柴胡蛇舌草湯治療乳腺增生癥60例

陳云龍，林研研，葉昱潔（.福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000；.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 36500）

柴胡蛇舌草湯治療乳腺增生癥60例

陳云龍1，林研研2，葉昱潔1
（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000；
2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001）

乳腺增生癥；柴胡蛇舌草湯；雌激素；孕激素

乳腺增生癥又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，其病程長，易復(fù)發(fā)，且有一定的癌變傾向，是中年婦女最常見的乳腺疾病，是乳腺科門診最主要的病種，嚴(yán)重困擾著中年婦女的身心健康。西醫(yī)主要采用三苯氧胺治療，有一定療效，但停藥后易復(fù)發(fā)，且藥物毒副作用大，患者耐受性差。中醫(yī)藥在治療乳腺增生癥上具有獨(dú)到優(yōu)勢，近3年來我們用自擬的“柴胡蛇舌草湯”治療60例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料120例乳腺增生癥病例來自福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科、乳腺科門診，其中福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院89例，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院31例。隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例；治療組年齡33～46歲，平均（38.4±6.8）歲；病程0.4～6.2 a，平均（0.7± 3.3）a。對照組年齡30～47歲，平均（36.5±7.2）歲；病程0.5～5.9 a，平均（0.8±2.6）a。2組在年齡、病程上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版及《乳腺疾病診治》［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。① 乳房存在不同程度的疼痛，且癥狀持續(xù)3個(gè)月或間斷發(fā)作達(dá)3～6個(gè)月；② 觸診可及一側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊，腫塊可單發(fā)或多發(fā)，與皮膚或深部組織不黏連，推之可動(dòng)并有觸痛，部分病人乳頭可有溢液；③ 乳腺彩超檢查示腺體結(jié)構(gòu)紊亂，局限性增厚，內(nèi)部回聲不均，回聲光點(diǎn)增長；④X線鉬靶檢查見乳腺內(nèi)局限性或彌漫性片狀、棉絮狀或大小不等的結(jié)節(jié)狀影，邊界不清。符合以上4項(xiàng)中的任意2項(xiàng)即可診斷。

2治療方法

2.1治療組用柴胡蛇舌草湯，處方：柴胡12 g，半夏9 g，黨參6 g，甘草3 g，黃芩9 g，百花蛇舌草30 g，香附9 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，大棗3枚，生姜3片。加減：氣滯重者，加荔枝核9 g，川芎9 g；兼血瘀者，加赤芍15 g，紅花3 g；脾虛者，加白術(shù)12 g；氣血虧虛者，加當(dāng)歸6 g，枸杞子12 g。水煎服，每日2次，早晚分服，連續(xù)治療12周。

2.2對照組口服乳癖消膠囊，每次2粒，每日3次，連續(xù)12周。

2.3性激素水平檢測

2.3.1標(biāo)本采集時(shí)間檢測卵泡雌激素 （FSH）的血樣標(biāo)本于月經(jīng)前3 d采集，檢測雌激素（E2）、孕激素（Prog）的血樣標(biāo)本于月經(jīng)干凈后3 d采集。

2.3.2檢測方法采用酶聯(lián)接免疫吸附法測定（Elisa）法，檢測血漿中雌激素、孕激素、FSH含量，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。在酶標(biāo)儀上進(jìn)行檢測，根據(jù)酶聯(lián)免疫反應(yīng)后顯色的深淺，即吸光度值的大小，判斷標(biāo)本中待測抗體或抗原的濃度。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《乳腺疾病診治》制定。治愈：包塊基本消失，無明顯臨床不適癥狀；顯效：包塊縮小50%以上，且患者自覺癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)；有效：包塊較前有減小或變軟，自覺癥狀較前有好轉(zhuǎn)；無效：包塊及臨床癥狀無明顯改變。

3.2結(jié)果見表1～表2。

表1　2組療效比較

4討論

4.1乳腺增生癥是中年婦女常見病、多發(fā)病，與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：職位高、收入高、壓力大的白領(lǐng)女性，乳腺增生發(fā)病率大幅升高。乳腺增生癥患者存在下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控失衡，雌激素、FSH分泌增加，孕激素分泌減少，雌、孕激素比例失調(diào)，且這種失衡狀態(tài)存在于整個(gè)病變周期，持續(xù)刺激乳腺細(xì)胞，使乳腺長期處于增殖狀態(tài)，復(fù)舊不全，或不能復(fù)舊，導(dǎo)致乳腺增生。

4.2柴胡蛇舌草湯由小柴胡湯合白花蛇舌草組成，方中柴胡味苦性寒，為少陽專藥，疏肝解熱，透達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；半夏和胃降逆；黨參、甘草扶正益氣；白花蛇舌草味苦性甘寒，功能清熱利濕，解毒散瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其有消炎、抗癌的作用。小柴胡湯具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗肝纖維化作用，能抑制細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)異常增殖細(xì)胞凋亡，促進(jìn)骨髓機(jī)能，激活巨噬細(xì)胞，增加白細(xì)胞介素-1的產(chǎn)生等作用。白花蛇舌草具有抗腫瘤、抗菌消炎作用。香附具有抗菌、抗炎及雌激素樣作用。本方以小柴胡湯合白花蛇舌草，專攻肝膽經(jīng)之邪氣，配合香附疏肝理氣，三棱、莪術(shù)活血散結(jié)，共奏扶正祛邪、散結(jié)化瘀之功。

白花蛇舌草總黃酮是白花蛇舌草的主要活性成分，其潛在的作用機(jī)理尚未清楚。本課題組前期研究［2-3］，通過在體外用脂多糖激活RAW264.7造成炎性模型來評估白花蛇舌草總黃酮的抗炎作用，結(jié)果白花蛇舌草總黃酮可顯著抑制脂多糖誘導(dǎo)的促炎性因子NO、TNF-α、IL-6、IL-1β的表達(dá)，呈劑量和時(shí)間依賴性，對細(xì)胞本身沒有毒害作用。另外，脂多糖刺激后，iNOS、TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA表達(dá)增加，白花蛇舌草總黃酮干預(yù)后這些因子被顯著抑制。白花蛇舌草總黃酮可通過抑制IκB的磷酸化使脂多糖誘導(dǎo)的NF-κB活化被抑制，同時(shí)MAPK信號分子（p38，JNK1/2）也被抑制，進(jìn)而導(dǎo)致趨化因子的表達(dá)被抑制。研究表明白花蛇舌草總黃酮能通過抑制NF κB和MAPK信號通來抑制LPS激活的巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)［4-5］。研究結(jié)果表明，柴胡蛇舌草湯治療乳腺增生癥療效肯定，能改善患者雌激素、FSH、雌/孕激素比值，對患者的孕激素水平影響不大。

表2　2組治療前后性激素水平比較（±s）

表2　2組治療前后性激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 60對照組雌/孕激素152.6±156.41）2）24.15±18.26 149.4±150.21）44.72±21.55 60治療前治療后治療前治療后雌激素/（pg/mL）126.4±37.981）2）28.17±26.47 129.4±36.191）69.19±42.67 FSH/（mIU/mL）34.75±33.741）2）10.23±14.92 32.75±34.741）18.32±14.73孕激素/（ng/mL）2.13±3.421）2）2.24±3.25 2.06±3.302）2.44±2.96

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R271.44

B

1000-338X（2016）03-0044-02

2016-03-17

陳云龍（1982—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。