全真一氣湯治療腎氣虛型支氣管哮喘緩解期32例療效觀察

張　　晶，嚴(yán)桂珍（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

全真一氣湯治療腎氣虛型支氣管哮喘緩解期32例療效觀察

張晶，嚴(yán)桂珍
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

支氣管哮喘；緩解期；腎氣虛；全真一氣湯

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）由于其反復(fù)發(fā)作及難以治愈，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，降低了生活質(zhì)量，并給患者造成了較大的思想和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支氣管哮喘緩解期癥狀不如急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期明顯，因此重視程度不夠，而緩解期癥狀反復(fù)發(fā)作也易導(dǎo)致肺功能下降，進(jìn)一步加重哮喘。目前哮喘緩解期的治療仍以口服或吸入糖皮質(zhì)激素合擴(kuò)張氣管藥物為主，雖然可以控制哮喘的大部分急性發(fā)作，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用明顯，患者依從性較差。隨著中醫(yī)藥在治療哮喘方面的應(yīng)用越來(lái)越多，中醫(yī)藥的不可替代的作用也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。我們?cè)陂T診和住院部隨機(jī)選取2組腎氣虛型支氣管哮喘緩解期患者，1組用西藥進(jìn)行治療，1組用全真一氣湯合西藥進(jìn)行治療，觀察全真一氣湯的臨床療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)① 根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；② 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中哮病肺腎兩虛型［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 年齡18～65歲；④ 簽署知情同意書；⑤ 通過(guò)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)倫理審查。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②對(duì)藥物過(guò)敏者；③ 合并有循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④精神疾病者。

1.3一般資料選擇2014年3月—2015年12月就診于我院呼吸科門診及住院的經(jīng)肺功能等檢查確診為腎氣虛型哮喘緩解期患者62例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為2組，治療組32例，男18例，女14例；年齡22～62歲，平均年齡（49.73±9.82）歲；病程4～17 a，平均病程（11.0±2.0）a。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡27～59歲，平均年齡（52.50± 7.16）歲；病程5～16 a，平均病程（10.0±3.0）a。2組在性別、年齡、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，復(fù)方氨溴索片止咳化痰，同時(shí)予信必可都保吸入劑（布地奈德/福莫特羅為160 μg/4.5 μg）吸入，每次2吸，每日 2次。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用全真一氣湯，處方：生曬參15 g（另燉），附子6 g（先煎20 min），麥冬15 g，熟地黃15 g，白術(shù)6 g，牛膝15 g，五味子6 g。代煎（由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)與質(zhì)量控制），每日1劑，共2袋，于早晚餐后30 min溫服。

2組均以30 d為1個(gè)療程。

2.3觀察指標(biāo)① 喘息、胸膈滿悶、咳嗽、咯痰、哮鳴音改善情況；② 肺功能（FEV1%、FEV1/FVC）改善情況；③血CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋、IgE變化情況；④ 治療前后舌苔、脈象變化。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

3.2結(jié)果見(jiàn)表1～表4。

表1　2組療效比較

表2　2組中醫(yī)證候積分比較（±s）　分

表2　2組中醫(yī)證候積分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后2.97±1.941）2）4.10±2.231）n 32 30治療前9.28±2.25 10.00±2.27

表3　2組肺功能比較（±s）

表3　2組肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 3 2對(duì)照組F E V 1 / F V C 5 2 . 3 7 ± 6 . 1 9 6 4 . 2 2 ± 4 . 7 91）2）5 0 . 7 0 ± 5 . 4 1 5 7 . 4 3 ± 4 . 2 61）3 0時(shí)間治療前治療后治療前治療后F E V 1 / % 6 3 . 2 8 ± 6 . 4 8 7 7 . 3 6 ± 5 . 6 71）2）6 1 . 4 7 ± 5 . 4 9 6 9 . 8 3 ± 4 . 0 81）

表4　2組血清免疫學(xué)比較（±s）

表4　2組血清免疫學(xué)比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 32對(duì)照組CD8＋18.18±3.19 30.22±3.651）2）17.70±3.27 19.27±2.881）30時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD4＋40.19±4.41 34.19±4.331）2）39.50±4.23 37.40±4.551）CD4＋/CD8＋2.18±0.38 1.14±0.161）2）2.29±0.44 1.97±0.321）IgE/（ku/l）664.06±150.05 513.28±153.671）2）676.33±147.19 636.00±149.191）

4討論

4.1哮喘是由于氣道的慢性炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，在聞及刺激性氣味或呼吸道感染等誘因下出現(xiàn)氣管痙攣。哮喘反復(fù)發(fā)作，患者喘息、咳嗽、氣急、胸悶等癥狀逐漸加重，進(jìn)而出現(xiàn)氣道重塑及黏液分泌的增多，肺通氣功能逐步降低，并影響全身，導(dǎo)致免疫功能低下。支氣管哮喘屬中醫(yī)的 “哮病”、“喘證”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其：“喘鳴”、“上氣”。元·朱丹溪在《丹溪心法》中首次提出了“哮喘”之名，并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)將病機(jī)歸屬于痰。哮病“宿痰”的產(chǎn)生除了肺不能正常布散津液，脾運(yùn)化水濕的功能失常，腎蒸化津液功能的異常，導(dǎo)致津液不歸正化也是一個(gè)比較重要的因素。中醫(yī)認(rèn)為，哮病具有遺傳性，幼兒哮病往往由于先天稟賦不足所致，故稱“幼稚天哮”。腎為先天之本，宿痰的產(chǎn)生與腎臟關(guān)系較為密切。哮病緩解期以本虛為主，肺脾腎皆虛，尤以腎虛為重。肺脾生理功能正常需腎臟精氣的資助和推動(dòng)，從而全身氣機(jī)和津液運(yùn)行才能正常。腎主納氣，使氣體能夠向下攝納于腎，而不出現(xiàn)氣逆于上的氣喘癥狀。若腎氣不足，或影響肺脾的生理功能，氣血津液運(yùn)行障礙，皆易形成宿痰內(nèi)伏于肺，外感六淫之邪等致病因素引動(dòng)停積于肺的宿痰，痰隨氣升，痰氣交阻于氣道，肺管狹窄，氣阻于內(nèi)，向上沖擊，喉中哮鳴有音，呼吸氣促困難，發(fā)為哮病。周而復(fù)始，反復(fù)發(fā)作，肺管更加狹窄，進(jìn)而影響肺脾腎功能。肺主氣功能下降，脾主運(yùn)化功能減弱，腎蒸化津液，滋潤(rùn)肺脾功能，進(jìn)一步被消弱。氣的升降出入異常，津液輸布障礙，化生痰濁，形成“宿痰”，內(nèi)阻于肺，如此反復(fù)，加重哮病病情。因此，“補(bǔ)虛”，尤其“補(bǔ)腎虛”，糾正或改善先天稟賦不足便是治療哮病緩解期的根本。當(dāng)哮病急性發(fā)作時(shí)，亦屬本虛標(biāo)實(shí)。在祛除實(shí)邪的同時(shí)，可根據(jù)辨證適當(dāng)補(bǔ)其不足。全真一氣湯為明清醫(yī)學(xué)大家馮兆張所創(chuàng)，由人參、附子、熟地黃、麥門冬、白術(shù)、牛膝、五味子組成［3］。方中人參、附子益氣溫腎陽(yáng)；熟地黃、麥冬滋陰益腎；白術(shù)補(bǔ)氣運(yùn)脾；牛膝、五味子引藥歸腎。全方益氣培元，脾腎并補(bǔ)，尤以補(bǔ)腎為主，共奏陰陽(yáng)同補(bǔ)之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)全真一氣湯所含諸藥可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，治療支氣管哮喘。人參具有的雙向調(diào)節(jié)免疫功能的機(jī)理已經(jīng)從細(xì)胞免疫學(xué)角度得到了初步揭示［4］；附子含有2種糖復(fù)合物；熟地黃中的地黃苷A、牛膝中的牛膝多糖、白術(shù)水煎劑也已被證明有增強(qiáng)免疫機(jī)能的作用［5-8］；五味子提取物可通過(guò)減輕氧化損傷這一途徑治療哮喘［9］；麥門冬湯具有抑制呼吸道高敏性、抗呼吸道炎癥、鎮(zhèn)咳等作用［10］。

4.2本研究發(fā)現(xiàn)，全真一氣湯能明顯改善腎氣虛型支氣管哮喘患者的臨床癥狀，減輕喘息、胸悶、咳嗽等癥狀發(fā)作時(shí)的程度。通過(guò)觀察治療前后FEV1% 和FEV1/FVC的變化，呼氣時(shí)的FEV1和FEV1/FVC的改善程度，證明全真一氣湯能改善氣道的痙攣，減少氣道的阻力，增加肺通氣功能，提高患者的呼吸運(yùn)動(dòng)功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力。治療前后CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及IgE的變化，說(shuō)明全真一氣湯能提高患者的免疫功能，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能，減少哮喘患者的急性發(fā)作次數(shù)。通過(guò)后期的隨訪觀察，患者均未出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)，無(wú)明顯的副作用，提示全真一氣湯具有較好的安全性。我們?cè)诟＝ㄊ】萍紡d的資助下，正根據(jù)前期臨床研究成果，準(zhǔn)備進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究，以期發(fā)現(xiàn)全真一氣湯治療腎氣虛型哮喘的作用機(jī)理，將全真一氣湯在臨床得到更廣泛的應(yīng)用，控制哮喘的反復(fù)發(fā)作，延長(zhǎng)患者的壽命，發(fā)揮中醫(yī)藥的自身優(yōu)勢(shì)，減少西藥的副作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-183.

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R285.6

B

1000-338X（2016）03-0040-03

2016-04-15

張晶（1978—），男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事慢性阻塞性肺疾病的臨床研究。