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    金線蓮合吉西他濱、順鉑治療非小細(xì)胞肺癌37例療效觀察

    2016-08-10 03:05:40王成楓余養(yǎng)生何燕珠福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院福建福州350004
    福建中醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:肺癌療效研究

    王成楓,余養(yǎng)生,何燕珠(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州350004)

    金線蓮合吉西他濱、順鉑治療非小細(xì)胞肺癌37例療效觀察

    王成楓,余養(yǎng)生,何燕珠
    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州350004)

    非小細(xì)胞肺癌;金線蓮;吉西他濱;順鉑;不良反應(yīng)

    肺癌是我國(guó)目前最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其死亡率位居所有惡性腫瘤之首。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占肺癌發(fā)病率的85%,大部分患者就診時(shí)已屬晚期,失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。吉西他濱合順鉑化療方案(GP方案)是目前公認(rèn)的治療非小細(xì)胞肺癌一線化療方案,但在化療治療過(guò)程中也產(chǎn)生較大的毒副作用,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,甚至有患者因不能忍受?chē)?yán)重的毒副作用而放棄治療。金線蓮具有抗腫瘤、提高免疫力功能,我們于2014年1月—2016年3月對(duì)晚期NSCLC患者采用金線蓮鮮草口服液合GP方案,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2015年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)肺癌診治指南,診斷為Ⅲb-Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)① 年齡18~80歲,性別不限;②經(jīng)病理確診,臨床分期為Ⅲb-Ⅳ期NSCLC患者;③估計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月,KPS評(píng)分>60分;④有可測(cè)量的病灶,但已失去手術(shù)機(jī)會(huì),或放棄手術(shù)治療的患者;⑤ 治療期間不使用除吉西他濱、順鉑以外的化療藥物;⑥患者能接受醫(yī)生隨訪,簽署知情同意書(shū)。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者;②有嚴(yán)重肝腎功能不全、無(wú)法控制的器質(zhì)性病變,或不可控制的腦轉(zhuǎn)移患者;③ 有其它病變可能影響白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平的觀察,如白血病、淋巴瘤等的患者;④ 治療期間服用其它抗癌類(lèi)中草藥治療或提高免疫力藥物的患者;⑤ 具有本實(shí)驗(yàn)所用藥物接觸過(guò)敏史的患者;⑥ 同時(shí)參與其它臨床實(shí)驗(yàn)或服用靶向治療藥物的患者;⑦ 精神異?;颊?。

    1.4剔除標(biāo)準(zhǔn)①試驗(yàn)過(guò)程中,患者出現(xiàn)某些并發(fā)癥、合并癥,不適宜繼續(xù)治療者;② 依從性較差者。

    1.5一般資料選擇2014年1月—2016年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、胸外科、呼吸內(nèi)科住院治療的患者75例,采用隨機(jī)抽簽的分組方法,將患者分為2組,金線蓮鮮草口服液合GP方案化療組 (治療組)37例,男29例,女8例;年齡40~71歲,中位年齡56歲。鱗癌10例,腺癌27例。TNM分期:IIIb期6例,IV期31例。GP方案化療組(對(duì)照組)38例,男26例,女12例;年齡39~68歲,中位年齡54歲。鱗癌13例,腺癌25例。TNM分期:IIIb期 14例,IV期24例。2組在性別、年齡、病理分型、疾病分期上,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2治療方法

    2.1治療組① 吉西他濱1 000 mg/m2,第1、8天靜脈給藥,30 min內(nèi)完成給藥。順鉑25 mg/m2第1-3天經(jīng)脈給藥,21 d為1個(gè)周期,化療2個(gè)周期。化療期間按常規(guī)配合止吐、保護(hù)胃黏膜、保肝等藥物,化療后根據(jù)病情,運(yùn)用升白細(xì)胞及血小板藥物。②化療起每天用我院自制的金線蓮鮮草口服液1支治療,每日3次,至化療結(jié)束。

    2.2對(duì)照組按2.1項(xiàng)的①。

    2.3觀察指標(biāo)2組化療2個(gè)周期后,進(jìn)行胸部CT檢查以評(píng)價(jià)臨床療效。化療前后分別檢查患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、血紅蛋白。

    2.4毒副作用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO抗腫瘤藥物不良反應(yīng),分為0~I(xiàn)V級(jí)標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

    表1  藥物不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

    2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3治療結(jié)果

    3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) WHO制訂的Recist可測(cè)量實(shí)體腫瘤療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)判。①CR(完全緩解):所有目標(biāo)病灶消失;② PR(部分緩解):基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%;③SD(穩(wěn)定):基線病灶長(zhǎng)徑總和有縮小,但未達(dá)PR,或有增加但未達(dá)PD;④ PD(進(jìn)展):基線病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%,或出現(xiàn)新病灶。

    緩解率=CR+PR/每組總病例數(shù)×100%

    3.2結(jié)果見(jiàn)表2~表4。

    表2 2組療效比較

    表3 2組治療后KPS評(píng)分比較

    表4 2組不良反應(yīng)比較

    4討論

    4.1惡性腫瘤是當(dāng)前危害人類(lèi)健康和生命的主要疾病之一,目前盡管在以外科手術(shù)為主的綜合治療方面取得了一定進(jìn)展,但仍以藥物治療為主。腫瘤化療取得了一定的進(jìn)展,但仍未取得令人滿(mǎn)意的效果?;瘜W(xué)合成的抗腫瘤藥大多對(duì)人體正常細(xì)胞有毒副作用,影響療效及患者的生命質(zhì)量。吉西他濱合順鉑的GP方案是目前治療非小細(xì)胞肺癌最常用的化療方案,吉西他濱是去氧胞苷的衍生物,其結(jié)構(gòu)和代謝與阿糖胞苷類(lèi)似,在核苷酸酶的介導(dǎo)下,被催化生成具有活性的二磷酸雙氟胞苷和三磷酸雙氟胞苷,隨后三磷酸雙氟胞苷通過(guò)抑制DNA多聚酶阻礙DNA的合成,阻止DNA的延伸,進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。順鉑為金屬絡(luò)合物,其主要作用于DNA鏈間及鏈內(nèi)交鏈,形成DNA-DDP復(fù)合物,阻礙DNA的復(fù)制,參與抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。GP方案治療后,患者會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、便秘、黏膜炎等毒副作用,嚴(yán)重影響了其臨床應(yīng)用。因此,如何提高化療指數(shù)、減輕化療藥物毒副作用,成為目前研究的熱點(diǎn)。

    4.2金線蓮為花葉開(kāi)唇蘭科多年生草本植物,是我國(guó)民間使用較廣的一種傳統(tǒng)珍貴藥材,在民間享有“救命仙草”之稱(chēng)。其味甘、性微寒,歸肺、肝、腎、膀胱經(jīng),具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛、涼血平肝、祛風(fēng)利濕、滋陰潤(rùn)肺、降血壓的功效。金線蓮的早期研究多集中在中醫(yī)文獻(xiàn)考證、分布狀況、生物學(xué)特性調(diào)查、成分分析、商品調(diào)查、組培、栽培等方面,近年來(lái)隨著分子生物學(xué)水平的提高.金線蓮在治療肝損害、糖尿病、腫瘤等疑難病證方面的作用,也日漸被發(fā)現(xiàn)并引起醫(yī)藥界的重視。Fang H L[1]等證實(shí)金線蓮提取物對(duì)CCI4所致急、慢性化學(xué)性肝損傷具有保護(hù)作用及顯著的降酶作用,能減少早期肝纖維化的發(fā)生。Wang L F[2]發(fā)現(xiàn)金線蓮提取液對(duì)O2-和OH-均有較高的清除作用,對(duì)氧化損傷的細(xì)胞具有保護(hù)作用。研究[3-5]表明金線蓮及其提取物具有降血糖作用。Ikeuchi M等[6]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)金線蓮提取物能提高小鼠耐力。張賽男等[7]研究發(fā)現(xiàn)金線蓮具有提高免疫力作用。Shyur L F等[8]在理論上證實(shí)金線蓮具有抗腫瘤活性,通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)金線蓮提取物能通過(guò)誘導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞MCF-7凋亡,抑制乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。Tseng C C[9]發(fā)現(xiàn)金線蓮具有抗結(jié)腸癌的作用,每日灌胃給予金線蓮水提取物50、100 mg,荷瘤小鼠的抑瘤率可達(dá)到58.9%、55.4%。研究表明金線蓮萃取物有抑制白血病細(xì)胞K562生長(zhǎng)的活性[10]。翁秀華等[11]研究報(bào)道金線蓮對(duì)人前列腺癌PC-3細(xì)胞增殖能力具有抑制作用。對(duì)金線蓮抗腫瘤活性的研究多集中于全草和總提物,三萜類(lèi)單一活性成分抗腫瘤活性不顯著。蔡金艷等[12]研究報(bào)道金線蓮主要成分化合物kinsenoside的抗癌活性不顯著。王常青等[13]發(fā)現(xiàn)臺(tái)灣金線蓮的水提取物對(duì)Hela宮頸癌細(xì)胞、spc2A1肺腺癌細(xì)胞和Bcap37人乳癌細(xì)胞具有細(xì)胞殺傷活性。林秀欽等[14]研究報(bào)道金線蓮揮發(fā)油對(duì)人肺癌細(xì)胞NCI-H446有生長(zhǎng)抑制作用。

    本研究結(jié)果顯示,金線蓮鮮草口服液合GP方案后,沒(méi)有顯著提高療效,這與目前國(guó)內(nèi)外的研究不同。很多研究顯示了金線蓮的抗腫瘤活性,但僅限于體外或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。本研究未顯示出治療效果,可能是人體內(nèi)有效的血藥濃度不夠,或人體內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)與體外或動(dòng)物體內(nèi)不同有關(guān),這有待于進(jìn)一步分析金線蓮的有效成分并提高血藥濃度,然后進(jìn)行大量的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。雖然沒(méi)有顯著提高療效,但顯著改善了患者的生活質(zhì)量,治療組的白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組,這與金線蓮基礎(chǔ)研究得出的細(xì)胞保護(hù)及提高免疫力作用是相符的。

    本研究表明金線蓮鮮草口服液能顯著增強(qiáng)患者接受GP方案化療的耐受性,減輕不良反應(yīng),提高免疫力,有助于促進(jìn)化療患者的康復(fù)。

    [1]FANG H L,WU J B,LIN W L,et al.Further studies on the hepatoprotective efferts of Anoertochilus-ormosanus[J].Phytother Res,2008,22(3):291-296.

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    [4]陳劍飛,張曉春.金線蓮正丁醇提取物降血糖作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(11):1454-1457.

    [5]鄧燕群,李偉,張曉輝,等.金線蓮多糖對(duì)α-葡萄糖苷酶活性及糖尿病小鼠血糖的影響[J].汕頭大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,29(3):41-45.

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    R285.6

    B

    1000-338X(2016)03-0037-03

    2016-04-19

    福建省衛(wèi)生廳青年科研基金資助課題(2014-2-31)

    王成楓(1982—),男,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,主要從事腫瘤的臨床研究。

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