透毒承氣湯合三黃散外敷治療竹葉青蛇咬傷患肢腫脹48例

陳久亮（長樂市中醫(yī)院，福建 長樂 350000）

透毒承氣湯合三黃散外敷治療竹葉青蛇咬傷患肢腫脹48例

陳久亮
（長樂市中醫(yī)院，福建 長樂 350000）

竹葉青蛇；患肢腫脹；透毒承氣湯；三黃散

竹葉青蛇咬傷是我國南方最常見的毒蛇咬傷之一，以全身中毒癥狀、傷處出血、患肢腫痛為主要表現(xiàn)，因其毒性相對較小，經(jīng)治療后大多數(shù)患者不會有生命危險(xiǎn)，而患肢腫脹卻會持續(xù)較長時(shí)間，甚者出現(xiàn)患肢壞死?？股叨狙?、激素及清熱解毒法治療患肢腫脹，療效欠佳。2011年9月—2015年9月我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用自擬的透毒承氣湯合三黃散外敷治療竹葉青蛇咬傷后患肢腫脹48例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有明確的被竹葉青蛇咬傷史；② 咬傷處疼痛、出血，傷肢腫脹明顯，2～3 d后最為嚴(yán)重；③ 咬傷處有牙痕，或有2點(diǎn)大而深的牙痕，周圍可出現(xiàn)血皰、水皰、瘀斑的典型表現(xiàn)；④ 發(fā)熱，頭暈，心悸，少尿甚至無尿，內(nèi)臟、五官出血。患肢周徑測量：上肢取尺骨鷹嘴下10 cm處，下肢取脛骨結(jié)節(jié)下15 cm處。

1．2一般資料選擇本院2011年9月—2015年9月外科門診及住院的竹葉青蛇咬傷患者96例，用隨機(jī)數(shù)字表法，按照入院先后順序，將其分為治療組和對照組，治療組48例，男28例，女20例；年齡15～66歲，平均37歲。咬傷部位：上肢17例，下肢31例。就診時(shí)間：被咬傷后30 min～76 h，平均90 min。對照組48例，男30例，女18例；年齡18～62歲，平均36歲。咬傷部位：上肢15例，下肢33例。就診時(shí)間：20 min～72 h，平均90 min。2組在性別、年齡、咬傷部位、就診時(shí)間上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組①傷口處理：用0.9%生理鹽水沖洗，清除傷口及周圍的殘存蛇毒。0.3%碘伏消毒傷口皮膚，糜蛋白酶4 000 U加0.1%利多卡因注射液5 mL，以牙痕為中心作局部環(huán)形封閉，以破壞蛇毒效果。若傷口出血不止，可加壓包扎，密切觀察患肢血運(yùn)情況。若無發(fā)生骨筋膜室綜合征，一般不主張切開創(chuàng)口擴(kuò)創(chuàng)排毒。② 全身支持療法：用腎上腺皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物，視病情輕重決定劑量、次數(shù)。同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑，尤其是消化性潰瘍的患者，更要預(yù)防消化道出血的發(fā)生。早期使用TAT及廣譜抗生素，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。積極預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。內(nèi)服五味消毒飲加味。

2.2治療組在對照組傷口處理、全身支持療法治療的基礎(chǔ)上，用自擬的透毒承氣湯，處方：大黃、芒硝、皂角刺、炮山甲、白芷、重樓、野菊花、旱蓮草。煎湯內(nèi)服，并將三黃散用茶油調(diào)勻外敷患肢。

3治療結(jié)果

2組患肢腫脹治療前后比較見表1。

表1　2組患肢腫脹治療前后比較（±s）cm

表1　2組患肢腫脹治療前后比較（±s）cm

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n 上肢　下肢48 48治療前31.5±3.7 29.7±4.8治療后7 d 25.5±2.81）2）28.5±3.11）治療前41.5±3.9 42.5±3.7治療后7 d 36.5±3.71）2）39.1±2.81）

治療組3 d患肢腫脹開始消退，7 d基本恢復(fù)正常；對照組5 d患肢腫脹開始消退，10 d基本恢復(fù)常；治療組患肢腫脹消退速度早于對照組（P＜0.05）。

4討論

竹葉青蛇是我國福建、廣東、海南等南方地區(qū)最常見的毒蛇之一，多于夏秋季節(jié)出沒，竹葉青蛇咬人時(shí)的排毒量小，每次平均排出毒液30 mg，其毒性以出血性改變?yōu)橹?，中毒者很少死亡。但竹葉青蛇毒素中的蛋白水解酶，可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加管壁的通透性，導(dǎo)致血漿外滲，組織水腫，肢體腫脹［2-3］，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部肌肉壞死，甚至深部組織潰爛，導(dǎo)致患肢壞死，影響患肢的功能。竹葉青蛇咬傷的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于中醫(yī)的火熱毒證，故稱"火毒"。蛇毒從傷口進(jìn)入人體后迅速燔灼升騰，火毒壅聚，營氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛明顯。根據(jù)中醫(yī)“治蛇不瀉，蛇毒內(nèi)結(jié)”、“二便不通，蛇毒內(nèi)攻”的理論，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合自擬的透毒承氣湯內(nèi)服。方中大黃咸苦達(dá)下，速攻其毒；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤燥；二藥相須為用，導(dǎo)熱毒從大便而出。皂角刺、炮山甲通行經(jīng)絡(luò)，消腫止痛；白芷通滯散結(jié)，使熱毒從外透解；重樓、野菊花味苦、微寒，清熱解毒，消腫止痛；旱蓮草涼血止血。諸藥合用，共奏通腑透毒、消腫止痛之功。該方用通腑透毒法通過螯合內(nèi)毒素分子、炎癥介質(zhì)，可有效消除內(nèi)毒素分子的吸收和影響，提高腎小球?yàn)V過率，減輕組織水腫［4］。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：147-149.

［2］包水明，周業(yè)平.我國主要毒蛇及毒性、排毒量和蛇傷救治［J］.江西省教育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），1997，18（6）：50-52.

［3］覃公平.中國毒蛇學(xué)［M］.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：588-589.

［4〕黃文強(qiáng)，胡海鐵.通腑療法的臨床運(yùn)用［J］.新中醫(yī).2000，32 （5）：4-6.

R268

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1000-338X（2016）01-0063-02

2016-01-02

陳久亮（1963—），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科、骨傷科的臨床研究。