后溪穴靈龜八法開穴針法治療神經(jīng)根型頸椎病60例

趙學田，林石明，林俊山，黃小濱，楊國宗（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

后溪穴靈龜八法開穴針法治療神經(jīng)根型頸椎病60例

趙學田，林石明，林俊山，黃小濱，楊國宗
（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

神經(jīng)根型頸椎??；針刺；靈龜八法；后溪穴

頸椎病是指頸椎椎間盤及其周圍組織隨著年齡的增長發(fā)生退化，伴隨繼發(fā)性病理改變，牽扯到神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)等，出現(xiàn)酸痛、麻木、手無力等一系列癥狀［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)有5種類型，其中神經(jīng)根型所占比例較大。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。頸椎病的患病率高，多發(fā)于中老年人，據(jù)報道50歲的患病率為25%，60歲的患病率為50%［2］。神經(jīng)根型頸椎病多因頸部寒冷刺激，或長時間看電腦、手機后，出現(xiàn)頭暈頭痛，頸肩背臂酸麻，嚴重的頭頸部不能轉動，上肢無力，不能上舉，無力持物。檢查可見胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛骨內上角肩胛提肌處壓痛明顯，肌肉痙攣，頸部旋轉受限或屈伸受限，多見于中年男性。隨著現(xiàn)代科技的普及，生活及勞動發(fā)生改變，低頭勞作的增加，本病的發(fā)病率越來越高，患者年齡越來越年輕，人們常因此病的困擾而不能正常工作、學習和生活。2014年3月—2015年6月我們采用后溪穴靈龜八法開穴針法治療神經(jīng)根型頸椎病60例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照上海市第三屆頸椎病專家座談會擬定的診斷標準［3］。① 具有較典型的神經(jīng)根性癥狀（麻木、疼痛），且與其脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；② 壓頂試驗、臂叢牽拉試驗陽性，③ CT/MRI所見與臨床表現(xiàn)相符。

1.2納入標準①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準；② 年齡25～60歲，男女均可；③ 可以堅持完成2個療程治療，并配合隨訪；④ 接受參與課題研究并簽署知情同意書者。

1.3排除標準①年齡＞60歲或＜25歲；②具有手術指征的神經(jīng)損傷；③ 腫瘤、骨結核等骨病患者或伴有嚴重內科疾病、精神病、傳染病者；④ 孕婦、哺乳期婦女；⑤ 皮膚病、頸肩部皮膚不完整者；④ 排除胸廓出口綜合癥、肩周炎、肱二頭肌肌腱炎等所致的上肢疼痛。

1.4剔除標準① 納入后未按試驗方案所規(guī)定的時間內進行治療者；② 違背試驗方案，中途使用其它治療方法者。

1.5脫落標準① 納入后未完成試驗而中途退出者；② 最終資料不全，無法觀察判斷療效者；③ 臨床研究過程中出現(xiàn)嚴重不良反應或者其它并發(fā)疾病者。

1.6一般資料選擇漳州市中醫(yī)院康復科門診和住院患者120例，經(jīng)MRI檢查確診。將120例用隨機數(shù)字表法分為2組：治療組男32例，女28例；年齡最小29歲，最大63歲；病程最短3個月，最長60個月。對照組男29例，女31例；年齡最小31歲，最大64歲；病程最短5個月，最長58個月。2組在性別、年齡、病程上比較，見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 60 60年齡/歲51.30±8.21 50.80±8.81 男/女32/28 29/31病程/月24.40±12.29 23.97±10.98

2治療方法

2.1治療組①靈龜八法開穴針刺法：根據(jù)靈龜八法針法開穴規(guī)律，在靈龜八法逐日按時開穴的時辰進行針刺。后溪穴的取穴：在手掌尺側，微握拳，當?shù)?掌指關節(jié)后的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。針刺方法：俯臥位或低頭坐位，先針刺開穴，后溪穴常規(guī)消毒后，取0.4 mm×50 mm已消毒的毫針，直刺0.5寸，捻轉得氣后留針30 min，每隔5 min行針1次。②取雙側頸3～7華佗夾脊共10穴，常規(guī)消毒穴位皮膚后，取0.4 mm×50 mm消毒的毫針直刺0.5寸，捻轉得氣后留針30 min。

2.2對照組針刺雙側頸3～7華佗夾脊，取俯臥位或低頭坐位，常規(guī)消毒穴位皮膚后，取0.4 mm× 50 mm消毒后的毫針直刺穴位0.7寸，捻轉得氣后留針30 min。針刺日期與治療組相同。

2組以7 d為1個療程，1個療程結束后休息2 d，繼續(xù)第2個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。治療組當天針刺后推算出下次開穴時間并告知患者?？紤]到上下班時間因素，若開穴時間恰好在21：00～次日7：00則棄之不用，直到下次非上述時間有開后溪穴才定時針刺。

2.3觀察指標

2.3.1癥狀、體征以及功能狀態(tài)評價參考神經(jīng)根型頸椎病20分法量表［4］評定，共有3項癥狀和主訴（頸肩部的疼痛和不適、上肢的疼痛和麻木、手指的疼痛和麻木）、工作與生活能力、手的功能，4項體征（Spurling試驗、肌力、感覺、腱反射）。

2.3.2疼痛程度評定采用目測類比定級法（VAS）［5］。本評定方法為在1張紙上劃1條長10 cm的橫線，左邊代表無痛，標注為0，右邊代表劇痛，標注為10，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在紙上點出疼痛的分值，越靠近右邊表示疼痛越劇烈。

2.3.3P物資、IL-82組在治療前1天和治療結束后第2天清晨，空腹抽取靜脈5 mL的血，3 000 r/min離心10 min，取血清2 mL，密封好后置于-20℃冰箱保存待測。用雙抗夾心Elisa法檢測血清中P物資與IL-8的含量，觀察治療前后血清中P物資與IL-8含量的變化。

3治療結果

3.1療效判定標準參考 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］。治愈：病證完全消失，肌力恢復正常，頸部及上肢的功能恢復正常，可以參加正常的勞動和工作；顯效：癥狀明顯好轉，頸肩背部的疼痛減輕，頸部以及上肢功能明顯改善；好轉：癥狀減輕，頸肩背部的疼痛減輕，但仍遺留部分的癥狀、體征和功能障礙；無效：治療前和治療后的癥狀、體征沒有變化或加重。

3.2結果見表2、表3。

表2　2組療效比較

表3　2組治療前后指標比較（±s）　分

表3　2組治療前后指標比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 60對照組60治療前治療后治療前治療后VAS 7.03±1.02 2.13±0.761）2）6.95±1.09 3.27±0.951）P物質/（pg/ml）23796.87±2052.29 19163.13±1645.151）2）23931.40±2072.39 21263.27±1977.221）IL-8/（pg/ml）47.97±17.73 25.80±14.451）2）48.43±18.27 31.67±14.131）癥狀評分10.80±1.64 22.88±2.951）2）10.98±1.55 20.87±3.421）

4討論

4.1頸椎病屬中醫(yī)“項痹”范疇，正氣不足，筋骨失養(yǎng)，為發(fā)病的內在因素，感受風寒濕熱為外因，病機為經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢?！秲冉?jīng)》云：“順天之時，而病可期，順者為工，逆者為粗。”“謹候氣之所在者而刺之，是謂逢時?！膘`龜八法針法是古代的時間針灸學，它是在“天人相應”、“因時治宜”理論指導下產(chǎn)生的，利用腧穴氣血運行旺盛的時間進行針刺，以冀調整十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈的經(jīng)氣平衡，達到治病的目的。后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)，又屬八脈交會穴之一，其經(jīng)氣通于督脈，通過督脈上的大椎穴調理頸部經(jīng)脈氣血，具有調理經(jīng)氣盛衰、舒筋解痙的作用，對脊強項痛有通痹止痛之功［7］。本研究采用后溪穴靈龜八法開穴法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，治療組療效優(yōu)于對照組。

4.2本研究以P物質、白介素-8作為療效觀察指標，P物質被認為是傳遞疼痛信息的重要神經(jīng)遞質，在疼痛的感覺傳遞和鎮(zhèn)痛機制中發(fā)揮著重要作用［8］，白介素-8是一種強大的中性粒細胞趨化和活化因子［9］，可誘導中性粒細胞和單核細胞向炎癥區(qū)聚集，增強局部炎癥反應中性粒細胞的趨化活性［10］，使白細胞和其它類型的體細胞按照一定的方向移動和活化。研究結果顯示治療前后P物質和IL-8比較有顯著變化、說明針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，可提高痛閾，改善病變周圍血液循環(huán)，促進炎癥介質的清除與吸收，從而達到治療的目的。

［1］孫字.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［2］南登崑.康復醫(yī)學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：217-218.

［3］趙定麟.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1798.

［4］田中靖久.頸部神經(jīng)根癥治療成績判定基準［J］.日本整形外科學會雜志，1993，67（3）：552.

［5］MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire［J］. Pain，1987，30（2）：191-197.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：189-190.

［7］胡敏，獨刺落枕穴加手法治療失枕247例 ［J］.按摩與導引，2007，23（9）：16-17.

［8］TE IX EIRA RM，DUARTE FS，DE—LIMA TC.Beh aviora1 and inmun 0109ical effects of substan ce Pinfem ale and male mice［J］.Pharmac01 BiochemBehav，2004，79（1）：1-9.

［9］王勇，鄒建文，范偉華，等.IL-4、IL-8在橋本氏甲狀腺炎發(fā)病機制中作用［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28（5）：441-443.

［10］何青峰.微波治療不同類型慢性非細菌性前列腺炎IL-8和TNF-α的變化［J］.中國康復，2006，21（1）：26-27.

R246.6

B

1000-338X（2016）03-0056-02

2016-04-28

漳州市科技局科技項目資助課題（ZZ2014J26

趙學田（1964—），男，主任醫(yī)師，主要從事康復臨床研究。