超脈沖CO₂點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果及安全性分析

張凱

【摘 要】目的 探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果及安全性。方法 選取2021年2月-2021年9月本院收治的61例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組30例和觀察組31例。對(duì)照組給予微針治療，觀察組給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療，比較兩組瘢痕改善程度（IGA）評(píng)分、痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）評(píng)分、溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；兩組治療后ECCA評(píng)分、VSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組紅腫持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間、修復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。結(jié)論超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的瘢痕嚴(yán)重程度，縮短患者的瘢痕組織修復(fù)時(shí)間，且見(jiàn)效快，不良反應(yīng)少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】面部痤瘡凹陷性瘢痕；超脈沖CO2；點(diǎn)陣激光；微針治療

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）24-0104-04

Effect and Safety Analysis of Ultra-pulsed CO2 Lattice Laser Combined with Microneedle in the Treatment of Facial Acne Scars

ZHANG Kai

（Department of Dermatology， General Hospital of Xuzhou Mining Group， Xuzhou 221000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with microneedle in the treatment of facial atrophic acne scars. Methods A total of 61 patients with facial acne pitting scars admitted to our hospital from February 2021 to September 2021 were selected as subjects. They were divided into a control group of 30 patients and an observation group of 31 patients using a random number table. The control group was treated with microneedle， and the observation group was treated with ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with microneedle. The scar improvement （IGA） score， acne scar weight （ECCA） score， Vancouver Scar Scale （VSS） score， related time indicators and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.77%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the ECCA score and VSS score of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The duration of swelling， healing time and repair time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.23%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultra-pulsed CO2 lattice laser combined with microneedle has a good effect in the treatment of facial acne depressed scars， which can effectively improve the severity of scars and shorten the time of scar tissue repair， with rapid effect， fewer adverse reactions and high safety.

【Key words】Acne depression scar； Ultra-pulsed CO2； Lattice laser； Microneedle therapy

痤瘡（acne）是一種常見(jiàn)毛囊皮膚炎癥，好發(fā)于青春期，其發(fā)病因素較多，通常是由于毛囊皮脂腺角化異常導(dǎo)致的，炎癥反應(yīng)、激素水平異常或毛囊皮脂腺的分泌也會(huì)引發(fā)痤瘡，一般會(huì)自然痊愈或減輕，但最終會(huì)留下凹陷性瘢痕，影響外在美觀，會(huì)給患者的心理造成負(fù)面影響[1]。因此，對(duì)瘢痕進(jìn)行科學(xué)、有效的治療，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善痤瘡癥狀是目前臨床皮膚科高度關(guān)注的課題之一。臨床常用的治療方法有手術(shù)、填充物注射和激光等，但由于會(huì)受到瘢痕顏色、質(zhì)地、形態(tài)等的影響，其有效性和安全性也會(huì)削弱。黃金微針是一種射頻緊膚類技術(shù)，可通過(guò)微針刺激損傷皮膚，促進(jìn)膠原再生，進(jìn)而可以使皮膚達(dá)到重建的作用，但在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛感，且結(jié)束之后會(huì)出現(xiàn)紅腫、感染的現(xiàn)象會(huì)加重瘢痕，會(huì)對(duì)患者的日常生活帶來(lái)較大的影響[2]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是一種新型微創(chuàng)激光治療技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，不僅具有剝脫性治療的效果，也具有恢復(fù)期短、損傷小等優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究旨在探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2021年9月徐礦集團(tuán)總醫(yī)院收治的61例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》[4]中面部痤瘡凹陷性瘢痕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受過(guò)激光治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；妊娠期或哺乳期女性；瘢痕體質(zhì)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組30例和觀察組31例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡18～35歲，平均年齡（27.49±2.13）歲；病程1～10年，平均病程（4.31±0.42）年。觀察組男16例，女15例；年齡19～35歲，平均年齡（27.37±2.45）歲；病程1～10年，平均病程（4.42±0.48）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用微針治療：行局部麻醉，在斑痕處涂抹凍干粉溶液后采用滾輪微針?lè)謪^(qū)進(jìn)行滾動(dòng)，至斑痕處輕微滲血時(shí)將纖維生長(zhǎng)因子導(dǎo)入，在斑痕處加敷表皮生長(zhǎng)因子，吸收后使用無(wú)菌修復(fù)面膜進(jìn)行修復(fù)，以患者感覺(jué)舒適為主。間隔7～10 d后開(kāi)始第2次治療，持續(xù)治療8個(gè)月。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：儀器為CO2激光治療儀（上海奧通激光技術(shù)有限公司，注冊(cè)證號(hào)20163010400，型號(hào)：ATL-250），清潔患者面部，激光治療前在激光部位均勻涂抹利多卡因乳膏進(jìn)行麻醉，依據(jù)瘢痕形狀選擇光斑圖形，依據(jù)瘢痕范圍選擇合適大小能量參數(shù)。間隔3～4周進(jìn)行第2次治療，持續(xù)治療8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組瘢痕改善程度、痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）評(píng)分、溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分、相關(guān)時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①瘢痕改善程度：依據(jù)研究者總體評(píng)估（IGA）評(píng)分[5]，依據(jù)瘢痕類型及密集程度進(jìn)行綜合評(píng)分，無(wú)改善為0級(jí)；1%～25%改善為1級(jí)；26%～50%改善為2級(jí)；51%～75%改善為3級(jí)；76%～100%改善為4級(jí)；IGA≥2級(jí)為治療有效，總有效率=（2級(jí)+3級(jí)+4級(jí)）/總例數(shù)×100%；②ECCA、VSS評(píng)分：比較兩組治療前后痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）評(píng)分[6]、溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分[7]；ECCA評(píng)分：依據(jù)痤瘡的瘢痕類型級(jí)密集程度進(jìn)行評(píng)分，總分為150分；VSS量表總分為15分；ECCA、VSS評(píng)分越低表示瘢痕的改善效果越好；③相關(guān)時(shí)間指標(biāo)：觀察并記錄患者的紅腫持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間及修復(fù)時(shí)間；④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括色素沉淀、持續(xù)性紅斑、皮膚炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕改善程度比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組ECCA、VSS評(píng)分比較 兩組治療后ECCA評(píng)分、VSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組紅腫持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間、修復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 典型病例

2.5.1病例1 患者，女，26歲，2021年6月3日于徐礦總醫(yī)院皮膚科治療，治療前面部痤瘡瘢痕針尖或米粒大小凹空狀瘢痕。給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療后8個(gè)月后，面部痤瘡瘢痕改善明顯，見(jiàn)圖1。

2.5.2病例2 患者，女，22歲，2021年4月15日于徐礦總醫(yī)院皮膚科治療，治療前面部紅斑丘疹，見(jiàn)有較多點(diǎn)狀且深邃狹窄瘢痕。給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療后8個(gè)月后，面部紅斑丘疹及瘢痕均得到有效改善，見(jiàn)圖2。

3 討論

痤瘡瘢痕是在皮膚受損之后，局部組織水腫未能及時(shí)吸收所出現(xiàn)的組織粘連和瘢痕化。微針療法是使用微針在皮膚上滾動(dòng)治療的一種方式，但由于其需要刺破皮膚表層，使皮膚組織進(jìn)行自我修復(fù)，在此過(guò)程中，會(huì)分泌出大量的透明體液體，會(huì)引發(fā)皮膚過(guò)敏、瘙癢、紅腫等不良反應(yīng)[8]。超脈沖CO2激光是一種脈沖汽化型激光，其作用時(shí)可將排列規(guī)整且極細(xì)的CO2激光穿透至皮膚真皮層，再利用點(diǎn)陣激光的光熱解作用將瘢痕組織汽化掉，在此過(guò)程中造成的對(duì)機(jī)體的熱損傷可以引發(fā)愈合的信號(hào)產(chǎn)生，進(jìn)而機(jī)體會(huì)逐漸開(kāi)啟組織修復(fù)、膠原排列等皮膚反應(yīng)，可以誘導(dǎo)皮膚重塑[9]。此外，超脈沖CO2激光方法不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫排斥，因其可以與細(xì)胞進(jìn)行正常分化，能夠大幅度提升組織修復(fù)效果的同時(shí)保證治療的安全性并開(kāi)啟皮膚肌理修復(fù)功能。因此使用點(diǎn)陣激光療法最主要的目的即促進(jìn)纖維重新排列，刺激彈力纖維與膠原束新生。同時(shí)，超脈沖CO2激光治療可以將真皮內(nèi)作為靶器官，在治療時(shí)可以完整的保存患者角質(zhì)層，因此在加速恢復(fù)、保障療效的同時(shí)還可以減輕患者疼痛。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可以將光斑劃分為點(diǎn)陣，通過(guò)高密度的激光動(dòng)力進(jìn)入真皮層，進(jìn)而加速細(xì)胞對(duì)激光的吸收，促進(jìn)衰老細(xì)胞的壞死，且其再生功能可促進(jìn)膠原蛋白和纖維細(xì)胞的形成，有助于皮膚的重塑及再生[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后ECCA評(píng)分、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組紅腫持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間、修復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示相比于單一使用微針治療，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕效果更為理想，可有效改善患者的瘢痕情況，見(jiàn)效快，可縮短愈合及治療時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性更高，與朱由瑾等[11]研究結(jié)果相符。分析認(rèn)為，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可以促進(jìn)皮膚的新陳代謝，可以改善炎癥后色素沉著的情況，進(jìn)而可以抑制炎癥反應(yīng)，激活自身抗炎修復(fù)系統(tǒng)，增加膠原纖維和彈性纖維，因此可以提高臨床治療效果，縮短治療時(shí)間。此外，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是汽化性的點(diǎn)陣激光，可以在皮膚上打出多個(gè)細(xì)小微孔，深達(dá)真空層，瞬間將瘢痕組織汽化，再通過(guò)激活皮膚修復(fù)重組膠原蛋白修復(fù)皮膚，因此安全性更高。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可以加快面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的瘢痕組織的修復(fù)時(shí)間，具有較高的治療效果，且見(jiàn)效較快，安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Peng Y，Bai Z，Guo Y，et al.Effect of Cognitive Behavior Oriented Psychological Intervention on the Psychological Status of Depressed Facial Acne Scar Patients Undergoing Fractional Photothermolysis[J].J Craniofac Surg，2022，33（5）：1493-1496.

[2]唐許，龔成，劉慧.透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（10）：88-89，115.

[3]Kim J.Topographic computer analysis for acne scar treatment on face accompanying biopsy study after dermal injection of hydrotoxin mixture[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（1）：75-83.

[4]中國(guó)痤瘡治療指南專家組.中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[5]李小燕，郭偉，孫波，等.超脈沖CO2激光和微針聯(lián)合自體富血小板血漿治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（5）：471-474.

[6]李小燕，聶磊，郭偉，等.黃金微針射頻聯(lián)合低能量超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2021，28（5）：371-375.

[7]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：240-242.

[8]Galal O，Tawfik AA，Abdalla N，et al.Fractional CO2 laser versus combined platelet-rich plasma and fractional CO2 laser in treatment of acne scars：Image analysis system evaluation[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（6）：1665-1671.

[9]Solomon P，Ng CL，Kerzner J，et al.Facial Soft Tissue Augmentation With Bellafill：A Review of 4 Years of Clinical Experience in 212 Patients[J].Plast Surg（Oakv），2021，29（2）：98-102.

[10]Abdel Kareem IM，F(xiàn)ouad MA，Ibrahim MK.Effectiveness of subcision using carboxytherapy plus fractional carbon dioxide laser resurfacing in the treatment of atrophic acne scars：comparative split face study[J].J Dermatolog Treat，2020，31（3）：296-299.

[11]朱由瑾，溫麗英，楊曉靜，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（4）：545-549.