艾灸關(guān)元穴合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥32例

吳淑平（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬珠海醫(yī)院，廣東 珠海519000）

艾灸關(guān)元穴合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥32例

吳淑平
（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬珠海醫(yī)院，廣東 珠海519000）

腰椎間盤突出癥；關(guān)元；艾灸；康復(fù)訓(xùn)練

腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出后壓迫神經(jīng)根造成，臨床以腰痛伴下肢放射痛為主要表現(xiàn)［1］，屬中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”范疇。筆者用艾灸關(guān)元穴合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥32例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。① 有腰部外傷史及慢性腰痛史；② 腰痛及下肢放射痛，腹壓增加時(shí)疼痛??；③ 患椎旁有壓痛，并向?qū)?yīng)下肢放射，腰椎活動(dòng)受限；④ 直腿提高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；⑤ 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮或肌力下降；⑥ 膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱；⑦ 腰椎CT或MRI可明確診斷。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)X線確診；②L3～L4、L4～L5、 L5～S1單節(jié)段或雙節(jié)段突出或膨隆，且有腰痛伴下肢放射痛；③ 椎間盤突出物前后徑不超過0.5 cm；④ 治療期間未經(jīng)其它治療；⑤符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且能堅(jiān)持治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 脫垂型椎間盤突出或突出程度超過椎管前后徑的1/2者；② 脊柱感染、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫、腰椎腫瘤者；③ 精神病患者以及妊娠期婦女。

1.4一般資料選擇我院2014年5月—2015年 5月的門診及住院腰椎間盤突出癥患者64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，2組一般資料比較，見表1。2組的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 男　女32 32 15 16 17 16年齡/歲52.61±10.12 53.22±11.02病程/月9.8±5.1 9.3±6.5

2治療方法

2.1治療組①艾灸關(guān)元穴。取穴：關(guān)元。操作：點(diǎn)燃艾條，對(duì)準(zhǔn)關(guān)元穴行溫和灸，與皮膚相距2～3 cm，灸治以患者感到舒適為度。每日1次，每次30 min。②康復(fù)訓(xùn)練。急性期：患者平臥在硬板床上，行腰背部肌肉等長肌肉收縮訓(xùn)練。緩解期：患者平臥于硬板床上，屈膝屈髖，使腰臀部抬離治療床面，保持10 s，10次為1組，共3組。俯臥，兩手置于腰部，上半身和兩腿同時(shí)向后伸抬起使之成“弓狀”，膝部不能彎曲，盡量保持同一姿勢(shì)，保持10 s，10次為1組，共3組。俯臥，患者雙手掌支持治療床面，從頭部向后仰開始，同時(shí)支撐手逐漸撐起，胸部上昂，最后使之后仰，昂胸之力達(dá)到腰部為止，保持10 s，10次為1組，共3組。每日1次，每次 30 min。

2.2對(duì)照組操作同治療組②的康復(fù)訓(xùn)練。

2組以7 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3觀察指標(biāo)

2.3.1疼痛評(píng)分采用McGill疼痛量表［3］。量表共分3部分：① 疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）。含有11個(gè)感覺性詞和4個(gè)情緒性詞，程度上可分無、輕、中、重4級(jí)，計(jì)分0，1，2，3分，可計(jì)算出PRI感覺分、情緒分及總分。②VAS評(píng)分法。為1條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛、劇痛，患者通過標(biāo)出疼痛程度來評(píng)價(jià)。③PPI評(píng)分。分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分。

2.3.2腰椎肌力檢測(cè)2組在治療前后通過脊柱測(cè)試評(píng)價(jià)訓(xùn)練系統(tǒng)檢測(cè)儀，檢測(cè)腰椎左右側(cè)屈、前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)方向最大肌力。

2.4安全性觀察治療前后檢測(cè)血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、心電圖，記錄不良反應(yīng)。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照臨床疾病診斷依據(jù)中的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿部癥狀及體征消失，腰椎活動(dòng)度正常，可以正常工作和生活；顯效：腰腿部癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，腰椎活動(dòng)度明顯改善，可以從事較輕的工作；好轉(zhuǎn)：患者癥狀及體征有所改善，但不能堅(jiān)持工作；無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)。

3.2結(jié)果見表2～表6。

表2　2組療效比較

表3　2組治療前后McGill疼痛評(píng)分差值比較（±s）

表3　2組治療前后McGill疼痛評(píng)分差值比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

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表4　2組腰椎左右側(cè)屈最大肌力比較（±s）

表4　2組腰椎左右側(cè)屈最大肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 治療前治療后32 32左側(cè)屈223.34±121.65 221.29±115.82右側(cè)屈235.52±118.15 238.32±113.42左側(cè)屈388.81±120.321）2）357.32±114.251）右側(cè)屈390.11±121.921）2）362.01±119.501）

表5　2組腰椎前屈、后伸最大肌力比較（±s）

表5　2組腰椎前屈、后伸最大肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 治療前治療后32 32前屈199.70±98.25 195.25±102.20后伸302.52±110.65 308.58±112.25前屈310.21±121.281）2）235.78±112.721）后伸425.25±142.821）2）385.11±148.721）

表6　2組腰椎左右旋轉(zhuǎn)最大肌力比較（±s）

表6　2組腰椎左右旋轉(zhuǎn)最大肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 治療前治療后32 32左旋轉(zhuǎn)238.47±112.68 232.30±119.12右旋轉(zhuǎn)225.17±101.62 228.53±109.21左旋轉(zhuǎn)387.22±141.711）2）385.22±135.771）右旋轉(zhuǎn)391.76±127.501）2）389.72±132.881）

3.3安全性觀察2組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4討論

本研究通過艾灸關(guān)元穴以固本培元，補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)筋骨；配合康復(fù)訓(xùn)練以提高腰肌功能。研究結(jié)果顯示，治療組Tergumed檢測(cè)的腰椎左右側(cè)屈、前屈后伸方向最大肌力提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，提示艾灸關(guān)元穴合康復(fù)訓(xùn)練能更有效地治療腰椎間盤突出癥。

［1］黃承軍，梁冬波，劉保新.針刀對(duì)不同證型腰椎間盤突出癥療效的對(duì)比分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2752-2754.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］羅躍嘉.簡化McGill疼痛評(píng)分表的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國康復(fù)，1992，7（4）：160-164.

R245.81

B

1000-338X（2016）03-0049-02

2016-04-05

吳淑平（1981—），女，主治醫(yī)師，主要從事脊柱病的臨床研究。