1篇，承擔(dān)省內(nèi)課題4項

R338.63;R854.6 文獻標(biāo)識碼：A

2095-7130(2016)03-135-140